宫颈环形电切术治疗宫颈病变356例临床分析
【摘要】目的探讨宫颈环形电切术治疗宫颈疾病的临床疗效和安全性。方法回顾性分析采用宫颈环形电切术治疗的356例宫颈病变患者的临床资料。结果本组手术时间3～15分钟，平均9分钟，平均出血量8ml。慢性宫颈炎治愈率达98.66%；CINⅠ～Ⅱ级治愈率100%，CINⅢ级治愈率75%，宫颈湿疣治愈率100%。结论宫颈环形电切术治疗宫颈病变疗效显著、操作方便，术后并发症少，患者痛苦小，具有很好的临床应用价值，值得推广。
【关键词】宫颈环型电切术宫颈病变
【中图分类号】 R713【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2011)07(a)-0000-00
宫颈环形电切术(Loop electrosurgical excision procedure，LEEP)采用金属丝构成的环形电极，切除上皮移行带及周围和其下的部分宫颈组织，具有手术快、创伤小、疼痛轻的优点，近年来被广泛应用于治疗各种宫颈病变。2009年1月～2010年10月，我院采用LEEP治疗宫颈病变患者356例，取得了良好的临床疗效，现总结报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
本组共356例。年龄23～65岁，平均41岁；均为已婚、已产女性，非妊娠期；其中宫颈炎症224例，宫颈息肉75例，宫颈尖锐湿疣8例，平滑肌瘤5例，CIN44例(Ⅰ～Ⅱ级36例，Ⅲ级8例)。均经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检确诊。排除阴道炎及盆腔炎。
1.2手术方法
手术时间选择在月经干净后3～7天，绝经后禁性生活1周。患者取膀胱截石位，严格消毒外阴、阴道、宫颈，铺无菌巾，宫颈4、8点处注射1%利多卡因各2ml，根据宫颈大小、病变范围选用不同型号电波刀。切除范围及深度：(1)慢性宫颈炎，切除范围在碘不着色区外2～3mm，深度达4mm；(2)CINI级，切除范围在碘不着色区外5mm，深度达10～20mm，宫颈组织达4mm；(3)CINⅡ～Ⅲ级，切除范围在碘不着色区外5mm，深度达15～20mm，宫颈组织达7mm。切除过程中均匀而缓慢地移动电刀，将转化区组织整块切除，再根据需要用小圆形或方形环切电刀切除残端宫颈组织，以达到切除边界要求。球形电极电凝创面止血。术后抗感染治疗3～5天，保持外阴清洁，禁盆浴及阴道冲洗，禁性生活3个月，1个月内避免过度劳累及剧烈运动。术后用黑线缝扎宫颈标本12点为标记，固定于10%甲醛中送病理检查。术后1个月内每周复查1次，记录创面修复、阴道流血及分泌物情况，以后每月1次，3个月后，每3个月复查1次，半年后，半年复查1次，每次随访均行阴道镜及TCT检查，必要时取活检。
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1.3疗效评定标准
(1)慢性宫颈炎：宫颈糜烂面消失，颈及颈管内光滑，宫颈恢复正常大小为治愈；糜烂面减少1°以上，宫颈肥大减轻为有效；治疗前后无变化为无效[1]。(2)CIN：组织切缘无CIN病变，宫颈光滑，颈管通畅，无阴道溢水溢血为治愈；术后1年内仍有CIN存在为病变残留；1年后发现CIN病变为病变复发[2]。
2结果
本组手术时间3～15分钟，平均9分钟，平均出血量8ml。术毕即可自行活动，无1例发生严重并发症、大出血，无宫颈管狭窄、粘连发生。慢性宫颈炎患者术后1个月痂皮基本脱落，宫颈口充血，术后2个月复查宫颈光滑者(治愈)221例，治愈率达98.66%，其余3例感染表面仅有红斑点散在。CINⅠ～Ⅱ级36例术后3个月随访100%愈合，CINⅢ级8例术后3个月随访6例愈合(75%)，余2例经液基细胞检查及阴道镜活检仍为CINⅢ级，行子宫切除术。宫颈湿疣8例，术后1年无复发。
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3讨论
宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，并且年轻患者开始逐渐增多，宫颈病变从慢性宫颈炎到宫颈上皮内瘤变(CIN)、再到宫颈癌是一个逐步、连续的发展过程。一般从CIN发展为宫颈侵润癌需1O～l5年，约25%患者在5年内发展为浸润癌[3]。所以宫颈病变的早期诊治对防止宫颈癌具有极其重要的意义。
宫颈病变的传统治疗方法有药物治疗、物理治疗和手术治疗。药物治疗时间长，价格昂贵，主要用于糜烂面积小、深度浅及有生育要求的患者，物理治疗过去常用电灼、冷冻、激光、微波等方法，对组织烧灼深度不易控制，对合并宫颈息肉、宫颈纳氏囊肿者治疗不够彻底，且无法获得组织标本进行病理诊断，存在一定缺陷。手术切除虽然是最经典的治疗方法，由于需住院、术中出血多、缝合困难，现已少用。LEEP手术是采用高频电波刀，组织吸收热量后快速切割组织，对组织热损失少而不影响切口极其边缘的组织特征，可以达到传统电刀达不到的精细手术效果，对邻近组织伤害小，切除组织还可用于病理学检查，不会发生传统电刀的病理检查结果，所以已在很大程度上替代了冷刀锥切[4]。
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由于LEEP具有操作简单、手术时间短、术中出血少、患者痛苦小、不影响病理组织标本诊断、等优点，通过病灶切除及宫颈锥切治疗各种宫颈病变和CINⅢ、宫颈原位癌取代了传统的全子宫切除术，保留了子宫，是目前较好的宫颈病变的诊治方法，而且术后反应小，阴道分泌物少且持续时间短，无继发感染，创面恢复快，极少留下瘢痕，因此也适合于生育的患者。
参考资料
[1]张国翔，荣凤年，赵庆梅.高频电波刀治疗宫颈糜烂的临床观察[J].实用妇产科杂志，2005,21(2)：116-117.
[2]蒋芝蓉，王晨笛，陈云芬，等.LEEP锥切术辅以结合性雌激素治疗子宫颈上皮内瘤变40例观察[J].现代临床医学，2008,34(3)：185-186.
[3]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：266.
[4]毕蕙，廉玉茹，李克敏.CINⅡ～ⅢLEEP治疗后随访情况分析[J].实用妇产科杂志，2006，22(1)：37-39.
【收稿日期】2011-02-07, http://www.100md.com(杨新)
【关键词】宫颈环型电切术宫颈病变
【中图分类号】 R713【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2011)07(a)-0000-00
宫颈环形电切术(Loop electrosurgical excision procedure，LEEP)采用金属丝构成的环形电极，切除上皮移行带及周围和其下的部分宫颈组织，具有手术快、创伤小、疼痛轻的优点，近年来被广泛应用于治疗各种宫颈病变。2009年1月～2010年10月，我院采用LEEP治疗宫颈病变患者356例，取得了良好的临床疗效，现总结报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
本组共356例。年龄23～65岁，平均41岁；均为已婚、已产女性，非妊娠期；其中宫颈炎症224例，宫颈息肉75例，宫颈尖锐湿疣8例，平滑肌瘤5例，CIN44例(Ⅰ～Ⅱ级36例，Ⅲ级8例)。均经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检确诊。排除阴道炎及盆腔炎。
1.2手术方法
手术时间选择在月经干净后3～7天，绝经后禁性生活1周。患者取膀胱截石位，严格消毒外阴、阴道、宫颈，铺无菌巾，宫颈4、8点处注射1%利多卡因各2ml，根据宫颈大小、病变范围选用不同型号电波刀。切除范围及深度：(1)慢性宫颈炎，切除范围在碘不着色区外2～3mm，深度达4mm；(2)CINI级，切除范围在碘不着色区外5mm，深度达10～20mm，宫颈组织达4mm；(3)CINⅡ～Ⅲ级，切除范围在碘不着色区外5mm，深度达15～20mm，宫颈组织达7mm。切除过程中均匀而缓慢地移动电刀，将转化区组织整块切除，再根据需要用小圆形或方形环切电刀切除残端宫颈组织，以达到切除边界要求。球形电极电凝创面止血。术后抗感染治疗3～5天，保持外阴清洁，禁盆浴及阴道冲洗，禁性生活3个月，1个月内避免过度劳累及剧烈运动。术后用黑线缝扎宫颈标本12点为标记，固定于10%甲醛中送病理检查。术后1个月内每周复查1次，记录创面修复、阴道流血及分泌物情况，以后每月1次，3个月后，每3个月复查1次，半年后，半年复查1次，每次随访均行阴道镜及TCT检查，必要时取活检。
