微创技术在治疗胫腓骨骨折中的临床应用
【摘要】 目的比较微创钢板固定技术治疗胫骨粉碎性骨折的临床疗效。方法60例胫腓骨骨折病人随机分成2组,分别进行微创及传统钢板固定术。结果术后吸收热时间及骨折愈合时间远少于传统固定组,微创组在愈合时间上平均10.1周,传统组平均13.2周。结论微创接骨钢板符合生物接骨原则,具有手术损伤小,术中出血少,遗留疤痕不明显,有利骨折愈合。
【关键词】 微创钢板内固定胫骨骨折
【中图分类号】 R683【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(c)-0072-01
胫骨骨折大多数由高速高能创伤引起,部分为开放性骨折,软组织损伤严重,损伤瞬间便使骨折端遭到严重破坏,经常发生骨折延迟愈合甚至不愈合,为此我们在对胫骨的解剖,血位,影响骨折愈合因素进行研究,自2005年4月至2008年6月应用微创钢板内固定治疗胫骨骨折,取得了满意的临床效果,现报道如下。
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1一般资料
男40例,女20例,年龄14～67(平均33.5)岁,按AO分类,A型37例,B型16例,C型7例。所有病例均为闭合性骨折。手术时机伤后5d、9d、10d、13d各1例,其余均24h内急诊手术。随机分为2组。微创组30例,传统组30例,2组病人在性别、年龄及骨折类型、软组织条件等均无明显差别。
1.2治疗方法
选用硬膜外或全身麻醉,患者仰卧在可透X线的手术台上。传统固定组:按照AO原则及规范进行切开复位,行有限接触钢板(LC—DCP)或普通加压接骨板内固定。微创固定组伤肢常规消毒铺巾后,在胫腓骨双骨折的情况下,首先切开复位并固定腓骨,以恢复肢体的长度,有助于胫骨闭合复位,应用复位钳钳夹骨折断端等,复位在C型臂下进行,恢复胫骨的力线。于胫骨前内侧,以骨折线为中心做近端和远端切口,深入骨膜。胫骨近端切口常做弧形,以利于钢板置入。两切口间用卵圆钳或骨膜剥离子钝性分离,于骨膜外形成皮下隧道。胫骨近端及粉碎性骨折选用T型或L型支撑钢板,胫骨干骨折选用LC—DCP或LISS钢板,预先按骨折情况选用合适长度,并按照、对侧正常胫骨弧度塑形。钢板经皮下隧道横跨骨折端,于C型臂透视下见骨折复位及钢板位置满意后,经皮螺钉固定。
, 百拇医药
1.3术后处理
术后抬高患肢,常规预防感染及对症治疗,术后第1天即用CPM机逐步伸膝关节,主动舒缩股四头肌进行功能锻炼。
1.4疗效判断
骨折愈合标准[1]:骨折端有编织骨连接,X线片显示有连续骨折,仍可见骨折拆线端有异常活动,承受轻微应力时疼痛,虽然可以去除外固定,但不允许负重。
1.5统计学处理
运用SPSS 11.0统计软件进行数据分析,观察数据用(x-±s)表示,数据分析采用t检验及χ2检验。
2结果
全部病人均获得随访,随访时间12～18(平均14)个月,微创组手术时间明显低于传统组,分别为(1.5±0.5,1.2±0.4)h,微创组术后吸收热时间平均3.3d。明显短于传统组5.3d;微创组骨折愈合时间10.1周,传统组13.2周;微创组之延迟愈合,传统组有5例延迟愈合。
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3讨论
