无痛内镜下取上消化道异物42例临床分析
【摘要】目的 探讨无痛内镜下取上消化道异物的技巧。方法 对42例患者无痛内镜下异物取出的经验教训给予总结。结果 无痛内镜下取出成功率97%。结论 无痛内镜下取上消化道异物安全、高效、无痛苦。
【关键词】上消化道异物无痛内镜
【图分类号】 R571 【文献标示码】 A【文章编号】1673-9795(2011)07(a)-0000-00
随着无痛内镜技术的开展和普及，上消化道异物取出技术逐渐成熟。我院2008-2010年应用无痛内镜成功取出上消化道异物42例，过程顺利，现报道如下：
1 资料与方法
1.1研究对象
本院病例42例：男性30例，女性12例，年龄25-86岁；其中食管异物18例，胃内异物20例，十二指肠异物4例。取出异物主要有：鱼刺、骨头、圆珠笔、塑料花、钢锯、塑料管、金属支架、塑料支架等；一例未取出的异物为义齿，改为转外科手术。术前详细询问吞服异物病史(包括时间、性质、形态、目前主要不适的部位等)，进行无痛内镜检查确定异物的大小、形态、位置以及与邻近器官的关系，刺入管壁的异物常规行CT检查确定有无穿孔。
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1.2 器械与药品
富士电子内镜、电子十二指肠镜、心电监护、各种型号导丝、圈套器、扩张球囊、异物钳、四爪钳、自制食管保护套管；异丙酚、咪达唑仑麻醉药品及润滑剂。1.3 方法
建立静脉通路，常规鼻导管吸氧，行心电监护监测心率、血压、血氧饱和度；静脉注射咪达唑仑注射液0.03mg/kg，异丙酚2mg/kg，待患者意识消失、睫毛反射消失，常规插入内镜寻找异物，发现异物后，根据异物的特点选用合适的取物器械。抓住异物后，将异物靠近内镜，尽量不留间隙；无论钳取或圈套异物时，力求牢固，要选择特定支撑点，如支架顶端的引线、金属异物的边缘、义齿的钢丝等，以防异物与内镜脱位。当异物通过咽部时，应将患者头部后仰，使咽喉部与口咽部成一直线，利于异物顺利取出。
2 结果
42例病人有41例顺利取出异物，时间为5-40分钟，平均20分钟。18例食管异物病人有6例取出后出现食管损伤，3例病人异物从食管上端脱落后进入胃腔，1例食管义齿因家属不能接受麻醉状态下可能出现的风险故转外科治疗。胃内20例异物全部成功取出；十二指肠内4例异物全部成功取出，其中一例时间为40分钟；41例患者在取异物过程中生命体征均无明显变化，无一出现意外。
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3 讨论
上消化道异物是临床常见急症，病人痛苦，求治心切[1]。传统的内镜下取异物虽在临床上应用咽喉部局部麻醉的方法，但操作过程中患者高度紧张、焦虑、恐惧和不配合，引发严重恶心、呕吐，给患者造成极大的痛苦，甚至个别患者强行拔出内镜导致取异物失败。近年来开展的无痛内镜下取异物，患者完全消除了痛苦、紧张和恐惧，避免了操作过程中贲门撕裂、呕吐及异物损伤消化道，操作更方便，更容易取出异物。此方法安全有效、无痛苦、创伤小、有良好的社会和经济效益，在某种程度上取代了外科手术。我院消化科自2008年开展无痛内镜技术，至今已做15000人次，整个内镜检查在5分钟内完成，安全方便，其中42例发现异物，安全取出41例。无痛内镜下取异物与传统内镜下取异物相比较，大大缩短了操作时间，使患者安全顺利完成检查及治疗
应用内镜下取上消化道异物处理不当时易引起穿孔、大出血等并发症。例如横插于食管腔内的异物忌强行上拉或下推，避免出现穿孔及大出血。我们的经验是先将导丝送至异物的远端，然后应用ECL-14X8扩张导管沿导丝插至异物远端，注入空气使球囊扩张， 进而使食管扩张，刺入两端异物随着食管的不断扩张，其中一端会游离到食管腔内，应用异物钳夹住游离一端，缓慢退镜，将异物另一端带出。 一例门诊食管内义齿3小时患者，内镜检查时发现一端金属钩刺入食管壁内，另一端游离，告知患者取出可能存在风险，病人家属不同意在知情同意书上签字，不同意行CT检查，自行到其他三所三甲医院就诊，医院均拒绝镜下钳取，一天后再次来到我院，CT检查发现原本刺入食管壁一端的金属钩已穿透食管壁到达纵隔主动脉旁，将病人转入胸外科手术治疗。
