不同根管填充程度对牙体牙髓患者治疗的影响
【摘要】目的 研究不同根管填充程度对牙体牙髓患者治疗的影响。 方法 对采用根管治疗术治疗的牙体牙髓患者134例进行分析，分析不同根管填充程度对根管治疗期间疼痛与术后疗效的影响。 结果 本组共填充患牙215颗，其中，适充189例，占87.91 %；超充26例，占12.09 %；无欠充患牙。适充与超充在根管治疗期间发生疼痛的情况与术后疗效的比较均具有统计学显著性(P<0.05)。结论 适充在根管治疗期间发生疼痛的比例显著低于超充，术后疗效显著好于超充，临床中应当限制根管超充。
【关键词】根管填充；牙体；牙髓；根管治疗
1资料与方法
1.1 一般资料
2009年6月至2009年11月我科收治牙体牙髓患者134例，包括急慢性尖周炎、急慢性牙髓炎、牙髓坏死等。其中男76例，女58例，年龄17～82岁，平均年龄(43.8±10.3)岁。患牙共215颗，其中前牙125颗，后牙90颗。所有病例均诊断明确、根管通畅、无根管治疗史、无全身严重感染、无全身系统性重大疾病。
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1.2 治疗方法
所有患者治疗前均进行常规检查，拍摄X光牙片以了解根尖周与根管的状况。采用三大步骤，3-5次完成：(1)根管预备：开髓并拔髓，根管清理，根管预备长度至牙骨质和牙本质的交界处。逐号扩挫至40号(2)消毒：再用3 %过氧化氢溶液与生理盐水交替冲洗根管，用吸水棉球吸干根管剩余清洗液。氢氧化钙消毒10天(3)根管填充：根管糊剂加入在牙胶尖部，致密充填最后用磷酸锌水门汀封住根管口与髓腔。根管治疗结束后再次摄X光牙片以呈现根管充填的程度：一般根管填充剂抵达全部腔隙且距根尖约1 mm之内为适充，否则为超充或欠充。所有病例均保存牙片用于随访时作对照比较。
1.3 疗效判断标准
根管治疗期间或治疗后数小时甚至数天内患者可能会出现局部疼痛或肿胀等症状。观察并记录所有病例在根管治疗期间有无疼痛症状与疼痛变化的情况。此处疼痛症状包括可自愈疼痛以及非自愈疼痛并伴有根尖软组织肿胀的情形。所有病例在术后1年后进行随访，疗效判断标准：治愈：原有窦道闭合，患牙咀嚼功能良好，牙片显示根尖周稀疏区消失，无疼痛等自觉症状。好转：患牙有咀嚼功能，牙片显示根尖稀疏区明显减小，无疼痛等自觉症状。失败：原有窦道未闭合或出现新窦道，患牙无咀嚼功能，牙片显示根尖稀疏区不变甚至扩大，有疼痛等自觉症状。并将治愈与好转的总和称为成功。
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1.4 统计学方法
数据资料用表示，使用SPSS 16.0统计软件包处理数据，组间差异比较采用χ2检验，P ?0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1填充程度对根管治疗期间疼痛的影响
本组共填充患牙215颗，其中，适充189例，占87.91 %；超充26例，占12.09 %；无欠充患牙。适充与超充在根管治疗期间发生疼痛的情况见表1，二者的比较具有统计学显著性(P<0.05)。因此，适充在根管治疗期间发生疼痛的比例显著低于超充。
表1 不同根管填充程度对根管治疗期间疼痛的影响
注： * P<0.05，与适充病例比较
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2.2 填充程度对术后疗效的影响
所有牙体牙髓患者经根管治疗后，通过拍摄X光牙片线和临床检查，1年内的复查与随访，适充与超充的疗效情况见表2，比较二者的疗效，结果具有统计学差异(P<0.05)。所以，适充的术后疗效显著好于超充。
表2 不同根管填充程度对术后疗效的影响[n (%)]
3 讨论
根管治疗术是目前根尖周病与牙髓病最有效的治疗方法，但根管治疗术疗程较长，治疗期间会出现疼痛、肿胀、感染等并发症。根管充填是根管治疗的最终步骤，同时也是最关键的一步，根管充填的好坏与否往往决定着根管治疗术的成败。而根管充填的质量又受根管充填材料与填充方法等因素的影响。有人认为对当患者的根尖周破坏严重时，可用填充剂超充以及促进损伤部位愈合，但根管超充术对根尖周病预后的影响尚无定论[1]。填充剂的超充一般是由于根管预备过度造成的，预备过度会将根管内的细菌引入根尖组织，而超充的根尖闭合性能不佳，根尖组织液易渗入根管，会使引入的细菌滋生而出现感染，患者会出现疼痛等症状。此外，根管超充还会引起根尖部位出现免疫排斥反应，不利于病变的治愈。因此，临床中应当限制根管超充。
参考文献
[1] 李永彦等.老年人根管治疗术一次法的疗效分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2008, 18(8): 442-442.
