老年慢性阻塞性肺疾病患者睡眠状况分析及护理干预
摘 要：对慢性阻塞性肺疾病患者定时定点监测、跟踪随访、全面干预，并与对照组进行对比。探讨护理干预对慢性阻塞性肺疾病不良因素、治疗作用及预后的影响。
关键词：慢性阻塞性肺疾病护理干预分析
中图分类号:R5 文献标识码: A文章编号: 1674-0742(2011)07(a)-0000-00
慢性阻塞性肺疾病(COPD), 其实是一种气流受限的特征性的肺部疾病，其中气流受限不完全可逆，呈进行性发展。睡眠障碍在老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中十分常见,有睡眠障碍的患者往往主观症状加重，生活能力和社会行为的下降,从而导致影响生命质量。所以，睡眠和呼吸其实是相辅相成的，睡眠不好，呼吸就会不好，从而影响患者的睡眠。本文探讨护理工作者在医学模式指导下，通过对慢性阻塞性肺疾病患者发病的不良因素进行积极干预，从而促进患者的康复。
, http://www.100md.com 1 资料与方法
1.1 一般资料我院自2005年1月~2007年9月收治的慢性阻塞性肺疾病患者40例。病例入选标准：①符合2005年中华医学会制定的COPD诊断标准；②自愿接受各种量表调查。排除标准：①患有其他严重的躯体性疾病；②有精神疾病或有精神疾病家族史；③有严重的智力或认知障碍；④有药物或乙醇依赖者。
1.2 方法采用睡眠状况自评量表进行测评。包含10个睡眠评分因子，均由工作人员向被试者讲述评定方法和每个因子含义，由被试者在答案中选择符合自己情况的选项。
1.3评价标准及统计学处理睡眠质量指睡眠后是否有已充分休息的主观体验；睡眠不足指晚上已有充分睡眠，白天仍打瞌睡；睡眠时间指每晚的大约时间；服药情况指为了睡眠而服用安眠药的情况。所有资料输入SPSS 11.0软件包，用t检验进行统计学分析。
2结果
, 百拇医药
影响COPD病人睡眠的相关因素为：躯体症状9例，心理问题16例，白天睡眠过多10例，治疗及不适当的刺激5例，。差异有统计学意义(t=2.584，P<0.01)。81.5%的COPD病人存在不同程度的失眠，主要表现为睡眠质量差、睡眠不稳和失眠后反应。见表一
表一 睡眠状况分析
原因例数 百分比(%)
躯体症状911.1%
治疗及不适当的刺激520%
白天睡眠过多10 10%
心理问题16 62.5%
差异有统计学意义(t=2.584，P<0.01)
, http://www.100md.com
3讨论
3.1?COPD病人存在较高的失眠问题
本文资料显示，40例病人中睡眠总分≥23分者30例，明显高于全国常模的45.6%，说明COPD病人较正常人群更容易出现睡眠问题。同时， COPD病人SRSS总分增高，也说明该人群存在严重的失眠问题，其中以睡眠质量、睡眠不稳和失眠后反应更为突出。
3.2影响COPD病人睡眠的因素
本文结果表明，导致COPD病人失眠的主要因素有严重的躯体症状、严重的心理负担、夜间治疗以及白天睡眠过多等多方面的因素。
3.2.1?躯体症状
COPD病人不仅有明确的原发病躯体症状，同时还经常伴有严重的呼吸紊乱并导致低氧和CO2潴留，更严重影响着他们的睡眠质量。特别是伴有阻塞性呼吸暂停者，低氧表现更为明显。其导致失眠主要存在以下机制。睡眠过程中低通气，健康人睡眠时通气下降，在快速动眼期下降更明显，此时机体可通过高碳酸血症对生理刺激反应，通过觉醒或唤醒来改变通气频率，但COPD病人对这种CO2反应降低，造成失眠过程中低氧血症和高碳酸血症反复产生，出现呼吸紊乱。COPD病人夜间频发咳嗽、咳痰、呼吸困难也是重要原因之一；COPD还可直接引起病人睡眠结构紊乱，浅睡眠增多，深睡眠减少。所以改善COPD病人动脉血氧分压和治疗原发病是提高他们睡眠质量的关键。
, 百拇医药
3.2.2治疗及不适当的刺激
最突出的为夜间治疗，它在一定程度上影响了COPD病人的睡眠。多数病人需坚持长期家庭氧疗，虽然此项治疗虽能提高动脉氧分压和血氧饱和度，改善低氧组织器官的功能，降低肺动脉压，减轻静息状态下的呼吸困难，但同时也影响了病人的舒适程度，限制病人体位自由转换，使病人的深睡眠减少。
3.2.3白天睡眠过多
白天睡眠过多也是影响COPD病人睡眠的主要因素。也与体力活动受限和躯体不适使病人卧床时间增多和夜间睡眠不足导致白天觉醒不足有关，所以进一步加重夜间失眠，形成了恶性的循环。
3.2.4心理问题
本次资料显示大多的病人因严重的心理负担导致失眠。其主要原因是人格因素、沉重的经济负担、丧失生活能力及社会支持不足。所以，心理干预的实施者应以家庭成员为主。因为，家庭支持是社会支持的主要组成部分，家庭支持对个体健康起着正性的作用。因此，医护人员在工作中应重视COPD病人家庭成员的健康宣教，尽可能调动其主观能动性，增加家庭支持，呼吁全社会来关心COPD病人，提高社会支持力度，从而提高病人的睡眠质量。, 百拇医药(李小平 冯梅)
