股骨颈骨折行人工髋关节置换45例的临床分析(1)
【摘要】 目的探讨老年性股骨颈骨折行人工髋关节置换术的相关要点及临床效果。方法回顾性分析45例行人工髋关节置换术的老年性股骨颈骨折患者的临床资料。结果根据Harris评分标准评定:总优良率95.56%。随访期间出现髋关节脱位2例;髋关节疼痛2例;假体松动1例。无一例出现感染、骨折及神经损伤等并发症。结论老年性股骨颈骨折行人工髋关节置换术的优势在于术后可以早期下地活动并恢复功能锻炼,术后症状和功能恢复更加确切,再手术率较低,其手术成功的关键是重建股骨偏心距。
【关键词】 股骨颈骨折置换术偏心距
【中图分类号】 R683【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(a)-0019-02
Femoral Neck Fractures hip Replacement Clinical Analysis of 45 Cases
, 百拇医药
JIN Decai DAI Heben YANG Weimin
Fourth People's Hospital of Changde City,Hunan Province,Changde 415000,China
【Abstract】 ObjectiveTo explore senile femoral neck fractures hip replacement surgery and clinical effect of related points.MethodsA retrospective analysis of 45 routine total hip arthroplasty femoral neck fractures in elderly patients with clinical data.ResultsAccording to Harris scoring assessment:excellent and good rate of 95.56%.During follow-up 2 cases of dislocation of the hip;hip joint pain in 2 cases;prosthesis loosening in 1 case.No 1 case of infection,fracture and nerve injury.ConclusionThe elderly femoral neck fractures hip replacement surgery has the advantage of early ambulation after surgery can restore function and exercise,symptoms and functional recovery after more precise,re-operation rate is lower and the key to successful operation is the reconstruction of the femur eccentricity.
, http://www.100md.com
【Key words】 Femoral neck fracture;Replacement;Eccentricity
自John Charnley开创人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)40余年以来,人工髋关节置换术在临床获得了广泛应用,并成为股骨颈骨折的重要治疗方法,成功地挽救了无数饱受病痛折磨患者的髋关节功能[1]。其优点是能促使患者早期离床,从而可以避免因长期卧床带来的一系列并发症。2005年6月至2009年6月我院采用人工髋关节置换术治疗老年性股骨颈骨折患者45例,现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组45例(45髋),男21例,女24例,年龄63～82岁,均为跌伤或扭伤所致。骨折为移位型、粉碎性骨折,按Gardon方法分型:Ⅱ型9例、Ⅲ型15例、Ⅳ型21例。合并症:冠心病13例、心功能不全9例、高血压病32例、老慢支18例、糖尿病21例、脑梗死8例、老年性痴呆4例、慢性肾功能不全2例,合并骨质疏松症31例。手术时间为伤后3～6d,平均4.5d。
, http://www.100md.com
1.2手术方法
入院后根据患者的年龄及骨折端移位情况,行患肢皮肤牵引18例,下肢胫骨结节骨牵引27例,牵引期完善各项术前准备,术前行骨盆正位片,将X线片与标准髋关节假体透明图对比,测量股骨头旋转中心与股骨干纵轴的垂直距离以确定横向偏心距;测量股骨头旋转中心与大粗隆切线的垂直距离来确定外展力臂;测量大粗隆顶点到耻骨联合的距离确定重力力臂;测量在股骨颈纵轴上股骨头的圆心到截骨平面线的距离来确定股骨颈的长度;测量颈干角。对健侧髋关节进行测量,估算截骨平面单纯头下、经颈型骨折,保留股骨矩l0～15mm。如果骨折面波及股骨矩,则术中按照骨折面作适当调整,同时药物治疗内科疾病。
