浅谈医院抗菌药物的合理应用与管理
【摘要】 近年来,随着我国医药水平的不断发展,抗菌药物的种类越来越多,治疗的范围也越来越广,给广大患者带来很大便利的同时,也给抗菌药物的的管理带来了很大的困难,因抗菌药物不合理应用而导致的不良反应也越来越多,如果不加强重视,产生的后果将是十分严重的。本文就这一重要问题出发,探讨医院抗菌药物的合理应用及管理。
【关键词】 抗菌药物合理应用管理
【中图分类号】 R197.3【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(b)-0144-01
抗菌药物是临床应用最多的药物之一,其在防治疾病过程中的作用也越来越重要,但药物都具有两重性,既能防治疾病,也会引发不良反应。安全、有效、经济、适宜的应用抗菌药物,对提高医疗质量,保障医疗安全起到十分重要的作用。但由于受到各种因素的影响,抗菌药物应用不合理的现象经常发生,由此而引发的比较严重的不良反应以及药源性疾病也逐年增加。根据世卫组织的相关统计,全球大约有将近1/3患者的死亡原因与不合理使用药品有关,其中抗菌药物的不合理应用占有很大的比例。如何才能促进抗菌药物的合理应用与管理,是我们必须高度关注的问题,现探讨如下。
, 百拇医药
1抗菌药物不合理应用的原因及危害
1.1抗菌药物不合理应用的原因
笔者根据长期的调查,得出了医院抗菌药物不合理应用的主要原因如下。
(1)思想认识问题。有些医务人员意识淡薄,责任心不强,没有执行抗菌药物的应用原则以及相关规章制度,凭个人习惯用药,随意性大,没有认识到合理应用的重要性。
(2)专业技术水平问题。有些医务人员缺乏临床经验,没有掌握疾病和抗菌药物的相关知识,用药没有针对性,没有遵循安全、有效、经济、适宜的原则。
(3)医德医风问题。有些医务人员在个人利益的驱动下,出现了大处方、乱用药的现象。没有考虑药物的安全性以及患者的经济负担等问题。
(4)管理问题。虽然有很多规范用药的规章制度,但是没有认真执行,检查督促方面也有待加强。
, 百拇医药
(5)其他问题。病人期望值过高,希望疾病讯速好转或痊愈,不理解疾病的好转或痊愈是要经过一定的过程。另外,受举证责任倒置的影响,有些医务人员为了自身安全,采取“大包围”的用药方式,造成抗菌药物的过度应用。
1.2不合理应用抗菌药物的危害
(1)抗菌药物与其他药品一样,应用后都会出现不良反应,比如氨基糖苷类会损害患者的第八脑神经,从而导致耳鸣、耳聋的产生,有资料标明,我国出现的聋哑人当中,有六到八成与药品的不良反应有关,其中一半以上为抗菌药物所致。
(2)抗菌药物能杀伤正常菌群,引起维生素B族和维生素K的缺乏,以至引起药源性疾病,使机体免疫力下降,处于易感状态,如引起伪膜性肠炎、白色念珠菌感染、急性出血性肠炎等。
(3)如果长时间不合理应用抗菌药物会使微生物的变异速度加快,从而使细菌产生耐药性,并转化为医院感染的源头。而新型抗菌药物的研发周期比较长、难度比较大、成本相对较高,缺乏临床使用经验,可能会造成感染的流行,从而加重人们精神和经济上的双重负担。
, 百拇医药
2合理应用抗菌药物的基本原则
(1)要严格掌握指征。应根据症状、体征及血、尿常规等检查结果,初步诊断为细菌感染者以及经病原检查确诊为细菌感染者才有指征应用抗菌药物;由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及以上病原微生物感染的证据,诊断不能成立者,以及病毒性感染者,均无指征应用抗菌药物[1]。
(2)要尽快明确感染的病原体,根据病原的种类、药敏试验结果选用抗菌药物。凭经验用药,要估计最可能的病原体,选择合适的抗菌药物。
(3)要了解并掌握抗菌药物的相关知识,如适应症、药动学特点等,安全、有效、经济、适宜的应用抗菌药物。