骨折的AO治疗原则基于骨折的重建,同时施行骨片间的加压固定,要求解剖复位。坚强的内固定保证骨折绝对稳定,从而允许患者和患肢的早期的无痛活动[2]。这一经典骨折治疗原则曾得到广泛认可,并得到长时间应用,取得了较为满意的效果,但也出现了伤口愈合不良、感染,骨折延迟愈合甚至不愈合及内固定去除后再骨折的后果。人们对骨折的治疗观念逐渐从机械力学向生物学转变[3]。骨折部位的生物力学环境是骨折愈合的重要影响因素,理想的固定应该是消失骨折端的剪切力的同时,允许在应力刺激下存在一定的微动[4]。传统的手术方法一般选用6～8孔的钢板。由于钢板长度有限,固定螺针十分靠近骨折端,造成钢板应力集中,易发生疲劳性断裂或去除钢板后再骨折。采用微创内固定可以用足够长的钢板而不增加皮肤切口的长度,应用长钢板固定可以在骨折端附近螺钉固定,既可增加固定强度,又可避免应力集中,促进骨折愈合[5]。但其从复位到固定均与传统手术有所区别,故笔者认为:(1)由于骨折复位是间接复位,故要求术者有一定的经验,且通过C型臂力X线透视机来确认骨折的复位和X线的纠正情况。对于B型和C型骨折,间接复位困难者,我们也在骨折端做一短斜的小切口,通过有限切开,结合间接复位方法以利复位。如此可减少X线透视的次数,明显缩短手术时间,避免粗暴的手术操作。(2)由于胫骨表面不规则,故插入钢板前一定要进行预弯塑形,可用模板在皮肤表面取样后预弯,若伤肢肿胀明显,可在健侧取样。(3)选用较长的钢板可以增加固定强度,又可避免应力集中。(4)典型的微创钢板接合技术最佳内植物为LISS钢板,但其昂贵的价格限制了基层临床的应用。
, 百拇医药
参考文献
[1]葛宝丰,胥少町,戴尅荣.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,1991:20～58.
[2]戴克戎,荣国威.骨折治疗的AO原则[M].北京:华夏出版社,2003,1:2～17.
[3]卢强,陈华,许猛,等.微创经皮LCP钢板内固定治疗四肢骨折[J].中国矫形外科杂志,2009(6):468～469.
[4]周荣.微创经皮接骨板技术治疗胫骨骨折21例体会[J].实用骨科杂志,2009(2):146～148.
[5]顾纯,孙玉明.外固定支架治疗胫腓骨骨折的体会[J].现代中西医结合杂志,2009(6):656～657.
【收稿日期】 2011-01-04, http://www.100md.com(王自力 崔贺华 范春阳 陈晓磊)
【关键词】 微创钢板内固定胫骨骨折
【中图分类号】 R683【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(c)-0072-01
胫骨骨折大多数由高速高能创伤引起,部分为开放性骨折,软组织损伤严重,损伤瞬间便使骨折端遭到严重破坏,经常发生骨折延迟愈合甚至不愈合,为此我们在对胫骨的解剖,血位,影响骨折愈合因素进行研究,自2005年4月至2008年6月应用微创钢板内固定治疗胫骨骨折,取得了满意的临床效果,现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
男40例,女20例,年龄14～67(平均33.5)岁,按AO分类,A型37例,B型16例,C型7例。所有病例均为闭合性骨折。手术时机伤后5d、9d、10d、13d各1例,其余均24h内急诊手术。随机分为2组。微创组30例,传统组30例,2组病人在性别、年龄及骨折类型、软组织条件等均无明显差别。
1.2治疗方法
选用硬膜外或全身麻醉,患者仰卧在可透X线的手术台上。传统固定组:按照AO原则及规范进行切开复位,行有限接触钢板(LC—DCP)或普通加压接骨板内固定。微创固定组伤肢常规消毒铺巾后,在胫腓骨双骨折的情况下,首先切开复位并固定腓骨,以恢复肢体的长度,有助于胫骨闭合复位,应用复位钳钳夹骨折断端等,复位在C型臂下进行,恢复胫骨的力线。于胫骨前内侧,以骨折线为中心做近端和远端切口,深入骨膜。胫骨近端切口常做弧形,以利于钢板置入。两切口间用卵圆钳或骨膜剥离子钝性分离,于骨膜外形成皮下隧道。胫骨近端及粉碎性骨折选用T型或L型支撑钢板,胫骨干骨折选用LC—DCP或LISS钢板,预先按骨折情况选用合适长度,并按照、对侧正常胫骨弧度塑形。钢板经皮下隧道横跨骨折端,于C型臂透视下见骨折复位及钢板位置满意后,经皮螺钉固定。
