多发肋骨骨折的手术治疗18例临床分析
【摘要】 目的观察多发肋骨骨折行手术治疗的临床效果。方法采用镍钛记忆合金肋骨接骨板切开内固定多发肋骨骨折。结果 本组无死亡病例,固定后可见胸壁反常呼吸明显消失胸壁疼痛明显减轻,无术后并发症出现。结论采用镍钛记忆合金肋骨接骨板切开内固定多发肋骨骨折。具有操作简单、创伤小、组织相容性好以及术后并发症少,有利于骨折愈合和改善呼吸功能。
【关键词】 多发肋骨骨折手术治疗
【中图分类号】 R683.1【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(c)-0085-01
我科自2007年9月至2010年11月对胸外伤出现多发肋骨骨折行切开内固定数18例,效果满意,现总结报道如下。
1资料与方法
, http://www.100md.com
1.1一般资料
本组患者18例,男14例,女4例,年龄22～61岁,平均38.1岁。13例患者均为单侧肋骨骨折,主要为侧后肋骨骨折,肋骨骨折数3～7根,其中严重胸壁塌陷10例,胸壁软化3例,合并血胸8例,肺挫伤7例,膈肌破裂3例,脾破裂2例,其中5例合并有严重呼吸困难。1例患者胸壁有顽固性疼痛。
1.2手术方法
手术均在气管插管全麻下进行,14例开胸手术,4例在胸膜外形肋骨内固定术。根据骨折部位采取骨折上方纵切口,进入肌层后,沿肌肉走行方向暴漏骨折端,分离骨膜,避免损伤肋间血管和神经,先行处理胸腔问题(如胸内血肿清除、肺挫裂伤修补、止血等手术),然后巾钳固定骨折断端,如有碎骨块给予复位,游标卡尺测量肋骨宽度,取合适镍钛记忆合金肋骨接骨器,冰水中展开,放至骨折端,用40～50℃的温盐水纱布外敷。活动骨折两端,证实接骨器齿壁已将肋骨两端环抱固定无松动。同法依次固定其余肋骨骨折,以达治疗连枷胸的目的。术毕根据情况打开胸腔者放置闭式引流。术后加强呼吸道管理,必要时行气管切开或纤维支气管镜吸痰。
, 百拇医药
2结果
全组病例无死亡,固定后可见反常呼吸明显消失,带呼吸机者多于术后1～3d脱离呼吸机。平均带胸壁式引流管时间4.2d,平均下床时间5.9d。9例患者1～2年内来我院复查,生活质量良好,无明显胸廓畸形。因镍钛记忆合金材料组织相容性极佳,一般不予取出,如患者要求,可与骨折完全愈合后取出。
3讨论
过去血气胸合并同侧多发肋骨骨折患者单纯行开胸探查术,因术中开胸器的使用至肋骨骨折进一步移位,术后虽有胸带加压固定,但会造成胸壁塌陷、胸廓畸形,严重影响美观,而且患者错位予以复位固定,咳嗽及活动时会出现剧烈胸痛,甚至引起肋间血管出血,拔除胸管时间延长。另外,对合差、骨折愈合较慢。术后引用牵引外固定法,虽能解决患者胸壁塌陷、骨折对合不良等问题。但患者不能下床活动,而长期卧床可延缓肺功能恢复,增加肺炎、肺不张等肺部并发症的发生,增加患者痛苦。控制行机械通气(呼吸内固定法)虽取得较满意效果,但临床有其应用指征,长期应用并发症较多,未出现低氧血症患者不宜采用。
, 百拇医药
我们行开胸探查术的同时行肋骨内固定术效果满意,体会如下:(1)方法简单,内固定术后胸腔出血少,带胸管时间短,3～8d可拔除胸管,可早期下床活动,加快肺功能恢复,减少肺部并发症发生,并可促进消化道功能恢复。(2)镍钛记忆合金接骨器具有良好的组织相容性,低分子蜕变性和较强的抗腐蚀性,符合人体对植入材料的要求。低温是接骨板可变形展开,体温可让其收缩,抗扭和抗弯作用明显优于钢丝。镍钛记忆合金接骨器是利用环抱臂对骨折两端骨表面的握持力来维持骨折端的稳定,对骨膜和髓腔血供干扰小。(3)固定后肋骨对位确切,可适用于错位较大,病情严重的患者,术后患者胸廓稳定,无胸廓畸形,不影响美观,肺功能减损小。(4)骨折对合好,有利于骨折早期愈合。(5)术后只需胸带包扎,减少其他外固定带来的不便。结合临床经验及文献,我们认为以几种情况应考虑进行内固定治疗:(1)在没有机械呼吸条件下,有明显加重的呼吸困难。(2)开放性肋骨骨折。(3)病人的骨折类型适合手术固定,且能达到固定效果者。(4)并发胸腔内其他损伤须开胸手术,附加肋骨内固定。(5)胸壁明显塌陷。对不伴随呼吸困难的多跟单处肋骨骨折,有人认为无手术指征。本组有2例多跟单处肋骨骨折形成严重的胸壁塌陷,骨折端移位超过3cm,无胸壁软化,但有严重的呼吸困难和疼痛,经手术内固定后胸壁塌陷畸形消失,术后呼吸困难缓解,达到了尽最大限度恢复胸廓原有形态,减少限制性通气因素的目的。我们认为无胸壁软化的胸壁塌陷也是应积极内固定手术治疗的适应证之一。有效地控制疼痛是治疗多发性肋骨骨折的重要课题,手术内固定对缓解肋骨骨折带来的疼痛发挥肯定作用。