(4)要综合考虑患者的感染部位、严重程度、生理情况等,根据患者的具体情况制订符合患者的个体化治疗方案,其中包括抗菌药物的选用、剂量、途径、次数、疗程以及联合用药等方面。
, 百拇医药
(5)要严格掌握预防性应用抗菌药物的标准,避免过度应用,如普通感冒、水痘等病毒性疾病,通常不宜常规预防性应用。
3抗菌药物的管理
(1)加强宣传力度,提高思想认识。组织医务人员重新学习有关规章制度,分析目前医疗环境,使医务人员认识到合理应用抗菌药物的重要性。向患者发放健康教育手册,利用板报等多种方式进行宣教,特别是医生要做好耐心的解释工作,让患者理解疾病的好转或痊愈是要经过一定的过程,让患者积极主动配合医生的治疗工作。
(2)提高医务人员的专业技术水平。通过岗前培训、举办讲座、学习班、新药介绍等形式,对医务人员进行合理应用抗菌药物的知识培训,不断更新疾病和药物的相关知识,提高应用抗菌药物的水平。
(3)加强医德医风建设。学习先进事迹,学习反面事例,从正、反两面进行教育,树立正确的价值观。
, 百拇医药
(4)加强管理。加强领导是医院合理用药的关键,成立合理应用抗菌药物的小组,由主管院长任组长,成员包括职能部门人员、临床科室主任、经验丰富的医生、药学、护理及微生物学专业人员等,临床科室主任为本科室第一责任人;制定抗菌药物合理应用的管理制度,包括相应的奖罚制度;定期抽查、总结、公示抗菌药物使用情况,对存在的问题进行点评,并提出整改措施。
4结语
总之,抗菌药物的合理应用与管理是一项涉及面广、难度大、极其复杂的工作,需要社会各个阶层的大力支持和重视,必须充分调动各方面的积极因素,密切配合,才能有效促进这项工作。
参考文献
[1]抗菌药物临床应用指导原则[Z].卫医发[2004]285号.
【收稿日期】 2011-06-15, 百拇医药(蓝金全)
【关键词】 抗菌药物合理应用管理
【中图分类号】 R197.3【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(b)-0144-01
抗菌药物是临床应用最多的药物之一,其在防治疾病过程中的作用也越来越重要,但药物都具有两重性,既能防治疾病,也会引发不良反应。安全、有效、经济、适宜的应用抗菌药物,对提高医疗质量,保障医疗安全起到十分重要的作用。但由于受到各种因素的影响,抗菌药物应用不合理的现象经常发生,由此而引发的比较严重的不良反应以及药源性疾病也逐年增加。根据世卫组织的相关统计,全球大约有将近1/3患者的死亡原因与不合理使用药品有关,其中抗菌药物的不合理应用占有很大的比例。如何才能促进抗菌药物的合理应用与管理,是我们必须高度关注的问题,现探讨如下。
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1抗菌药物不合理应用的原因及危害
1.1抗菌药物不合理应用的原因
笔者根据长期的调查,得出了医院抗菌药物不合理应用的主要原因如下。
(1)思想认识问题。有些医务人员意识淡薄,责任心不强,没有执行抗菌药物的应用原则以及相关规章制度,凭个人习惯用药,随意性大,没有认识到合理应用的重要性。
(2)专业技术水平问题。有些医务人员缺乏临床经验,没有掌握疾病和抗菌药物的相关知识,用药没有针对性,没有遵循安全、有效、经济、适宜的原则。
(3)医德医风问题。有些医务人员在个人利益的驱动下,出现了大处方、乱用药的现象。没有考虑药物的安全性以及患者的经济负担等问题。
(4)管理问题。虽然有很多规范用药的规章制度,但是没有认真执行,检查督促方面也有待加强。
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(5)其他问题。病人期望值过高,希望疾病讯速好转或痊愈,不理解疾病的好转或痊愈是要经过一定的过程。另外,受举证责任倒置的影响,有些医务人员为了自身安全,采取“大包围”的用药方式,造成抗菌药物的过度应用。
