空气灌肠整复小儿肠套叠75例临床体会(2)
3.4肠套叠空气灌肠整复过程中的问题
(1)在小儿肠套叠行空气灌肠整复前,是否应该应用解痉镇静药物,目前任无明显定论,本人倾向于不用药物,以免掩盖患儿体征,不利于医生及时掌握病情变化,除非难以配合的患儿才使用,本组例数中只有2例使用10%水合氯醛灌肠。
(2)同时先向患儿家属交待病情及整复术风险,防止家属情绪激动,不配合治疗。
(3)患儿采取仰卧位,固定关节部位,以避免用力过猛使关节脱臼,同时使患儿头偏向一侧,避免误吸引起窒息。
(4)在整复过程中,应根据患儿年龄及病程长短来选择通气的保险压力,一般不超过13kpa,年龄超过2岁可将压力提高到16kpa,但不能超过此最大值。注气中要注意患儿的生命体征变化和肠套阴影的变化,在大多数病例中可见结肠软组织块影像盲肠区移动,气体经结肠进入回肠,块影在右下腹髂窝处消失,小肠内充满气体显影,表示肠套恢复。若肠套无退缩或只退缩一部分,可缓慢增加压力,但充气时间一般为2～4min,若仍无法退缩,则说明肠套很紧,应停止冲气并充分放气,排空气体后休息数分钟以减轻肠管水肿,避免肠管破裂或影响患儿循环及呼吸系统。
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(5)再次通气,仍不能脱套可予以手法按摩,主要方法为用手指先轻柔套头部,多次反复,逐渐加压,沿腹壁将套头部向近段推移,配合肠管内压力,减轻结肠套入部的弯曲角度,增加肠系膜对套头的吸引力。临床常见套叠头部受阻于回盲部,一方面要向近端推动套头部以增加脱套力,另一方面压迫套鞘外面肠系膜,使其牵拉套入部向外脱套[4]。
(6)反复进行3～4次充气、放气及手法整复,仍无法使肠套恢复,先拔出Foley氏导尿管,使套叠远端肠管保持一定压力,有继续复位作用。若患儿生命体征不平稳,又不允许长时间整复,或是复位过程中出现气腹,应立即手术,术式选择正中的剖腹探查切口,术中根据腹腔的污染情况和肠管坏死的情况决定术式,本组中唯一1例手术的患儿术中见回盲套,套鞘和套头粘连水肿,无肠管坏死。
3.5肠套叠复位术后分析
小儿肠套叠复位术后的恢复主要取决于肠套叠的时间、肠套叠的类型、患儿的全身情况以及术后的合理用药,要注意患儿有无水电解质紊乱、发热、腹泻、血便等并发症,可行血常规、大便常规、电解质、B超及X线检查。B超无辐射,检出率高,可作为整复前后的常规检查,避免漏诊误诊。考虑肠套叠复位术后有再套可能,因此术后患儿的恢复也不容大意,必须控制饮食,完善检查,当上述检查正常后才能出院,本组75例中无并发症及复套现象。总之,空气灌肠整复小儿肠套叠成功率高,并发症少,且操作简单,安全可靠,可以作为小儿肠套叠的诊断及治疗的金标准。
, 百拇医药
参考文献
[1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005:1388～1390.
[2]戚庭月,孙红光,张文.超声诊断小儿肠套叠与透视下空气灌肠的随诊分析[J].中国现代影像学杂志,2006,3(4):309～311.
[3]王茂盛,谢克飞.小儿肠套叠空气灌肠复位52例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2008,11(7):1044～1045.
[4]黄聪雯,唐辉,郑兆华.小儿肠套叠空气灌肠X线诊断与复位50例分析[J].实用医技杂志,2005,12(11):3028～3030.
【收稿日期】 2011-05-05, http://www.100md.com(叶杨)
(1)在小儿肠套叠行空气灌肠整复前,是否应该应用解痉镇静药物,目前任无明显定论,本人倾向于不用药物,以免掩盖患儿体征,不利于医生及时掌握病情变化,除非难以配合的患儿才使用,本组例数中只有2例使用10%水合氯醛灌肠。
(2)同时先向患儿家属交待病情及整复术风险,防止家属情绪激动,不配合治疗。
(3)患儿采取仰卧位,固定关节部位,以避免用力过猛使关节脱臼,同时使患儿头偏向一侧,避免误吸引起窒息。
(4)在整复过程中,应根据患儿年龄及病程长短来选择通气的保险压力,一般不超过13kpa,年龄超过2岁可将压力提高到16kpa,但不能超过此最大值。注气中要注意患儿的生命体征变化和肠套阴影的变化,在大多数病例中可见结肠软组织块影像盲肠区移动,气体经结肠进入回肠,块影在右下腹髂窝处消失,小肠内充满气体显影,表示肠套恢复。若肠套无退缩或只退缩一部分,可缓慢增加压力,但充气时间一般为2～4min,若仍无法退缩,则说明肠套很紧,应停止冲气并充分放气,排空气体后休息数分钟以减轻肠管水肿,避免肠管破裂或影响患儿循环及呼吸系统。
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(5)再次通气,仍不能脱套可予以手法按摩,主要方法为用手指先轻柔套头部,多次反复,逐渐加压,沿腹壁将套头部向近段推移,配合肠管内压力,减轻结肠套入部的弯曲角度,增加肠系膜对套头的吸引力。临床常见套叠头部受阻于回盲部,一方面要向近端推动套头部以增加脱套力,另一方面压迫套鞘外面肠系膜,使其牵拉套入部向外脱套[4]。
(6)反复进行3～4次充气、放气及手法整复,仍无法使肠套恢复,先拔出Foley氏导尿管,使套叠远端肠管保持一定压力,有继续复位作用。若患儿生命体征不平稳,又不允许长时间整复,或是复位过程中出现气腹,应立即手术,术式选择正中的剖腹探查切口,术中根据腹腔的污染情况和肠管坏死的情况决定术式,本组中唯一1例手术的患儿术中见回盲套,套鞘和套头粘连水肿,无肠管坏死。
3.5肠套叠复位术后分析
小儿肠套叠复位术后的恢复主要取决于肠套叠的时间、肠套叠的类型、患儿的全身情况以及术后的合理用药,要注意患儿有无水电解质紊乱、发热、腹泻、血便等并发症,可行血常规、大便常规、电解质、B超及X线检查。B超无辐射,检出率高,可作为整复前后的常规检查,避免漏诊误诊。考虑肠套叠复位术后有再套可能,因此术后患儿的恢复也不容大意,必须控制饮食,完善检查,当上述检查正常后才能出院,本组75例中无并发症及复套现象。总之,空气灌肠整复小儿肠套叠成功率高,并发症少,且操作简单,安全可靠,可以作为小儿肠套叠的诊断及治疗的金标准。
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参考文献
[1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005:1388～1390.
[2]戚庭月,孙红光,张文.超声诊断小儿肠套叠与透视下空气灌肠的随诊分析[J].中国现代影像学杂志,2006,3(4):309～311.
[3]王茂盛,谢克飞.小儿肠套叠空气灌肠复位52例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2008,11(7):1044～1045.
[4]黄聪雯,唐辉,郑兆华.小儿肠套叠空气灌肠X线诊断与复位50例分析[J].实用医技杂志,2005,12(11):3028～3030.
【收稿日期】 2011-05-05, http://www.100md.com(叶杨)