降阶法与咪喹莫特单独治疗扁平疣对比疗效观察
【摘要】 目的扁平疣是病毒所致的既难治愈也易复发的难症,目前国内外还没有杀灭此病毒的特效药,故很难治愈。本研究是用新的疗法治愈本病。方法根据西多福韦对多种病毒有很强抑制作用和咪喹莫特能增强多种免疫功能的特点,联合用于治疗扁平疣。结果治疗扁平疣62例,治愈49例,取得了可喜的疗效。结论降阶法是治疗扁平疣较好的方法。
【关键词】 降阶法西多福韦型料膜包埋
【中图分类号】 R752.52【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(b)-0112-02
扁平疣也是人乳头瘤病毒引起的常见病,据资料国内患者超过1000万人,国外患者高达数千万人。扁平疣每年约有500万新感染病人(Flat warts infects about 5 million new people each year)[1]。国内外还没有杀灭此病毒的有效药,故治愈率很低,只有25%,并需要3个多月,且复发率高。虽部分患者可以自愈,但仍有很多不但不能自愈,且复发率高。国内外治疗扁平疣方法中,冷冻、激光治疗有痛苦,若不慎治疗过度,易遗留瘢痕,其他方法,大都单独应用,病毒未灭尽,往往会复发。朱德生等著的《皮肤病学》129页介绍:“扁平疣病变都在表皮层,真皮层无明显改变”。
, http://www.100md.com
我们根据扁平疣难点,提出降阶疗法,治疗扁平疣,取得了显著疗效。
1资料与方法
1.1药物分析
(1)西多福韦(Cidofovir)是开环核苷酸类似物,对人乳头瘤病毒有很强活性(广州新稀特2007,4,2)。西多福韦属于广谱抗病毒药,可抑制多种DNA病毒,临床上用于治疗多种病毒,人乳头瘤病毒感染。国外有单独用来治疗扁平疣,但易复发。国内未见用其治疗扁平疣的报道。据赵辨主编的“中国临床皮肤病学”介绍:“1%西多福韦凝胶外用或2.5mg/ml药液皮损内注射,对多种疣有效”[2]西多福韦的作用机理是选择性抑制病毒DNA的合成,以抑制病毒的复制。生物化学资料支持病毒内代谢产物二磷酸盐的作用,是选择抑制DNA的聚合酶。西多福韦混合到病毒生长DNA链中的结果,是减少DNA的合成率[3]。(2)平阳霉素已有治疗扁平疣的报道:平阳霉素特别对革兰氏阳,阴性菌都有较高抑制效能》[4]。(3)咪喹莫特乳膏主要用于治疗尖锐湿疣,现也有治疗扁平疣的报道,但复发率较高。咪喹莫特乳膏的作用机制,可刺激先天性免疫系统和诱导细胞因子,包括IFN-α、TNF-α和IL-6,而IFN能诱导2,5′寡腺苷酸合成酶,从而引起含有病毒的细胞凋亡[5]。(4)伐昔洛韦(Valaciclovir)为抗病毒药,疗效比阿昔洛韦,泛昔洛韦好。(5)外用药涂擦后,封包可增加药物吸收,据《皮肤性病学》[6]。
, 百拇医药
《药剂学》[7]介绍:“塑料薄膜封包比单纯搽药的吸收系数高出100倍”。
1.2一般资料
按扁平疣患者就诊次序,单数为降阶法组,双数为咪喹莫特乳膏组,降阶法组62例,其中男性18例,女性44例;咪喹莫特组64例,其中男性24例,女性40例;年龄最小6岁,最大56岁,病程最短5个多月,最长十多年,2组性别、年龄、病程间没有显著差异。
1.2方法