【收稿日期】 2011-03-29, 百拇医药(王宪中 张茂福)
【关键词】 多发肋骨骨折手术治疗
【中图分类号】 R683.1【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(c)-0085-01
我科自2007年9月至2010年11月对胸外伤出现多发肋骨骨折行切开内固定数18例,效果满意,现总结报道如下。
1资料与方法
, http://www.100md.com
1.1一般资料
本组患者18例,男14例,女4例,年龄22～61岁,平均38.1岁。13例患者均为单侧肋骨骨折,主要为侧后肋骨骨折,肋骨骨折数3～7根,其中严重胸壁塌陷10例,胸壁软化3例,合并血胸8例,肺挫伤7例,膈肌破裂3例,脾破裂2例,其中5例合并有严重呼吸困难。1例患者胸壁有顽固性疼痛。
1.2手术方法
手术均在气管插管全麻下进行,14例开胸手术,4例在胸膜外形肋骨内固定术。根据骨折部位采取骨折上方纵切口,进入肌层后,沿肌肉走行方向暴漏骨折端,分离骨膜,避免损伤肋间血管和神经,先行处理胸腔问题(如胸内血肿清除、肺挫裂伤修补、止血等手术),然后巾钳固定骨折断端,如有碎骨块给予复位,游标卡尺测量肋骨宽度,取合适镍钛记忆合金肋骨接骨器,冰水中展开,放至骨折端,用40～50℃的温盐水纱布外敷。活动骨折两端,证实接骨器齿壁已将肋骨两端环抱固定无松动。同法依次固定其余肋骨骨折,以达治疗连枷胸的目的。术毕根据情况打开胸腔者放置闭式引流。术后加强呼吸道管理,必要时行气管切开或纤维支气管镜吸痰。
, 百拇医药
2结果
全组病例无死亡,固定后可见反常呼吸明显消失,带呼吸机者多于术后1～3d脱离呼吸机。平均带胸壁式引流管时间4.2d,平均下床时间5.9d。9例患者1～2年内来我院复查,生活质量良好,无明显胸廓畸形。因镍钛记忆合金材料组织相容性极佳,一般不予取出,如患者要求,可与骨折完全愈合后取出。
3讨论
过去血气胸合并同侧多发肋骨骨折患者单纯行开胸探查术,因术中开胸器的使用至肋骨骨折进一步移位,术后虽有胸带加压固定,但会造成胸壁塌陷、胸廓畸形,严重影响美观,而且患者错位予以复位固定,咳嗽及活动时会出现剧烈胸痛,甚至引起肋间血管出血,拔除胸管时间延长。另外,对合差、骨折愈合较慢。术后引用牵引外固定法,虽能解决患者胸壁塌陷、骨折对合不良等问题。但患者不能下床活动,而长期卧床可延缓肺功能恢复,增加肺炎、肺不张等肺部并发症的发生,增加患者痛苦。控制行机械通气(呼吸内固定法)虽取得较满意效果,但临床有其应用指征,长期应用并发症较多,未出现低氧血症患者不宜采用。
, 百拇医药
我们行开胸探查术的同时行肋骨内固定术效果满意,体会如下:(1)方法简单,内固定术后胸腔出血少,带胸管时间短,3～8d可拔除胸管,可早期下床活动,加快肺功能恢复,减少肺部并发症发生,并可促进消化道功能恢复。(2)镍钛记忆合金接骨器具有良好的组织相容性,低分子蜕变性和较强的抗腐蚀性,符合人体对植入材料的要求。低温是接骨板可变形展开,体温可让其收缩,抗扭和抗弯作用明显优于钢丝。镍钛记忆合金接骨器是利用环抱臂对骨折两端骨表面的握持力来维持骨折端的稳定,对骨膜和髓腔血供干扰小。(3)固定后肋骨对位确切,可适用于错位较大,病情严重的患者,术后患者胸廓稳定,无胸廓畸形,不影响美观,肺功能减损小。(4)骨折对合好,有利于骨折早期愈合。(5)术后只需胸带包扎,减少其他外固定带来的不便。结合临床经验及文献,我们认为以几种情况应考虑进行内固定治疗:(1)在没有机械呼吸条件下,有明显加重的呼吸困难。(2)开放性肋骨骨折。(3)病人的骨折类型适合手术固定,且能达到固定效果者。(4)并发胸腔内其他损伤须开胸手术,附加肋骨内固定。(5)胸壁明显塌陷。对不伴随呼吸困难的多跟单处肋骨骨折,有人认为无手术指征。本组有2例多跟单处肋骨骨折形成严重的胸壁塌陷,骨折端移位超过3cm,无胸壁软化,但有严重的呼吸困难和疼痛,经手术内固定后胸壁塌陷畸形消失,术后呼吸困难缓解,达到了尽最大限度恢复胸廓原有形态,减少限制性通气因素的目的。我们认为无胸壁软化的胸壁塌陷也是应积极内固定手术治疗的适应证之一。有效地控制疼痛是治疗多发性肋骨骨折的重要课题,手术内固定对缓解肋骨骨折带来的疼痛发挥肯定作用。
【收稿日期】 2011-03-29, 百拇医药(王宪中 张茂福)