136例剖宫产术产妇留置尿管的护理体会
【摘要】 目的总结剖宫产术留置尿管的护理经验,提高产妇的舒适度,减少并发症的发生。方法回顾2010年1月至2010年12月我院妇产科136例剖宫产术留置尿管产妇的护理资料,并加以分析。结果经过精心的护理,产妇无紧张心理,5例产妇诉插管时尿道不适或有尿意,3例拔管后小便时有尿痛,经多饮水后3～4d缓解,无感染并发症发生。结论插管前要做好产妇的心理护理,掌握插管的操作步骤和注意事项,积极采取有效地护理措施,预防并发症的发生,是剖宫产留置尿管的护理重点。
【关键词】 剖宫产留置尿管护理并发症
【中图分类号】 R248.3【文献表示码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(b)-0174-01
留置尿管是预防手术患者尿潴留、观察尿量和性质、了解病情的重要措施之一[1]。为了总结留置尿管的护理经验,现将我院妇产科2010年1月至2010年12月136例剖宫产术留置尿管产妇的护理资料,分析报道如下。
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1临床资料
136例剖宫产产妇,年龄20～38岁,平均年龄(26.5±3.8)岁;孕周37～42周,平均(39.3±0.5)周。初产妇102例,经产妇34例。单胎妊娠133例,双胎妊娠3例。新生儿体重(2.72～3.97)kg,平均体重(3.43±0.45)kg。合并症:妊娠期高血压7例,糖尿病4例。文化程度:小学21例,初中43例,高中及中专37例,大专及以上35例。
2护理措施
2.1插管前护理
主动与产妇沟通、交流,建立良好的护患关系,取得产妇的信任,从而可以针对性的进行心理疏导。首先,护士应向产妇介绍手术的方法和必要性,同时介绍手术医生、麻醉医生的资质,增强产妇对医护人员的信任感,从而减轻心理负担。其次,为产妇提供一个安静、舒适的住院环境,使产妇保持一种健康、喜悦的心理状态。最后,告诉产妇,留置尿管可能会有不同程度的不适,但是,只要自己做好心理准备,不要刻意关注,可以减少不适。同时,介绍留置尿管的操作步骤、注意事项和配合要点,并告之术后条件许可时便将其拔管,尽量减少留置时间,鼓励产妇术后尽早下床活动,将有利于早期拔除尿管。
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2.2插管时护理及注意事项
(1)嘱产妇排空膀胱,可以利用尿液将尿道内的寄生菌冲掉,减少感染的几率;插管时要关心体贴产妇,尊重其人格,做好遮挡,保护个人隐私。(2)选择合适的导尿管。尿管一般不宜选用过粗,否则,增加多尿道的刺激和患者的不适。我们一般选用16～18号乳胶气囊导尿管,乳胶与人体组织相容性高,表面柔软,粗细适宜,患者舒适度好。(3)检查尿管是否光滑,气囊是否漏气,并用消毒石蜡油润滑尿管。(4)严格无菌技术操作。插管前外阴及尿道外口周围严密消毒,操作过程中始终保持一个无菌区域。尿管插入深度:尿管侧孔近端距气囊远端距离为5.72cm,见尿后插入7～8cm,才能使气囊进入膀胱而避免压迫尿道;气囊内注入量:注入量10～15mL为宜,过多易使气囊爆炸产生膀胱异物,过少又可使尿管脱出或气囊与尿道相嵌不严密,气囊漂浮离开尿道而发生溢尿。气囊注水后由于压迫尿道内口或直肠,产妇常有想排尿或排便的感觉,此时可以让其适当更换体位,可以减轻压迫感,减少不适感,也可以让其听音乐、看书等,转移注意力。(5)在引流过程中如果发生脱落或渗尿,及时采取无菌操作进行处置,并更换已脱落导管。集尿袋应放置在膀胱水平之下,防止逆流。
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2.3术后护理