采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉。髋关节外侧小切口入路。将臀中肌的前部肌纤维部分切断,暴露关节囊,“U”形切开关节囊,将关节囊瓣通过缝线悬吊以防止金属臼杯置入时软组织卡进金属杯与髋臼之间,并可保护坐骨神经。截骨平面保留适当长度的股骨矩(10～15mm),锯断股骨颈(角度与股骨干轴线成45°角),取出股骨头,显露髋臼。常规磨臼,满意后依据术前测量安放假体,以-4、0、+4、+8金属内动头试模调节偏心距及软组织平衡,安放复位后,测量双髌骨上缘在双下肢垂直轴上的水平距离,确定双下肢等长的情况下,运用Dropkick试验、Shuck试验,适度进行髋关节及患肢各方向活动,以调整其稳定性和肌肉紧张情况,适当牵引患肢见股骨头和髋臼窝之间的活动度在5mm范围以内,即认为软组织张力合适,随即安装相应型号的金属内动头假体,将臀中肌、臀小肌缝合,逐层关闭切口。术后应用镇痛药物维持围手术期无痛状态,并积极进行抗感染治疗,应用低分子肝素钙皮下注射,防止深静脉血栓形成及肺栓塞的发生,穿“丁”字防旋鞋,术后第1天即开始在床上行髋关节功能及股四头肌肌力训练,3d后开始CPM功能锻炼,1周后鼓励患者扶双拐下床负重行走。
, 百拇医药
1.3疗效评定标准
参照Harris百分评分法[2]:疼痛44分,功能47分,关节活动度5分,畸形4分,总分100分;90～100分为优,80～89分为良,70～79分为尚可,70分以下为差。
2结果
本组手术时间50～90min,切口长度8～10cm;术中出血量200～450mL。根据Harris评分标准评定:优:30例(66.67%),良13(28.89%),可:2例(4.44%),总优良率95.56%。住院期间,有1例患者术中发生切口近端皮肤擦伤,经常规消毒换药,6d后愈合,无其他并发症发生。45例患者均获随访,时间12～36个月。随访期间40髋髋臼骨床与假体间接触良好,出现术后髋关节脱位2例;术后遗留髋关节疼痛2例;术后假体松动1例。无一例出现感染、骨折及神经损伤等并发症。
3讨论
随着社会人口的老龄化以及交通事故发生率的逐年上升,老年性股骨颈骨折正日益受到人们的关注。股骨颈骨折约占全部髋关节骨折的50%,而合并严重骨质疏松的高龄患者更是该类人群的主体[3]。发生骨折的主要原因是高能量机动车事故以及高处坠落伤[4]。目前对于新鲜股骨颈骨折大多主张采用手术切开复位内固定治疗。内固定方式主要分为两大类型:髓外固定系统和髓内固定系统等[5]。但部分采用内固定治疗的股骨颈骨折患者效果并不满意,即使骨折愈合也常继发下肢短缩及旋转对线不良进而影响髋关节功能[6]。与关节置换术治疗相比,内固定治疗的再手术率要高得多。因此,采用髋关节置换术治疗股骨粗隆间骨折渐渐成为当前的主流。, http://www.100md.com(金德才 戴和本 杨维民)
【关键词】 股骨颈骨折置换术偏心距
【中图分类号】 R683【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(a)-0019-02
Femoral Neck Fractures hip Replacement Clinical Analysis of 45 Cases
, 百拇医药
JIN Decai DAI Heben YANG Weimin
Fourth People's Hospital of Changde City,Hunan Province,Changde 415000,China
【Abstract】 ObjectiveTo explore senile femoral neck fractures hip replacement surgery and clinical effect of related points.MethodsA retrospective analysis of 45 routine total hip arthroplasty femoral neck fractures in elderly patients with clinical data.ResultsAccording to Harris scoring assessment:excellent and good rate of 95.56%.During follow-up 2 cases of dislocation of the hip;hip joint pain in 2 cases;prosthesis loosening in 1 case.No 1 case of infection,fracture and nerve injury.ConclusionThe elderly femoral neck fractures hip replacement surgery has the advantage of early ambulation after surgery can restore function and exercise,symptoms and functional recovery after more precise,re-operation rate is lower and the key to successful operation is the reconstruction of the femur eccentricity.