1.2.1降阶法组(治疗组)(1)让患者了解本疗法个别敏感患者可能有轻微痛感,极少数患者可能有红、肿、渗液、色素沉着等反应。(2)病损处常规消毒,先尽量去除病损的表皮层(以不出血为度,不可伤及真皮层)。根据患者扁平疣发生部位、数量、病程的不同,选用砂布、刀片、磨削,除去表皮。(3)充分利用西多福韦抑制病毒的复制和咪喹莫特增强免疫功能的特点,联合用药,以增强疗效,在磨后接着涂搽1%～5%西多福韦溶液,每日1～3次,和5%咪喹莫特乳膏,每晚1次,夜间先在个别病损处,用消毒保鲜膜包埋,如无不良反应,再逐步增加包埋到全部病损处,共5～10d(有继发感染者,与平阳霉素乳膏同时涂)。(4)接着继续用咪喹莫特乳膏和重组干扰素a-2b乳膏交替应用,咪喹莫特乳膏每晚涂1次(晚上用保鲜膜包埋),重组干扰素a-2b乳膏每日涂2次,连用2个月,以增强免疫功能,巩固疗效,减少复发。(5)从磨削开始,服用伐昔洛韦,每日2次,每次0.3g,儿童酌减,共15d。(6)巩固治疗中,若发现扁平疣复发,就立即用:将《水晶膏》中糯米用苡仁粉代替且石灰含量少到十分之一的糊剂涂搽,每日2次,共2～3d(涂到病损变平就立即停药)。(7)遗留色素沉着者,立即用热水袋热敷,夜间涂复方氢醌霜,以促进色素消退,外出涂防晒霜,用防紫外线伞,尽量避免日晒。
, 百拇医药
本疗法的目的,首先集中几种方法,内外兼治,尽快除去、消灭病损中的病毒,并用保鲜膜包埋,提高药物的吸收系数,接着用几种方法杀灭残余病毒,防止病毒死灰复燃,以提高治愈率。
1.2.2对照组5%咪喹莫特乳膏单独涂擦为对照组,每晚涂擦1次,共擦2.5个月,未用保鲜膜包埋。
2结果
2.1治疗结果
我们用本疗法共治疗扁平疣126例,其中治疗组62例,治愈49例,治愈率接近80%;对照组64例,治愈33例,2组治愈病例比较(t=3.34,P<0.01),2组有非常显著差异。
2.2不良反应
治疗组红肿38例,渗液7例,多在10d内消退。继发感染13例,涂百多邦数日即愈,加用平阳霉素后,且重视病损处保持洁净,继发感染就较少发生。色素沉着者43例,多数较轻,较重者19例,未经治疗,1年左右才全部消退。用热敷和复方氢醌霜后,绝大多数在半年内消退。巩固治疗期间,复发9例,用巩固治疗期间的糊剂涂搽,治愈4例。对照组红肿8例,渗液2例,继发感染2例,色素沉着者5例,不良反应比治疗组少。复发14例,2组复发病例比较,t=2.30,P<0.01,2组有非常显著差异。
, 百拇医药
2.3毒性
西多福韦每个病例外涂量,最少5mg,最多125mg,比常规治疗量,每周静滴375mg小得多,治疗组患者治疗前后都做了血、尿常规化验,未发现异常,故未发现西多福韦常见的血液、肾毒性作用。
3讨论
扁平疣国内患者超过1000万人,国外患者高达数千万人,每年还有数百万新病人。目前国内外还没有杀灭此病毒的有效药,很难根治,而且复发率很高,故治愈率很低。国内外治疗方法,一些内服药疗效都不确切,外用治法不是效果不好,就是有不少缺点或痛苦。
本治疗方法没有明显痛苦,严格按规定操作,不会损害真皮层,特别适宜于面部扁平疣的治疗。目前网上有很多面部长扁平疣的患者,有的花了上万元,治疗了数年都未治愈。扁平疣长在面部,有损美观,特别对青年妇女,会严重影响她们思想、工作和生活,因此,治疗好她们这种疾病,其社会意义远大于经济意义。
, 百拇医药
参考文献
[1]Tips For Dealing With Warts 26 and29 Jul2010Flat warts Theatment[J].Healing Natural Oils.
[2]赵辨.中国临床皮肤病学[M].北京：人民卫生出版社,2010:417.
[3]西多福韦(Cidofovir Vistide)说明书.
[4]胡晋红.新编常用药物手册[M].北京：金盾出版社,1987:551～552.
[5]5%咪喹莫特乳膏说明.
[6]张学军.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社,2001:10.
[7]南京药学院.药剂学[M].北京：人民卫生出版社,1978:509.