(1)术后患者可能出现烦躁等情况,此时注意不要牵拉、压迫尿管,避免尿管弯曲,保持尿管通畅。(2)保持会阴部清洁。产妇由于特殊,产后会阴部位是一个相对污染区域,如有恶露更要加强重视。每天用1%洁尔灭等清洗外阴,用消毒液擦拭导尿管与阴道连接处,然后涂1%洗必泰乳膏,降低留置导尿细菌逆行感染发生率。(3)随时观察集尿袋的尿液量和性质,并询问产妇与术前比较,是否有其他不适感等,如有异常,及时报告医生。(4)鼓励产妇多饮水、多排尿,进行生理性膀胱冲洗,每日饮水量在2500mL以上,一般不要进行膀胱冲洗,更不主张具有抗菌能力的药物冲洗膀胱,否则,可能出现耐药菌株而导致感染发生。
2.4拔除尿管的护理
清洗外阴,用注射器抽净气囊内盐水,沿尿道方向,缓慢抽出尿管。拔管时对尿道黏膜的轻微损伤可引起尿道刺痛和不适,此时应分散产妇的注意力,可以减轻疼痛。鼓励产妇多饮水、多排尿。
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3结语
本组136例产妇,经过精心的护理,产妇无紧张心理,5例产妇诉插管时尿道不适或有尿意,3例拔管后小便时有尿痛,经多饮水后3～4d缓解,无感染并发症发生。通过对本组产妇留置尿管的护理,我们体会如下:(1)做好产妇的心理干预。妊娠后,生理和心理发生了一定程度的变化,心理素质比较脆弱,加上对剖宫产和留置尿管认识不多,难免会出现紧张、恐惧等心理。所以,插管前,做好产妇的心理干预,可以降低留置尿管的不适、有利于手术的开展和减少术后并发症的发生。(2)熟练掌握导尿术。熟悉女性的尿道解剖结构,插管时动作要轻柔,防止损伤尿道黏膜;尽可能缩短操作时间,避免反复多次插入;严格执行无菌操作技术,避免医源性感染;气囊注水要适量,防止气囊破裂导致膀胱黏膜损伤。(3)做好术后尿管的护理。术后密切观察尿管引流和尿液情况,保持会阴部清洁、干燥,积极预防留置尿管导致的感染发生。总之,留置尿管时,做好产妇的心理干预和严格掌握无菌技术,是护理的重点。
参考文献
[1]王志霞,赵玲.对手术病人术前留置导尿时机的探讨[J].中国实用护理杂志,2005,15(1B):24.
【收稿日期】 2011-04-02, http://www.100md.com(杨德蓉)
【关键词】 剖宫产留置尿管护理并发症
【中图分类号】 R248.3【文献表示码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(b)-0174-01
留置尿管是预防手术患者尿潴留、观察尿量和性质、了解病情的重要措施之一[1]。为了总结留置尿管的护理经验,现将我院妇产科2010年1月至2010年12月136例剖宫产术留置尿管产妇的护理资料,分析报道如下。
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1临床资料
136例剖宫产产妇,年龄20～38岁,平均年龄(26.5±3.8)岁;孕周37～42周,平均(39.3±0.5)周。初产妇102例,经产妇34例。单胎妊娠133例,双胎妊娠3例。新生儿体重(2.72～3.97)kg,平均体重(3.43±0.45)kg。合并症:妊娠期高血压7例,糖尿病4例。文化程度:小学21例,初中43例,高中及中专37例,大专及以上35例。
2护理措施
2.1插管前护理
主动与产妇沟通、交流,建立良好的护患关系,取得产妇的信任,从而可以针对性的进行心理疏导。首先,护士应向产妇介绍手术的方法和必要性,同时介绍手术医生、麻醉医生的资质,增强产妇对医护人员的信任感,从而减轻心理负担。其次,为产妇提供一个安静、舒适的住院环境,使产妇保持一种健康、喜悦的心理状态。最后,告诉产妇,留置尿管可能会有不同程度的不适,但是,只要自己做好心理准备,不要刻意关注,可以减少不适。同时,介绍留置尿管的操作步骤、注意事项和配合要点,并告之术后条件许可时便将其拔管,尽量减少留置时间,鼓励产妇术后尽早下床活动,将有利于早期拔除尿管。
