原发性腹膜炎33例诊疗分析
【摘要】 目的探讨原发性腹膜炎的临床特点及诊治方法。方法分析1993年至2010年经腹腔穿刺液细菌学检查、手术证实的原发性腹膜炎33例的临床资料。结果轻症型10例(30.3%),重症型23例(71.2%)。腹部x线平片、B超、CT对诊断有一定帮助,腹腔穿刺抽液涂片细菌学检查对诊断有重要意义。33例(重症型23例,轻症型10例)行剖腹探查腹腔引流术,9例死亡,其中包括肝硬化腹水7例。结论积极采取诊断性治疗、密切观察,反复体检,是提高原发性腹膜炎确诊率的必要手段;原发性腹膜炎的特点是重症型占多数;轻症型可非手术治疗;重症型宜手术治疗。
【关键词】 腹膜炎原发性误诊手术治疗
【中图分类号】 R572【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(c)-0065-01
原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病灶的腹膜急性化脓性感染,因其与许多继发性腹膜炎的临床表现相似,临床上误诊误治的比例较高。现对1993年8月至2010年10月我院收治的33例原发性腹膜炎临床资料进行分析。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
本组男11例,女22例。30～60岁18例,60岁以上15例。发病至就诊时间:12h以内18例,3～5d14例,15d1例。原发病或伴发病:在腹部症状出现以前发生上呼吸道感染者20例(其中7例合并结节性肝硬化腹水),产褥期感染3例,黏液脓血便、腹泻5例,尿路感染3例,无明显其他疾病2例。
1.2临床表现
33例均表现为全腹疼痛和恶心呕吐,30例体温37.9～38.5℃,3例为39～41℃,24例脉搏稍快为90～100次/min,9例脉搏为110～120次/min。33例均有不同程度的全腹膨胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛及肠鸣音消失;10例有明显腹水。由于腹膜受到刺激而致呕吐及腹泻,所以病人有不同程度的脱水,严重者可出现钠离子及钾离子紊乱、代谢性酸中毒。白细胞计数28例明显升高,WBC:(12～20)×109/L;最高达70×109/L,5例危重者反见减少,在6×109/L以下,最低达1×109/L。
, http://www.100md.com
1.3方法
33例进行了腹腔穿刺术,29例吸出淡黄色、无臭味稀薄脓汁,细菌涂片检查为革兰阳性链球菌;4例吸出黏稠之无臭味脓样液体,涂片检查3例为肺炎双球菌,2例为革兰阴性杆菌;7例肝硬化腹水病人吸出混浊脓样腹水,WBC≥500/td。30例行细菌培养,结果17例为溶血性链球菌,2例为肺炎双球菌,8例为大肠杆菌,2例为淋病球菌,1例无细菌生长。
1.4胸腹部x线平片
33例均行腹部x光片有29例显示阶梯状液平面,4例仅有小肠积气,33例均无膈下游离气体。
2结果
33例均行剖腹探查术并行腹腔冲洗及腹腔引流术,结果9例死亡,占27.3%,其中合并肝硬化腹水7例。
3讨论
, http://www.100md.com
原发性腹膜炎具有如下特点:(1)重症型占多数,本组占71.2%,特别是肝硬化肝功能不良,网织内皮系统消除细菌能力降低有关。(2)易误诊为继发性腹膜炎。本组有63.6%误诊为上消化道穿孔或阑尾穿孔所致继发性腹膜炎。(3)伴发病严重,如结节性肝硬化腹水、肾病综合征等。(4)病死率高[1];本组原发性腹膜炎33例,病死率27.3%。特别值得提出的是肝硬化腹水病人合并原发性腹膜炎的病死率更高。
原发性腹膜炎在临床诊断中要与继发的腹膜炎相鉴别。原发性腹膜炎患者多有基础病存在,其起病较缓,腹部体征没有继发性腹膜炎明显,多表现为全腹深压痛,无明显反跳痛或静止时疼痛不显。且原发性腹膜炎发生于儿童、妇女及老年或其他慢性耗性疾病的患者,此类患者一般腹肌较弱,故腹肌紧张尚不重。由于弥漫性腹膜炎致麻痹性肠梗阻,X线可见到阶梯状液平面或肠腔大量积气,未见到膈下游离气体,说明没有消化道穿孔的可能性。B超可显示腹腔为透声不佳的液性暗区。CT显示腹腔为低密度影,肠壁间隙不清。腹腔穿刺术是诊断原发性腹膜炎常用的手段之一,穿刺脓汁涂片如发现阳性球菌,则有利于原发性腹膜炎的诊断,如为阴性杆菌,则应多考虑继发性腹膜炎。腹水白细胞计数如果>0.3×109/L,且排除继发性腹膜炎,则应高度怀疑原发性腹膜炎;如果同时腹水中多形核>50%,则可诊断为原发性腹膜炎。
, 百拇医药
对早期确诊,腹腔渗液不多的轻症型病人,多采用非手术治疗。经保守治疗无效或无法排除继发性腹膜炎可能者,可行手术探查。目的在于明确诊断,去除腹腔内脓液。减少毒素吸收及肠粘连梗阻的形成。剖腹后吸出脓液,如肠管表面有纤维素及脓苔应尽量予以清除。再用温生理盐水反复冲洗腹腔,直至吸出液成为“清水”状为止。肠管表面纤维素及脓苔不能彻底切除者,腹腔应放置橡胶管引流,术后仍可行腹腔灌洗术[2]。
参考文献
[1]陶文芳,胡佐民,王凤兰,等.儿童原发性腹膜炎临床分型与治疗[J].实用外科杂志,1983,3(3):132～133.
