胃肠道间质瘤的CT诊断(2)
3.1GIST的临床特征
GIST多发生于中老年人,40岁以前少见,无明显性别差异。GIST可发生于胃肠道任何部位,最常见于胃,少数发生于小肠,直肠,食管及肠系膜,多为单发[5]。本组病例都为单发,以胃部发生比例最高,与以往文献报道的结果相同。GIST的临床症状无特异性,与肿瘤大小、发生部位、肿物与肠壁的关系以及肿瘤的良恶性有关。肿瘤较小者(直径<2cm)常无症状,往往在体检和其它手术时无意中发现。肿瘤发生于胃肠道腔内时大多表现为呕吐、腹痛及消化道出血,而发生于胃肠道腔外的则主要表现为腹部包块。最常见的临床症状是中上腹部不适、腹部肿块及便血。
3.2GIST的CT表现
CT能显示肿瘤的大小、形态、与胃周围结构的关系以及肿瘤内部有无出血、坏死、钙化,增强扫描可显示肿瘤的血供情况。胃肠道间质肿瘤不沿胃肠道壁浸润蔓延,而是垂直于胃肠道生长,可向腔内或腔外,一般说来,GIST倾向于向腔外生长。肿瘤多呈圆形或椭圆形,与周围组织分界较清。钙化少见,可呈分叶状,多为软组织密度,易黏液样变性或出血,坏死,囊变使肿块密度不均匀,增强扫描,肿瘤中度到明显强化,静脉期强化程度高于动脉期。本组16例中15例边界清楚,10例可见肿块内较显著的坏死,,肿瘤边缘分叶10例。
, http://www.100md.com
3.3良恶性判断
GIST生物学行为从良性到恶性往往缺乏明显的分界,因此判断其良恶性仍有很大的困难,肿瘤大小及有无坏死是影响良恶性的主要因素[6]。既往研究[7]认为,良性GIST的肿瘤直径多<5cm,密度均匀,极少出血、坏死,与周围脏器分界清楚,或有轻度压迫而无侵犯邻近器官或组织;恶性GIST肿瘤直径多>5cm,多有分叶或形态不规则,密度不均,常有出血、坏死,与周围脏器结构有粘连或侵犯。本组16例中有4例为良性,3例肿块<5cm;9例为恶性,8例肿块直径>5cm,10例中可见较明显的肿瘤内坏死、囊变,边缘可见分叶,有1例可见其它部位的转移灶。本组未见多发GIST患者,均为单发病灶。目前没有一种方案能对所有病例准确判定良恶性。因此,需结合影像学表现、病理、免疫组织化学及随访观察结果进行综合评估。
4GIST的鉴别诊断
GIST与胃肠道平滑肌源性肿瘤、神经源性肿瘤在影像学表现相似,单凭CT征象难以鉴别,确诊仍需依赖病理(免疫组织化学)及电子显微镜。平滑肌源性肿瘤、神经源性肿瘤发病率远较GIST低,如CT发现类似表现肿瘤,则更大可能是GIST。
, 百拇医药
参考文献
[1]Schubert ML, Mogh im i R. Gastrointestinal stromal tumor (GIST)[J].Curr Treat Options Gastroenterol,2006,9(2):181～188.
[2]Fletcher CDM,Berman JJ,Corless C,et al.Diagnosis of Gastrointestinal Stromal Tumors: a Consensus Approach[J].Hum Pathol,2002,33(5):459～465.
[3]李松年,唐光健.现代全身CT诊断学[M].北京:中国医药科技出版社,2007:1214～1215.
[4]Hirotal S,Isozaki K,Moriyama Y,et al.Gain-of-function mutations of C-kit in human gastrointestinal stromal tumor[M].Science,1998(279):577～580.
, 百拇医药
[5]Kumaresan,Sandrasegrran,Arumugra,et al.Gastrointestinal stromal tumors:Clinical,Radiologic,and Pathologic Features[J].AJR,2005,184(3):803～810.
[6]唐海燕.23例胃肠道间质瘤临床病理特征分析[J].现代医药卫生,2008(5):100～101.
[7]Burkill G, Badran M, Al-Muderis O, et al. M alignant gastrointestinal stromal tumor: distribution, imaging features, and pattern of metastatic spread [J].Radiology,2003,226:527～532.