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2.2插管时护理及注意事项
(1)嘱产妇排空膀胱,可以利用尿液将尿道内的寄生菌冲掉,减少感染的几率;插管时要关心体贴产妇,尊重其人格,做好遮挡,保护个人隐私。(2)选择合适的导尿管。尿管一般不宜选用过粗,否则,增加多尿道的刺激和患者的不适。我们一般选用16～18号乳胶气囊导尿管,乳胶与人体组织相容性高,表面柔软,粗细适宜,患者舒适度好。(3)检查尿管是否光滑,气囊是否漏气,并用消毒石蜡油润滑尿管。(4)严格无菌技术操作。插管前外阴及尿道外口周围严密消毒,操作过程中始终保持一个无菌区域。尿管插入深度:尿管侧孔近端距气囊远端距离为5.72cm,见尿后插入7～8cm,才能使气囊进入膀胱而避免压迫尿道;气囊内注入量:注入量10～15mL为宜,过多易使气囊爆炸产生膀胱异物,过少又可使尿管脱出或气囊与尿道相嵌不严密,气囊漂浮离开尿道而发生溢尿。气囊注水后由于压迫尿道内口或直肠,产妇常有想排尿或排便的感觉,此时可以让其适当更换体位,可以减轻压迫感,减少不适感,也可以让其听音乐、看书等,转移注意力。(5)在引流过程中如果发生脱落或渗尿,及时采取无菌操作进行处置,并更换已脱落导管。集尿袋应放置在膀胱水平之下,防止逆流。
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2.3术后护理
(1)术后患者可能出现烦躁等情况,此时注意不要牵拉、压迫尿管,避免尿管弯曲,保持尿管通畅。(2)保持会阴部清洁。产妇由于特殊,产后会阴部位是一个相对污染区域,如有恶露更要加强重视。每天用1%洁尔灭等清洗外阴,用消毒液擦拭导尿管与阴道连接处,然后涂1%洗必泰乳膏,降低留置导尿细菌逆行感染发生率。(3)随时观察集尿袋的尿液量和性质,并询问产妇与术前比较,是否有其他不适感等,如有异常,及时报告医生。(4)鼓励产妇多饮水、多排尿,进行生理性膀胱冲洗,每日饮水量在2500mL以上,一般不要进行膀胱冲洗,更不主张具有抗菌能力的药物冲洗膀胱,否则,可能出现耐药菌株而导致感染发生。
2.4拔除尿管的护理
清洗外阴,用注射器抽净气囊内盐水,沿尿道方向,缓慢抽出尿管。拔管时对尿道黏膜的轻微损伤可引起尿道刺痛和不适,此时应分散产妇的注意力,可以减轻疼痛。鼓励产妇多饮水、多排尿。
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3结语
本组136例产妇,经过精心的护理,产妇无紧张心理,5例产妇诉插管时尿道不适或有尿意,3例拔管后小便时有尿痛,经多饮水后3～4d缓解,无感染并发症发生。通过对本组产妇留置尿管的护理,我们体会如下:(1)做好产妇的心理干预。妊娠后,生理和心理发生了一定程度的变化,心理素质比较脆弱,加上对剖宫产和留置尿管认识不多,难免会出现紧张、恐惧等心理。所以,插管前,做好产妇的心理干预,可以降低留置尿管的不适、有利于手术的开展和减少术后并发症的发生。(2)熟练掌握导尿术。熟悉女性的尿道解剖结构,插管时动作要轻柔,防止损伤尿道黏膜;尽可能缩短操作时间,避免反复多次插入;严格执行无菌操作技术,避免医源性感染;气囊注水要适量,防止气囊破裂导致膀胱黏膜损伤。(3)做好术后尿管的护理。术后密切观察尿管引流和尿液情况,保持会阴部清洁、干燥,积极预防留置尿管导致的感染发生。总之,留置尿管时,做好产妇的心理干预和严格掌握无菌技术,是护理的重点。
参考文献
[1]王志霞,赵玲.对手术病人术前留置导尿时机的探讨[J].中国实用护理杂志,2005,15(1B):24.
【收稿日期】 2011-04-02, http://www.100md.com(杨德蓉)