[2]杨维良,张东伟,王惠良.成人原发性腹膜炎66例临床总结[J].医师进修杂志,2005,28(6):27～29.
【收稿日期】 2011-01-03, http://www.100md.com(任红瑞 王丙炎 崔涛 许海伟 于苗子 李贺鹏)
【关键词】 腹膜炎原发性误诊手术治疗
【中图分类号】 R572【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(c)-0065-01
原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病灶的腹膜急性化脓性感染,因其与许多继发性腹膜炎的临床表现相似,临床上误诊误治的比例较高。现对1993年8月至2010年10月我院收治的33例原发性腹膜炎临床资料进行分析。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
本组男11例,女22例。30～60岁18例,60岁以上15例。发病至就诊时间:12h以内18例,3～5d14例,15d1例。原发病或伴发病:在腹部症状出现以前发生上呼吸道感染者20例(其中7例合并结节性肝硬化腹水),产褥期感染3例,黏液脓血便、腹泻5例,尿路感染3例,无明显其他疾病2例。
1.2临床表现
33例均表现为全腹疼痛和恶心呕吐,30例体温37.9～38.5℃,3例为39～41℃,24例脉搏稍快为90～100次/min,9例脉搏为110～120次/min。33例均有不同程度的全腹膨胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛及肠鸣音消失;10例有明显腹水。由于腹膜受到刺激而致呕吐及腹泻,所以病人有不同程度的脱水,严重者可出现钠离子及钾离子紊乱、代谢性酸中毒。白细胞计数28例明显升高,WBC:(12～20)×109/L;最高达70×109/L,5例危重者反见减少,在6×109/L以下,最低达1×109/L。
, http://www.100md.com
1.3方法
33例进行了腹腔穿刺术,29例吸出淡黄色、无臭味稀薄脓汁,细菌涂片检查为革兰阳性链球菌;4例吸出黏稠之无臭味脓样液体,涂片检查3例为肺炎双球菌,2例为革兰阴性杆菌;7例肝硬化腹水病人吸出混浊脓样腹水,WBC≥500/td。30例行细菌培养,结果17例为溶血性链球菌,2例为肺炎双球菌,8例为大肠杆菌,2例为淋病球菌,1例无细菌生长。
1.4胸腹部x线平片
33例均行腹部x光片有29例显示阶梯状液平面,4例仅有小肠积气,33例均无膈下游离气体。
2结果
33例均行剖腹探查术并行腹腔冲洗及腹腔引流术,结果9例死亡,占27.3%,其中合并肝硬化腹水7例。
3讨论
, http://www.100md.com
原发性腹膜炎具有如下特点:(1)重症型占多数,本组占71.2%,特别是肝硬化肝功能不良,网织内皮系统消除细菌能力降低有关。(2)易误诊为继发性腹膜炎。本组有63.6%误诊为上消化道穿孔或阑尾穿孔所致继发性腹膜炎。(3)伴发病严重,如结节性肝硬化腹水、肾病综合征等。(4)病死率高[1];本组原发性腹膜炎33例,病死率27.3%。特别值得提出的是肝硬化腹水病人合并原发性腹膜炎的病死率更高。
原发性腹膜炎在临床诊断中要与继发的腹膜炎相鉴别。原发性腹膜炎患者多有基础病存在,其起病较缓,腹部体征没有继发性腹膜炎明显,多表现为全腹深压痛,无明显反跳痛或静止时疼痛不显。且原发性腹膜炎发生于儿童、妇女及老年或其他慢性耗性疾病的患者,此类患者一般腹肌较弱,故腹肌紧张尚不重。由于弥漫性腹膜炎致麻痹性肠梗阻,X线可见到阶梯状液平面或肠腔大量积气,未见到膈下游离气体,说明没有消化道穿孔的可能性。B超可显示腹腔为透声不佳的液性暗区。CT显示腹腔为低密度影,肠壁间隙不清。腹腔穿刺术是诊断原发性腹膜炎常用的手段之一,穿刺脓汁涂片如发现阳性球菌,则有利于原发性腹膜炎的诊断,如为阴性杆菌,则应多考虑继发性腹膜炎。腹水白细胞计数如果>0.3×109/L,且排除继发性腹膜炎,则应高度怀疑原发性腹膜炎;如果同时腹水中多形核>50%,则可诊断为原发性腹膜炎。
, 百拇医药
对早期确诊,腹腔渗液不多的轻症型病人,多采用非手术治疗。经保守治疗无效或无法排除继发性腹膜炎可能者,可行手术探查。目的在于明确诊断,去除腹腔内脓液。减少毒素吸收及肠粘连梗阻的形成。剖腹后吸出脓液,如肠管表面有纤维素及脓苔应尽量予以清除。再用温生理盐水反复冲洗腹腔,直至吸出液成为“清水”状为止。肠管表面纤维素及脓苔不能彻底切除者,腹腔应放置橡胶管引流,术后仍可行腹腔灌洗术[2]。
参考文献
[1]陶文芳,胡佐民,王凤兰,等.儿童原发性腹膜炎临床分型与治疗[J].实用外科杂志,1983,3(3):132～133.
[2]杨维良,张东伟,王惠良.成人原发性腹膜炎66例临床总结[J].医师进修杂志,2005,28(6):27～29.
【收稿日期】 2011-01-03, http://www.100md.com(任红瑞 王丙炎 崔涛 许海伟 于苗子 李贺鹏)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 消化内科 > 腹膜疾病 > 腹膜炎 > 原发性腹膜炎