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对于胃内异物，尤其是10CM以上长条状异物(如锯条、圆珠笔、支架、牙刷等)，取出存在一定困难。首先应抽吸干净胃内液体，显示异物全貌。如胃内有食物通过变换体位使异物显露清楚。对长条棒状异物一般用圈套器取出。圈套器套住的一端位置要在10CM以内，否则退出贲门及口腔时非常困难；尖锐异物应固定异物较钝一侧于内镜前端，缓慢取出，避免损伤粘膜；对于胃内刀片、针头异物，常规器械钳取极易损伤粘膜，应先通过内镜置入食管套管放在贲门口，应用爪形异物钳夹住后退入食管套管内，随套管一同退出，防止贲门食管损伤。对于金属支架，应用异物钳夹住异物顶端，使内镜与支架尽量同轴，随内镜缓慢退出。胃内球形异物，如胃石、玻璃球、围棋子等可用网篮或安全套取[2]。对于十二指肠内异物，均为十二指肠乳头内胆总管塑料支架(支架堵塞后需取出更换金属支架)，应用十二指肠镜套取，具体方法是发现塑料支架末端后，应用圈套器套住支架末端右旋镜身、下送十二指肠镜身、向上推十二指肠镜大螺旋、上推抬钳器，反复上述4个动作，直至支架从乳头游离出来。
参考文献
[1] Eisen GM,Baron TH ,Doninitz JA ,Etal .Guideline for zhe management of ingested foreign bodies.Gastrointest Eudose,2002,55:802-806.
[2] 陈霖,胡兵,王春辉等.内镜治疗上消化道异物227例临床分析[J].中华消化内镜杂志,2011,28(1):37-39.
【收稿日期】2011-03-15, http://www.100md.com(赵凯丰 张静 肖罗 沈友辉)
【关键词】上消化道异物无痛内镜
【图分类号】 R571 【文献标示码】 A【文章编号】1673-9795(2011)07(a)-0000-00
随着无痛内镜技术的开展和普及，上消化道异物取出技术逐渐成熟。我院2008-2010年应用无痛内镜成功取出上消化道异物42例，过程顺利，现报道如下：
1 资料与方法
1.1研究对象
本院病例42例：男性30例，女性12例，年龄25-86岁；其中食管异物18例，胃内异物20例，十二指肠异物4例。取出异物主要有：鱼刺、骨头、圆珠笔、塑料花、钢锯、塑料管、金属支架、塑料支架等；一例未取出的异物为义齿，改为转外科手术。术前详细询问吞服异物病史(包括时间、性质、形态、目前主要不适的部位等)，进行无痛内镜检查确定异物的大小、形态、位置以及与邻近器官的关系，刺入管壁的异物常规行CT检查确定有无穿孔。
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1.2 器械与药品
富士电子内镜、电子十二指肠镜、心电监护、各种型号导丝、圈套器、扩张球囊、异物钳、四爪钳、自制食管保护套管；异丙酚、咪达唑仑麻醉药品及润滑剂。1.3 方法
建立静脉通路，常规鼻导管吸氧，行心电监护监测心率、血压、血氧饱和度；静脉注射咪达唑仑注射液0.03mg/kg，异丙酚2mg/kg，待患者意识消失、睫毛反射消失，常规插入内镜寻找异物，发现异物后，根据异物的特点选用合适的取物器械。抓住异物后，将异物靠近内镜，尽量不留间隙；无论钳取或圈套异物时，力求牢固，要选择特定支撑点，如支架顶端的引线、金属异物的边缘、义齿的钢丝等，以防异物与内镜脱位。当异物通过咽部时，应将患者头部后仰，使咽喉部与口咽部成一直线，利于异物顺利取出。
2 结果