, http://www.100md.com
【Key words】 Femoral neck fracture;Replacement;Eccentricity
自John Charnley开创人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)40余年以来,人工髋关节置换术在临床获得了广泛应用,并成为股骨颈骨折的重要治疗方法,成功地挽救了无数饱受病痛折磨患者的髋关节功能[1]。其优点是能促使患者早期离床,从而可以避免因长期卧床带来的一系列并发症。2005年6月至2009年6月我院采用人工髋关节置换术治疗老年性股骨颈骨折患者45例,现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组45例(45髋),男21例,女24例,年龄63～82岁,均为跌伤或扭伤所致。骨折为移位型、粉碎性骨折,按Gardon方法分型:Ⅱ型9例、Ⅲ型15例、Ⅳ型21例。合并症:冠心病13例、心功能不全9例、高血压病32例、老慢支18例、糖尿病21例、脑梗死8例、老年性痴呆4例、慢性肾功能不全2例,合并骨质疏松症31例。手术时间为伤后3～6d,平均4.5d。
, http://www.100md.com
1.2手术方法
入院后根据患者的年龄及骨折端移位情况,行患肢皮肤牵引18例,下肢胫骨结节骨牵引27例,牵引期完善各项术前准备,术前行骨盆正位片,将X线片与标准髋关节假体透明图对比,测量股骨头旋转中心与股骨干纵轴的垂直距离以确定横向偏心距;测量股骨头旋转中心与大粗隆切线的垂直距离来确定外展力臂;测量大粗隆顶点到耻骨联合的距离确定重力力臂;测量在股骨颈纵轴上股骨头的圆心到截骨平面线的距离来确定股骨颈的长度;测量颈干角。对健侧髋关节进行测量,估算截骨平面单纯头下、经颈型骨折,保留股骨矩l0～15mm。如果骨折面波及股骨矩,则术中按照骨折面作适当调整,同时药物治疗内科疾病。
采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉。髋关节外侧小切口入路。将臀中肌的前部肌纤维部分切断,暴露关节囊,“U”形切开关节囊,将关节囊瓣通过缝线悬吊以防止金属臼杯置入时软组织卡进金属杯与髋臼之间,并可保护坐骨神经。截骨平面保留适当长度的股骨矩(10～15mm),锯断股骨颈(角度与股骨干轴线成45°角),取出股骨头,显露髋臼。常规磨臼,满意后依据术前测量安放假体,以-4、0、+4、+8金属内动头试模调节偏心距及软组织平衡,安放复位后,测量双髌骨上缘在双下肢垂直轴上的水平距离,确定双下肢等长的情况下,运用Dropkick试验、Shuck试验,适度进行髋关节及患肢各方向活动,以调整其稳定性和肌肉紧张情况,适当牵引患肢见股骨头和髋臼窝之间的活动度在5mm范围以内,即认为软组织张力合适,随即安装相应型号的金属内动头假体,将臀中肌、臀小肌缝合,逐层关闭切口。术后应用镇痛药物维持围手术期无痛状态,并积极进行抗感染治疗,应用低分子肝素钙皮下注射,防止深静脉血栓形成及肺栓塞的发生,穿“丁”字防旋鞋,术后第1天即开始在床上行髋关节功能及股四头肌肌力训练,3d后开始CPM功能锻炼,1周后鼓励患者扶双拐下床负重行走。
, 百拇医药
1.3疗效评定标准
参照Harris百分评分法[2]:疼痛44分,功能47分,关节活动度5分,畸形4分,总分100分;90～100分为优,80～89分为良,70～79分为尚可,70分以下为差。
2结果
本组手术时间50～90min,切口长度8～10cm;术中出血量200～450mL。根据Harris评分标准评定:优:30例(66.67%),良13(28.89%),可:2例(4.44%),总优良率95.56%。住院期间,有1例患者术中发生切口近端皮肤擦伤,经常规消毒换药,6d后愈合,无其他并发症发生。45例患者均获随访,时间12～36个月。随访期间40髋髋臼骨床与假体间接触良好,出现术后髋关节脱位2例;术后遗留髋关节疼痛2例;术后假体松动1例。无一例出现感染、骨折及神经损伤等并发症。
3讨论
随着社会人口的老龄化以及交通事故发生率的逐年上升,老年性股骨颈骨折正日益受到人们的关注。股骨颈骨折约占全部髋关节骨折的50%,而合并严重骨质疏松的高龄患者更是该类人群的主体[3]。发生骨折的主要原因是高能量机动车事故以及高处坠落伤[4]。目前对于新鲜股骨颈骨折大多主张采用手术切开复位内固定治疗。内固定方式主要分为两大类型:髓外固定系统和髓内固定系统等[5]。但部分采用内固定治疗的股骨颈骨折患者效果并不满意,即使骨折愈合也常继发下肢短缩及旋转对线不良进而影响髋关节功能[6]。与关节置换术治疗相比,内固定治疗的再手术率要高得多。因此,采用髋关节置换术治疗股骨粗隆间骨折渐渐成为当前的主流。, http://www.100md.com(金德才 戴和本 杨维民)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 骨科 > 骨折 > 股骨颈骨折