【收稿日期】 2011-06-15, 百拇医药(侯敏 侯润安 崔刚 吴桂香 王亚琴 梅兰 丁秀珍 陈湘红 侯震 蒋松柏)
【关键词】 降阶法西多福韦型料膜包埋
【中图分类号】 R752.52【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(b)-0112-02
扁平疣也是人乳头瘤病毒引起的常见病,据资料国内患者超过1000万人,国外患者高达数千万人。扁平疣每年约有500万新感染病人(Flat warts infects about 5 million new people each year)[1]。国内外还没有杀灭此病毒的有效药,故治愈率很低,只有25%,并需要3个多月,且复发率高。虽部分患者可以自愈,但仍有很多不但不能自愈,且复发率高。国内外治疗扁平疣方法中,冷冻、激光治疗有痛苦,若不慎治疗过度,易遗留瘢痕,其他方法,大都单独应用,病毒未灭尽,往往会复发。朱德生等著的《皮肤病学》129页介绍:“扁平疣病变都在表皮层,真皮层无明显改变”。
, http://www.100md.com
我们根据扁平疣难点,提出降阶疗法,治疗扁平疣,取得了显著疗效。
1资料与方法
1.1药物分析
(1)西多福韦(Cidofovir)是开环核苷酸类似物,对人乳头瘤病毒有很强活性(广州新稀特2007,4,2)。西多福韦属于广谱抗病毒药,可抑制多种DNA病毒,临床上用于治疗多种病毒,人乳头瘤病毒感染。国外有单独用来治疗扁平疣,但易复发。国内未见用其治疗扁平疣的报道。据赵辨主编的“中国临床皮肤病学”介绍:“1%西多福韦凝胶外用或2.5mg/ml药液皮损内注射,对多种疣有效”[2]西多福韦的作用机理是选择性抑制病毒DNA的合成,以抑制病毒的复制。生物化学资料支持病毒内代谢产物二磷酸盐的作用,是选择抑制DNA的聚合酶。西多福韦混合到病毒生长DNA链中的结果,是减少DNA的合成率[3]。(2)平阳霉素已有治疗扁平疣的报道:平阳霉素特别对革兰氏阳,阴性菌都有较高抑制效能》[4]。(3)咪喹莫特乳膏主要用于治疗尖锐湿疣,现也有治疗扁平疣的报道,但复发率较高。咪喹莫特乳膏的作用机制,可刺激先天性免疫系统和诱导细胞因子,包括IFN-α、TNF-α和IL-6,而IFN能诱导2,5′寡腺苷酸合成酶,从而引起含有病毒的细胞凋亡[5]。(4)伐昔洛韦(Valaciclovir)为抗病毒药,疗效比阿昔洛韦,泛昔洛韦好。(5)外用药涂擦后,封包可增加药物吸收,据《皮肤性病学》[6]。
, 百拇医药
《药剂学》[7]介绍:“塑料薄膜封包比单纯搽药的吸收系数高出100倍”。
1.2一般资料
按扁平疣患者就诊次序,单数为降阶法组,双数为咪喹莫特乳膏组,降阶法组62例,其中男性18例,女性44例;咪喹莫特组64例,其中男性24例,女性40例;年龄最小6岁,最大56岁,病程最短5个多月,最长十多年,2组性别、年龄、病程间没有显著差异。
1.2方法
1.2.1降阶法组(治疗组)(1)让患者了解本疗法个别敏感患者可能有轻微痛感,极少数患者可能有红、肿、渗液、色素沉着等反应。(2)病损处常规消毒,先尽量去除病损的表皮层(以不出血为度,不可伤及真皮层)。根据患者扁平疣发生部位、数量、病程的不同,选用砂布、刀片、磨削,除去表皮。(3)充分利用西多福韦抑制病毒的复制和咪喹莫特增强免疫功能的特点,联合用药,以增强疗效,在磨后接着涂搽1%～5%西多福韦溶液,每日1～3次,和5%咪喹莫特乳膏,每晚1次,夜间先在个别病损处,用消毒保鲜膜包埋,如无不良反应,再逐步增加包埋到全部病损处,共5～10d(有继发感染者,与平阳霉素乳膏同时涂)。