【收稿日期】 2011-05-27, 百拇医药(李彤 杨文杰)
GIST多发生于中老年人,40岁以前少见,无明显性别差异。GIST可发生于胃肠道任何部位,最常见于胃,少数发生于小肠,直肠,食管及肠系膜,多为单发[5]。本组病例都为单发,以胃部发生比例最高,与以往文献报道的结果相同。GIST的临床症状无特异性,与肿瘤大小、发生部位、肿物与肠壁的关系以及肿瘤的良恶性有关。肿瘤较小者(直径<2cm)常无症状,往往在体检和其它手术时无意中发现。肿瘤发生于胃肠道腔内时大多表现为呕吐、腹痛及消化道出血,而发生于胃肠道腔外的则主要表现为腹部包块。最常见的临床症状是中上腹部不适、腹部肿块及便血。
3.2GIST的CT表现
CT能显示肿瘤的大小、形态、与胃周围结构的关系以及肿瘤内部有无出血、坏死、钙化,增强扫描可显示肿瘤的血供情况。胃肠道间质肿瘤不沿胃肠道壁浸润蔓延,而是垂直于胃肠道生长,可向腔内或腔外,一般说来,GIST倾向于向腔外生长。肿瘤多呈圆形或椭圆形,与周围组织分界较清。钙化少见,可呈分叶状,多为软组织密度,易黏液样变性或出血,坏死,囊变使肿块密度不均匀,增强扫描,肿瘤中度到明显强化,静脉期强化程度高于动脉期。本组16例中15例边界清楚,10例可见肿块内较显著的坏死,,肿瘤边缘分叶10例。
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3.3良恶性判断
GIST生物学行为从良性到恶性往往缺乏明显的分界,因此判断其良恶性仍有很大的困难,肿瘤大小及有无坏死是影响良恶性的主要因素[6]。既往研究[7]认为,良性GIST的肿瘤直径多<5cm,密度均匀,极少出血、坏死,与周围脏器分界清楚,或有轻度压迫而无侵犯邻近器官或组织;恶性GIST肿瘤直径多>5cm,多有分叶或形态不规则,密度不均,常有出血、坏死,与周围脏器结构有粘连或侵犯。本组16例中有4例为良性,3例肿块<5cm;9例为恶性,8例肿块直径>5cm,10例中可见较明显的肿瘤内坏死、囊变,边缘可见分叶,有1例可见其它部位的转移灶。本组未见多发GIST患者,均为单发病灶。目前没有一种方案能对所有病例准确判定良恶性。因此,需结合影像学表现、病理、免疫组织化学及随访观察结果进行综合评估。
4GIST的鉴别诊断
GIST与胃肠道平滑肌源性肿瘤、神经源性肿瘤在影像学表现相似,单凭CT征象难以鉴别,确诊仍需依赖病理(免疫组织化学)及电子显微镜。平滑肌源性肿瘤、神经源性肿瘤发病率远较GIST低,如CT发现类似表现肿瘤,则更大可能是GIST。
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参考文献
[1]Schubert ML, Mogh im i R. Gastrointestinal stromal tumor (GIST)[J].Curr Treat Options Gastroenterol,2006,9(2):181～188.
[2]Fletcher CDM,Berman JJ,Corless C,et al.Diagnosis of Gastrointestinal Stromal Tumors: a Consensus Approach[J].Hum Pathol,2002,33(5):459～465.
[3]李松年,唐光健.现代全身CT诊断学[M].北京:中国医药科技出版社,2007:1214～1215.
[4]Hirotal S,Isozaki K,Moriyama Y,et al.Gain-of-function mutations of C-kit in human gastrointestinal stromal tumor[M].Science,1998(279):577～580.
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[5]Kumaresan,Sandrasegrran,Arumugra,et al.Gastrointestinal stromal tumors:Clinical,Radiologic,and Pathologic Features[J].AJR,2005,184(3):803～810.
[6]唐海燕.23例胃肠道间质瘤临床病理特征分析[J].现代医药卫生,2008(5):100～101.
[7]Burkill G, Badran M, Al-Muderis O, et al. M alignant gastrointestinal stromal tumor: distribution, imaging features, and pattern of metastatic spread [J].Radiology,2003,226:527～532.
【收稿日期】 2011-05-27, 百拇医药(李彤 杨文杰)