1.2不合理应用抗菌药物的危害
(1)抗菌药物与其他药品一样,应用后都会出现不良反应,比如氨基糖苷类会损害患者的第八脑神经,从而导致耳鸣、耳聋的产生,有资料标明,我国出现的聋哑人当中,有六到八成与药品的不良反应有关,其中一半以上为抗菌药物所致。
(2)抗菌药物能杀伤正常菌群,引起维生素B族和维生素K的缺乏,以至引起药源性疾病,使机体免疫力下降,处于易感状态,如引起伪膜性肠炎、白色念珠菌感染、急性出血性肠炎等。
(3)如果长时间不合理应用抗菌药物会使微生物的变异速度加快,从而使细菌产生耐药性,并转化为医院感染的源头。而新型抗菌药物的研发周期比较长、难度比较大、成本相对较高,缺乏临床使用经验,可能会造成感染的流行,从而加重人们精神和经济上的双重负担。
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2合理应用抗菌药物的基本原则
(1)要严格掌握指征。应根据症状、体征及血、尿常规等检查结果,初步诊断为细菌感染者以及经病原检查确诊为细菌感染者才有指征应用抗菌药物;由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及以上病原微生物感染的证据,诊断不能成立者,以及病毒性感染者,均无指征应用抗菌药物[1]。
(2)要尽快明确感染的病原体,根据病原的种类、药敏试验结果选用抗菌药物。凭经验用药,要估计最可能的病原体,选择合适的抗菌药物。
(3)要了解并掌握抗菌药物的相关知识,如适应症、药动学特点等,安全、有效、经济、适宜的应用抗菌药物。
(4)要综合考虑患者的感染部位、严重程度、生理情况等,根据患者的具体情况制订符合患者的个体化治疗方案,其中包括抗菌药物的选用、剂量、途径、次数、疗程以及联合用药等方面。
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(5)要严格掌握预防性应用抗菌药物的标准,避免过度应用,如普通感冒、水痘等病毒性疾病,通常不宜常规预防性应用。
3抗菌药物的管理
(1)加强宣传力度,提高思想认识。组织医务人员重新学习有关规章制度,分析目前医疗环境,使医务人员认识到合理应用抗菌药物的重要性。向患者发放健康教育手册,利用板报等多种方式进行宣教,特别是医生要做好耐心的解释工作,让患者理解疾病的好转或痊愈是要经过一定的过程,让患者积极主动配合医生的治疗工作。
(2)提高医务人员的专业技术水平。通过岗前培训、举办讲座、学习班、新药介绍等形式,对医务人员进行合理应用抗菌药物的知识培训,不断更新疾病和药物的相关知识,提高应用抗菌药物的水平。
(3)加强医德医风建设。学习先进事迹,学习反面事例,从正、反两面进行教育,树立正确的价值观。
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(4)加强管理。加强领导是医院合理用药的关键,成立合理应用抗菌药物的小组,由主管院长任组长,成员包括职能部门人员、临床科室主任、经验丰富的医生、药学、护理及微生物学专业人员等,临床科室主任为本科室第一责任人;制定抗菌药物合理应用的管理制度,包括相应的奖罚制度;定期抽查、总结、公示抗菌药物使用情况,对存在的问题进行点评,并提出整改措施。
4结语
总之,抗菌药物的合理应用与管理是一项涉及面广、难度大、极其复杂的工作,需要社会各个阶层的大力支持和重视,必须充分调动各方面的积极因素,密切配合,才能有效促进这项工作。
参考文献
[1]抗菌药物临床应用指导原则[Z].卫医发[2004]285号.
【收稿日期】 2011-06-15, 百拇医药(蓝金全)