(4)接着继续用咪喹莫特乳膏和重组干扰素a-2b乳膏交替应用,咪喹莫特乳膏每晚涂1次(晚上用保鲜膜包埋),重组干扰素a-2b乳膏每日涂2次,连用2个月,以增强免疫功能,巩固疗效,减少复发。(5)从磨削开始,服用伐昔洛韦,每日2次,每次0.3g,儿童酌减,共15d。(6)巩固治疗中,若发现扁平疣复发,就立即用:将《水晶膏》中糯米用苡仁粉代替且石灰含量少到十分之一的糊剂涂搽,每日2次,共2～3d(涂到病损变平就立即停药)。(7)遗留色素沉着者,立即用热水袋热敷,夜间涂复方氢醌霜,以促进色素消退,外出涂防晒霜,用防紫外线伞,尽量避免日晒。
, 百拇医药
本疗法的目的,首先集中几种方法,内外兼治,尽快除去、消灭病损中的病毒,并用保鲜膜包埋,提高药物的吸收系数,接着用几种方法杀灭残余病毒,防止病毒死灰复燃,以提高治愈率。
1.2.2对照组5%咪喹莫特乳膏单独涂擦为对照组,每晚涂擦1次,共擦2.5个月,未用保鲜膜包埋。
2结果
2.1治疗结果
我们用本疗法共治疗扁平疣126例,其中治疗组62例,治愈49例,治愈率接近80%;对照组64例,治愈33例,2组治愈病例比较(t=3.34,P<0.01),2组有非常显著差异。
2.2不良反应
治疗组红肿38例,渗液7例,多在10d内消退。继发感染13例,涂百多邦数日即愈,加用平阳霉素后,且重视病损处保持洁净,继发感染就较少发生。色素沉着者43例,多数较轻,较重者19例,未经治疗,1年左右才全部消退。用热敷和复方氢醌霜后,绝大多数在半年内消退。巩固治疗期间,复发9例,用巩固治疗期间的糊剂涂搽,治愈4例。对照组红肿8例,渗液2例,继发感染2例,色素沉着者5例,不良反应比治疗组少。复发14例,2组复发病例比较,t=2.30,P<0.01,2组有非常显著差异。
, 百拇医药
2.3毒性
西多福韦每个病例外涂量,最少5mg,最多125mg,比常规治疗量,每周静滴375mg小得多,治疗组患者治疗前后都做了血、尿常规化验,未发现异常,故未发现西多福韦常见的血液、肾毒性作用。
3讨论
扁平疣国内患者超过1000万人,国外患者高达数千万人,每年还有数百万新病人。目前国内外还没有杀灭此病毒的有效药,很难根治,而且复发率很高,故治愈率很低。国内外治疗方法,一些内服药疗效都不确切,外用治法不是效果不好,就是有不少缺点或痛苦。
本治疗方法没有明显痛苦,严格按规定操作,不会损害真皮层,特别适宜于面部扁平疣的治疗。目前网上有很多面部长扁平疣的患者,有的花了上万元,治疗了数年都未治愈。扁平疣长在面部,有损美观,特别对青年妇女,会严重影响她们思想、工作和生活,因此,治疗好她们这种疾病,其社会意义远大于经济意义。
, 百拇医药
参考文献
[1]Tips For Dealing With Warts 26 and29 Jul2010Flat warts Theatment[J].Healing Natural Oils.
[2]赵辨.中国临床皮肤病学[M].北京：人民卫生出版社,2010:417.
[3]西多福韦(Cidofovir Vistide)说明书.
[4]胡晋红.新编常用药物手册[M].北京：金盾出版社,1987:551～552.
[5]5%咪喹莫特乳膏说明.
[6]张学军.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社,2001:10.
[7]南京药学院.药剂学[M].北京：人民卫生出版社,1978:509.
【收稿日期】 2011-06-15, 百拇医药(侯敏 侯润安 崔刚 吴桂香 王亚琴 梅兰 丁秀珍 陈湘红 侯震 蒋松柏)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 皮肤科 > 感染性皮肤病 > 疣 > 扁平疣