保留盆腔植物神经直肠癌根治术对术后性功能和排尿功能的影响(2)
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2性功能评价与结果
2.1男性性功能的评价指标
包括勃起功能和射精功能。勃起功能分为三级:Ⅰ级是能够完全勃起,与术前无差别,为勃起功能正常;Ⅱ级是不同程度的勃起功能下降,仅能够部分勃起,与术前比较勃起硬度下;Ⅲ级是完全无勃起,勃起功能完全丧失。射精功能分为三级:Ⅰ级是有射精,射精量正常或减少,为射精功能正常;Ⅱ级是出现逆行射精,有射精功能障碍;Ⅲ级是完全无射精。勃起功能和射精功能Ⅱ、Ⅲ级状态均判断为功能障碍。
2.2排尿功能
术后1周不能自行排尿为近期排尿功能障碍,术后6周不能恢复排尿功能为远期排尿功能障碍。
2.3疗效
470例直肠癌根治术后性功能和排尿功能比较，见表1、2。
3讨论
3.1直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一,外科手术是直肠癌最主要的治疗方法
随着淋巴结廓清范围的扩大及全直肠系膜切除术的应用,进展期直肠癌的生存率已有明显改善,但术后许多患者的泌尿及生殖系统功能受到不同程度影响,为了既不妨碍根治性又能最大限度地保留患者排尿或性功能,近年来,国内外学者[1～2]开展直肠癌根治术中实施盆腔自主神经保留根治术(PANP),有效地保留盆腔植物神经而没有明显增加局部复发率及降低5年生存率,取得了很好的效果。
3.2盆腔植物神经[3]包括腹下神经和骨盆内脏神经
前者司射精功能,较易辨认;后者司阴茎勃起功能,两者汇合成盆腔植物神经丛。盆腔植物神经的解剖研究结果表明,盆腔内脏受交感神经、副交感神经和体神经支配:(1)交感神经从腹交感神经节(L11～S2)发出,分别绕过肠系膜下动脉根部,在腹主动脉前形成上腹下丛(又叫骶前神经),然后在腹主动脉分叉处形成左、右腹下神经,沿骨盆壁、髂内动脉内侧进入骨盆神经丛的后上角 ......
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