1作者简介：郭君兰 女 1972.9 湖北武汉 现职称：口腔内科主治医师 研究方向： 口腔内科牙体牙髓根管治疗, 百拇医药
【关键词】根管填充；牙体；牙髓；根管治疗
1资料与方法
1.1 一般资料
2009年6月至2009年11月我科收治牙体牙髓患者134例，包括急慢性尖周炎、急慢性牙髓炎、牙髓坏死等。其中男76例，女58例，年龄17～82岁，平均年龄(43.8±10.3)岁。患牙共215颗，其中前牙125颗，后牙90颗。所有病例均诊断明确、根管通畅、无根管治疗史、无全身严重感染、无全身系统性重大疾病。
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1.2 治疗方法
所有患者治疗前均进行常规检查，拍摄X光牙片以了解根尖周与根管的状况。采用三大步骤，3-5次完成：(1)根管预备：开髓并拔髓，根管清理，根管预备长度至牙骨质和牙本质的交界处。逐号扩挫至40号(2)消毒：再用3 %过氧化氢溶液与生理盐水交替冲洗根管，用吸水棉球吸干根管剩余清洗液。氢氧化钙消毒10天(3)根管填充：根管糊剂加入在牙胶尖部，致密充填最后用磷酸锌水门汀封住根管口与髓腔。根管治疗结束后再次摄X光牙片以呈现根管充填的程度：一般根管填充剂抵达全部腔隙且距根尖约1 mm之内为适充，否则为超充或欠充。所有病例均保存牙片用于随访时作对照比较。
1.3 疗效判断标准
根管治疗期间或治疗后数小时甚至数天内患者可能会出现局部疼痛或肿胀等症状。观察并记录所有病例在根管治疗期间有无疼痛症状与疼痛变化的情况。此处疼痛症状包括可自愈疼痛以及非自愈疼痛并伴有根尖软组织肿胀的情形。所有病例在术后1年后进行随访，疗效判断标准：治愈：原有窦道闭合，患牙咀嚼功能良好，牙片显示根尖周稀疏区消失，无疼痛等自觉症状。好转：患牙有咀嚼功能，牙片显示根尖稀疏区明显减小，无疼痛等自觉症状。失败：原有窦道未闭合或出现新窦道，患牙无咀嚼功能，牙片显示根尖稀疏区不变甚至扩大，有疼痛等自觉症状。并将治愈与好转的总和称为成功。
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1.4 统计学方法
数据资料用表示，使用SPSS 16.0统计软件包处理数据，组间差异比较采用χ2检验，P ?0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1填充程度对根管治疗期间疼痛的影响
本组共填充患牙215颗，其中，适充189例，占87.91 %；超充26例，占12.09 %；无欠充患牙。适充与超充在根管治疗期间发生疼痛的情况见表1，二者的比较具有统计学显著性(P<0.05)。因此，适充在根管治疗期间发生疼痛的比例显著低于超充。
表1 不同根管填充程度对根管治疗期间疼痛的影响
注： * P<0.05，与适充病例比较
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2.2 填充程度对术后疗效的影响
所有牙体牙髓患者经根管治疗后，通过拍摄X光牙片线和临床检查，1年内的复查与随访，适充与超充的疗效情况见表2，比较二者的疗效，结果具有统计学差异(P<0.05)。所以，适充的术后疗效显著好于超充。
表2 不同根管填充程度对术后疗效的影响[n (%)]
3 讨论
根管治疗术是目前根尖周病与牙髓病最有效的治疗方法，但根管治疗术疗程较长，治疗期间会出现疼痛、肿胀、感染等并发症。根管充填是根管治疗的最终步骤，同时也是最关键的一步，根管充填的好坏与否往往决定着根管治疗术的成败。而根管充填的质量又受根管充填材料与填充方法等因素的影响。有人认为对当患者的根尖周破坏严重时，可用填充剂超充以及促进损伤部位愈合，但根管超充术对根尖周病预后的影响尚无定论[1]。填充剂的超充一般是由于根管预备过度造成的，预备过度会将根管内的细菌引入根尖组织，而超充的根尖闭合性能不佳，根尖组织液易渗入根管，会使引入的细菌滋生而出现感染，患者会出现疼痛等症状。此外，根管超充还会引起根尖部位出现免疫排斥反应，不利于病变的治愈。因此，临床中应当限制根管超充。
参考文献
[1] 李永彦等.老年人根管治疗术一次法的疗效分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2008, 18(8): 442-442.
1作者简介：郭君兰 女 1972.9 湖北武汉 现职称：口腔内科主治医师 研究方向： 口腔内科牙体牙髓根管治疗, 百拇医药