42例病人有41例顺利取出异物，时间为5-40分钟，平均20分钟。18例食管异物病人有6例取出后出现食管损伤，3例病人异物从食管上端脱落后进入胃腔，1例食管义齿因家属不能接受麻醉状态下可能出现的风险故转外科治疗。胃内20例异物全部成功取出；十二指肠内4例异物全部成功取出，其中一例时间为40分钟；41例患者在取异物过程中生命体征均无明显变化，无一出现意外。
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3 讨论
上消化道异物是临床常见急症，病人痛苦，求治心切[1]。传统的内镜下取异物虽在临床上应用咽喉部局部麻醉的方法，但操作过程中患者高度紧张、焦虑、恐惧和不配合，引发严重恶心、呕吐，给患者造成极大的痛苦，甚至个别患者强行拔出内镜导致取异物失败。近年来开展的无痛内镜下取异物，患者完全消除了痛苦、紧张和恐惧，避免了操作过程中贲门撕裂、呕吐及异物损伤消化道，操作更方便，更容易取出异物。此方法安全有效、无痛苦、创伤小、有良好的社会和经济效益，在某种程度上取代了外科手术。我院消化科自2008年开展无痛内镜技术，至今已做15000人次，整个内镜检查在5分钟内完成，安全方便，其中42例发现异物，安全取出41例。无痛内镜下取异物与传统内镜下取异物相比较，大大缩短了操作时间，使患者安全顺利完成检查及治疗
应用内镜下取上消化道异物处理不当时易引起穿孔、大出血等并发症。例如横插于食管腔内的异物忌强行上拉或下推，避免出现穿孔及大出血。我们的经验是先将导丝送至异物的远端，然后应用ECL-14X8扩张导管沿导丝插至异物远端，注入空气使球囊扩张， 进而使食管扩张，刺入两端异物随着食管的不断扩张，其中一端会游离到食管腔内，应用异物钳夹住游离一端，缓慢退镜，将异物另一端带出。 一例门诊食管内义齿3小时患者，内镜检查时发现一端金属钩刺入食管壁内，另一端游离，告知患者取出可能存在风险，病人家属不同意在知情同意书上签字，不同意行CT检查，自行到其他三所三甲医院就诊，医院均拒绝镜下钳取，一天后再次来到我院，CT检查发现原本刺入食管壁一端的金属钩已穿透食管壁到达纵隔主动脉旁，将病人转入胸外科手术治疗。
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对于胃内异物，尤其是10CM以上长条状异物(如锯条、圆珠笔、支架、牙刷等)，取出存在一定困难。首先应抽吸干净胃内液体，显示异物全貌。如胃内有食物通过变换体位使异物显露清楚。对长条棒状异物一般用圈套器取出。圈套器套住的一端位置要在10CM以内，否则退出贲门及口腔时非常困难；尖锐异物应固定异物较钝一侧于内镜前端，缓慢取出，避免损伤粘膜；对于胃内刀片、针头异物，常规器械钳取极易损伤粘膜，应先通过内镜置入食管套管放在贲门口，应用爪形异物钳夹住后退入食管套管内，随套管一同退出，防止贲门食管损伤。对于金属支架，应用异物钳夹住异物顶端，使内镜与支架尽量同轴，随内镜缓慢退出。胃内球形异物，如胃石、玻璃球、围棋子等可用网篮或安全套取[2]。对于十二指肠内异物，均为十二指肠乳头内胆总管塑料支架(支架堵塞后需取出更换金属支架)，应用十二指肠镜套取，具体方法是发现塑料支架末端后，应用圈套器套住支架末端右旋镜身、下送十二指肠镜身、向上推十二指肠镜大螺旋、上推抬钳器，反复上述4个动作，直至支架从乳头游离出来。
参考文献
[1] Eisen GM,Baron TH ,Doninitz JA ,Etal .Guideline for zhe management of ingested foreign bodies.Gastrointest Eudose,2002,55:802-806.
[2] 陈霖,胡兵,王春辉等.内镜治疗上消化道异物227例临床分析[J].中华消化内镜杂志,2011,28(1):37-39.
【收稿日期】2011-03-15, http://www.100md.com(赵凯丰 张静 肖罗 沈友辉)