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1.3术后处理
术后抬高患肢,常规预防感染及对症治疗,术后第1天即用CPM机逐步伸膝关节,主动舒缩股四头肌进行功能锻炼。
1.4疗效判断
骨折愈合标准[1]:骨折端有编织骨连接,X线片显示有连续骨折,仍可见骨折拆线端有异常活动,承受轻微应力时疼痛,虽然可以去除外固定,但不允许负重。
1.5统计学处理
运用SPSS 11.0统计软件进行数据分析,观察数据用(x-±s)表示,数据分析采用t检验及χ2检验。
2结果
全部病人均获得随访,随访时间12～18(平均14)个月,微创组手术时间明显低于传统组,分别为(1.5±0.5,1.2±0.4)h,微创组术后吸收热时间平均3.3d。明显短于传统组5.3d;微创组骨折愈合时间10.1周,传统组13.2周;微创组之延迟愈合,传统组有5例延迟愈合。
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3讨论
骨折的AO治疗原则基于骨折的重建,同时施行骨片间的加压固定,要求解剖复位。坚强的内固定保证骨折绝对稳定,从而允许患者和患肢的早期的无痛活动[2]。这一经典骨折治疗原则曾得到广泛认可,并得到长时间应用,取得了较为满意的效果,但也出现了伤口愈合不良、感染,骨折延迟愈合甚至不愈合及内固定去除后再骨折的后果。人们对骨折的治疗观念逐渐从机械力学向生物学转变[3]。骨折部位的生物力学环境是骨折愈合的重要影响因素,理想的固定应该是消失骨折端的剪切力的同时,允许在应力刺激下存在一定的微动[4]。传统的手术方法一般选用6～8孔的钢板。由于钢板长度有限,固定螺针十分靠近骨折端,造成钢板应力集中,易发生疲劳性断裂或去除钢板后再骨折。采用微创内固定可以用足够长的钢板而不增加皮肤切口的长度,应用长钢板固定可以在骨折端附近螺钉固定,既可增加固定强度,又可避免应力集中,促进骨折愈合[5]。但其从复位到固定均与传统手术有所区别,故笔者认为:(1)由于骨折复位是间接复位,故要求术者有一定的经验,且通过C型臂力X线透视机来确认骨折的复位和X线的纠正情况。对于B型和C型骨折,间接复位困难者,我们也在骨折端做一短斜的小切口,通过有限切开,结合间接复位方法以利复位。如此可减少X线透视的次数,明显缩短手术时间,避免粗暴的手术操作。(2)由于胫骨表面不规则,故插入钢板前一定要进行预弯塑形,可用模板在皮肤表面取样后预弯,若伤肢肿胀明显,可在健侧取样。(3)选用较长的钢板可以增加固定强度,又可避免应力集中。(4)典型的微创钢板接合技术最佳内植物为LISS钢板,但其昂贵的价格限制了基层临床的应用。
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参考文献
[1]葛宝丰,胥少町,戴尅荣.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,1991:20～58.
[2]戴克戎,荣国威.骨折治疗的AO原则[M].北京:华夏出版社,2003,1:2～17.
[3]卢强,陈华,许猛,等.微创经皮LCP钢板内固定治疗四肢骨折[J].中国矫形外科杂志,2009(6):468～469.
[4]周荣.微创经皮接骨板技术治疗胫骨骨折21例体会[J].实用骨科杂志,2009(2):146～148.
[5]顾纯,孙玉明.外固定支架治疗胫腓骨骨折的体会[J].现代中西医结合杂志,2009(6):656～657.
【收稿日期】 2011-01-04, http://www.100md.com(王自力 崔贺华 范春阳 陈晓磊)