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1.3疗效评定标准
(1)慢性宫颈炎：宫颈糜烂面消失，颈及颈管内光滑，宫颈恢复正常大小为治愈；糜烂面减少1°以上，宫颈肥大减轻为有效；治疗前后无变化为无效[1]。(2)CIN：组织切缘无CIN病变，宫颈光滑，颈管通畅，无阴道溢水溢血为治愈；术后1年内仍有CIN存在为病变残留；1年后发现CIN病变为病变复发[2]。
2结果
本组手术时间3～15分钟，平均9分钟，平均出血量8ml。术毕即可自行活动，无1例发生严重并发症、大出血，无宫颈管狭窄、粘连发生。慢性宫颈炎患者术后1个月痂皮基本脱落，宫颈口充血，术后2个月复查宫颈光滑者(治愈)221例，治愈率达98.66%，其余3例感染表面仅有红斑点散在。CINⅠ～Ⅱ级36例术后3个月随访100%愈合，CINⅢ级8例术后3个月随访6例愈合(75%)，余2例经液基细胞检查及阴道镜活检仍为CINⅢ级，行子宫切除术。宫颈湿疣8例，术后1年无复发。
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3讨论
宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，并且年轻患者开始逐渐增多，宫颈病变从慢性宫颈炎到宫颈上皮内瘤变(CIN)、再到宫颈癌是一个逐步、连续的发展过程。一般从CIN发展为宫颈侵润癌需1O～l5年，约25%患者在5年内发展为浸润癌[3]。所以宫颈病变的早期诊治对防止宫颈癌具有极其重要的意义。
宫颈病变的传统治疗方法有药物治疗、物理治疗和手术治疗。药物治疗时间长，价格昂贵，主要用于糜烂面积小、深度浅及有生育要求的患者，物理治疗过去常用电灼、冷冻、激光、微波等方法，对组织烧灼深度不易控制，对合并宫颈息肉、宫颈纳氏囊肿者治疗不够彻底，且无法获得组织标本进行病理诊断，存在一定缺陷。手术切除虽然是最经典的治疗方法，由于需住院、术中出血多、缝合困难，现已少用。LEEP手术是采用高频电波刀，组织吸收热量后快速切割组织，对组织热损失少而不影响切口极其边缘的组织特征，可以达到传统电刀达不到的精细手术效果，对邻近组织伤害小，切除组织还可用于病理学检查，不会发生传统电刀的病理检查结果，所以已在很大程度上替代了冷刀锥切[4]。
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由于LEEP具有操作简单、手术时间短、术中出血少、患者痛苦小、不影响病理组织标本诊断、等优点，通过病灶切除及宫颈锥切治疗各种宫颈病变和CINⅢ、宫颈原位癌取代了传统的全子宫切除术，保留了子宫，是目前较好的宫颈病变的诊治方法，而且术后反应小，阴道分泌物少且持续时间短，无继发感染，创面恢复快，极少留下瘢痕，因此也适合于生育的患者。
参考资料
[1]张国翔，荣凤年，赵庆梅.高频电波刀治疗宫颈糜烂的临床观察[J].实用妇产科杂志，2005,21(2)：116-117.
[2]蒋芝蓉，王晨笛，陈云芬，等.LEEP锥切术辅以结合性雌激素治疗子宫颈上皮内瘤变40例观察[J].现代临床医学，2008,34(3)：185-186.
[3]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：266.
[4]毕蕙，廉玉茹，李克敏.CINⅡ～ⅢLEEP治疗后随访情况分析[J].实用妇产科杂志，2006，22(1)：37-39.
【收稿日期】2011-02-07, http://www.100md.com(杨新)