关键词：慢性阻塞性肺疾病护理干预分析
中图分类号:R5 文献标识码: A文章编号: 1674-0742(2011)07(a)-0000-00
慢性阻塞性肺疾病(COPD), 其实是一种气流受限的特征性的肺部疾病，其中气流受限不完全可逆，呈进行性发展。睡眠障碍在老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中十分常见,有睡眠障碍的患者往往主观症状加重，生活能力和社会行为的下降,从而导致影响生命质量。所以，睡眠和呼吸其实是相辅相成的，睡眠不好，呼吸就会不好，从而影响患者的睡眠。本文探讨护理工作者在医学模式指导下，通过对慢性阻塞性肺疾病患者发病的不良因素进行积极干预，从而促进患者的康复。
, http://www.100md.com 1 资料与方法
1.1 一般资料我院自2005年1月~2007年9月收治的慢性阻塞性肺疾病患者40例。病例入选标准：①符合2005年中华医学会制定的COPD诊断标准；②自愿接受各种量表调查。排除标准：①患有其他严重的躯体性疾病；②有精神疾病或有精神疾病家族史；③有严重的智力或认知障碍；④有药物或乙醇依赖者。
1.2 方法采用睡眠状况自评量表进行测评。包含10个睡眠评分因子，均由工作人员向被试者讲述评定方法和每个因子含义，由被试者在答案中选择符合自己情况的选项。
1.3评价标准及统计学处理睡眠质量指睡眠后是否有已充分休息的主观体验；睡眠不足指晚上已有充分睡眠，白天仍打瞌睡；睡眠时间指每晚的大约时间；服药情况指为了睡眠而服用安眠药的情况。所有资料输入SPSS 11.0软件包，用t检验进行统计学分析。
2结果
, 百拇医药
影响COPD病人睡眠的相关因素为：躯体症状9例，心理问题16例，白天睡眠过多10例，治疗及不适当的刺激5例，。差异有统计学意义(t=2.584，P<0.01)。81.5%的COPD病人存在不同程度的失眠，主要表现为睡眠质量差、睡眠不稳和失眠后反应。见表一
表一 睡眠状况分析
原因例数 百分比(%)
躯体症状911.1%
治疗及不适当的刺激520%
白天睡眠过多10 10%
心理问题16 62.5%
差异有统计学意义(t=2.584，P<0.01)
, http://www.100md.com
3讨论
3.1?COPD病人存在较高的失眠问题
本文资料显示，40例病人中睡眠总分≥23分者30例，明显高于全国常模的45.6%，说明COPD病人较正常人群更容易出现睡眠问题。同时， COPD病人SRSS总分增高，也说明该人群存在严重的失眠问题，其中以睡眠质量、睡眠不稳和失眠后反应更为突出。
3.2影响COPD病人睡眠的因素
本文结果表明，导致COPD病人失眠的主要因素有严重的躯体症状、严重的心理负担、夜间治疗以及白天睡眠过多等多方面的因素。
3.2.1?躯体症状
COPD病人不仅有明确的原发病躯体症状，同时还经常伴有严重的呼吸紊乱并导致低氧和CO2潴留，更严重影响着他们的睡眠质量。特别是伴有阻塞性呼吸暂停者，低氧表现更为明显。其导致失眠主要存在以下机制。睡眠过程中低通气，健康人睡眠时通气下降，在快速动眼期下降更明显，此时机体可通过高碳酸血症对生理刺激反应，通过觉醒或唤醒来改变通气频率，但COPD病人对这种CO2反应降低，造成失眠过程中低氧血症和高碳酸血症反复产生，出现呼吸紊乱。COPD病人夜间频发咳嗽、咳痰、呼吸困难也是重要原因之一；COPD还可直接引起病人睡眠结构紊乱，浅睡眠增多，深睡眠减少。所以改善COPD病人动脉血氧分压和治疗原发病是提高他们睡眠质量的关键。
, 百拇医药
3.2.2治疗及不适当的刺激
最突出的为夜间治疗，它在一定程度上影响了COPD病人的睡眠。多数病人需坚持长期家庭氧疗，虽然此项治疗虽能提高动脉氧分压和血氧饱和度，改善低氧组织器官的功能，降低肺动脉压，减轻静息状态下的呼吸困难，但同时也影响了病人的舒适程度，限制病人体位自由转换，使病人的深睡眠减少。
3.2.3白天睡眠过多
白天睡眠过多也是影响COPD病人睡眠的主要因素。也与体力活动受限和躯体不适使病人卧床时间增多和夜间睡眠不足导致白天觉醒不足有关，所以进一步加重夜间失眠，形成了恶性的循环。
3.2.4心理问题
本次资料显示大多的病人因严重的心理负担导致失眠。其主要原因是人格因素、沉重的经济负担、丧失生活能力及社会支持不足。所以，心理干预的实施者应以家庭成员为主。因为，家庭支持是社会支持的主要组成部分，家庭支持对个体健康起着正性的作用。因此，医护人员在工作中应重视COPD病人家庭成员的健康宣教，尽可能调动其主观能动性，增加家庭支持，呼吁全社会来关心COPD病人，提高社会支持力度，从而提高病人的睡眠质量。, 百拇医药(李小平 冯梅)