静脉输液中胰岛素浓度的影响因素
【摘要】 胰岛素静脉输注在临床的应用中十分常见,又非常的重要。肠外营养以静脉输注葡萄糖为主要营养来源,糖尿病的高渗性昏迷、酮症酸中毒等急症主要采用静脉输注胰岛素进行降糖治疗。静脉输注胰岛素必然存在血糖监测和胰岛素用量调整的过程。因为在应用胰岛素静脉输注的过程中,控制患者血糖水平在安全范围,并尽量稳定在理想水平,对患者的康复至关重要,否则会对患者造成新的创伤。在一项多变量回归分析研究中发现,胰岛素用量及血糖水平都是患者病死率的独立正性预测因素[1]。我们将临床常遇到的一些对静脉输液中影响胰岛素浓度的相关因素作一综述。
【关键词】 静脉输注胰岛素影响因素
【中图分类号】 R458.5【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(b)-0133-02
1输液器对胰岛素的吸附
, 百拇医药
1.1胰岛素浓度对胰岛素吸附的影响
临床医生常常根据糖尿病患者的基础糖耐量情况和机体的基础疾病状况调整静脉输液中葡萄糖和胰岛素的比例或胰岛素的剂量。相关研究结果显示:高浓度胰岛素溶液输注时(糖:胰岛素比例为1∶10),除第1mL浓度偏低外,10mL以后输入的胰岛素浓度均一性较好;而低胰岛素浓度输入时(糖:胰岛素比例为3∶1),直至输入60mL时,胰岛素浓度仍未达到原液的标准浓度[2]。该研究表明输液器对胰岛素吸附,存在胰岛素浓度的影响,低浓度的胰岛素溶液较高浓度胰岛素溶液受到的影响更大,这种现象可能与输液器存在胰岛素吸附饱和有关。临床治疗在输注胰岛素溶液时,当加入胰岛素浓度较小时,为较好控制血糖波动,应适当考虑增加胰岛素剂量,以补充胰岛素吸附损失量。
1.2不同溶液及药物对胰岛素吸附的影响
在临床治疗中会根据病情需要,调整静脉输液的种类及药物。赵燕燕等的研究结果表明,装有氯化钠注射液的输液瓶对胰岛素的吸附率大于葡萄糖溶液,10%葡萄糖注射液大于5%葡萄糖[3]。也有报道表明在相同条件下5%葡萄糖胰岛素混合液在输液过程中胰岛素的吸附率大于0.9%盐水胰岛素混合液[4]。而在相同糖:胰岛素比例的液体,加入药物可能使胰岛素浓度更趋稳定[2],说明药物的增加使得输液器对胰岛素的吸附有所减少,使胰岛素输入量更均衡。输液器对某些药物也存在吸附,由于输液器吸附了这些药物,占去了输液器内部表面的空间,减少了对胰岛素吸附,使输出液体中胰岛素浓度趋于稳定[2]。但是是否存在加大胰岛素吸附的药物,以及每种药物对胰岛素吸附的影响是否一致还需更多的研究来证实。
, 百拇医药
1.3载体溶液pH与温度对胰岛素吸附的影响
临床使用的各种静脉液体pH存在差异,输液环境的温度随季节及环境的不同也不一致。有报道表明在相同温度下pH较低的溶液胰岛素的吸附更明显[5]。另有报道,溶液的最终pH值应为5.5～8.5,如溶液的pH值达到胰岛素的等电位点(5.3～5.4)将会有发生沉淀的危险[6]。而当温度逐渐增高时,胰岛素吸附也增大,说明温度对胰岛素吸附量影响明显,温度升高可能对吸附反应起到促进作用。
1.4输液时间对胰岛素吸附的影响
赵燕燕的研究显示:在氯化钠注射液中,胰岛素浓度先升高(在滴注50mL时为初始浓度的2倍多),而后浓度逐渐降低达到平稳状态;在10%葡萄糖注射液中,胰岛素浓度先升高(在滴注50mL时为初始浓度的3倍),随后胰岛素浓度降低,在滴注350mL左右浓度又出现极大值,约为初始浓度的6.5倍[3]。相关研究显示,其原因可能为在胰岛素混合液输入的全过程中,吸附和洗脱是同时存在的,处于动态变化中:液体输入的初始阶段,输液器表面处于空白状态,胰岛素吸附占优势,不容易被洗脱;随着输液器表面吸附的胰岛素不断增加,吸附速度逐渐减慢,洗脱速度却不断增快,当吸附的速度与洗脱的速度相等,此时吸附与洗脱达到平衡;当胰岛素输入后阶段,胰岛素溶液流经输液管以洗脱为主,液体中胰岛素浓度高于标准浓度,因此易于诱发患者低血糖症状[6]。
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1.5输液装置的材质对胰岛素吸附的影响
目前用于制作一次性输液器的材料逐渐增多,研究显示不同材质输液器对药物吸附存在明显差异性。赵燕燕等研究发现塑料瓶对胰岛素的吸附率大于玻璃瓶,使胰岛素损失相对较多[3]。赵永新等报道,聚氯乙烯(PVC)输液装置(包括输液器和输液袋)对胰岛素平均吸附率为31.25%[6]。研究表明袋装生理盐水加胰岛素溶液时,胰岛素的均一性好于瓶装生理盐水加胰岛素溶液。为患者用药的准确性和有效性选择优质输液装置,减少药物吸附对治疗效果的影响是非常重要的一个环节[7]。
2胰岛素溶液混匀方式
王华等的实验采用紫外分光光度法测定胰岛素浓度,分析了胰岛素浓度在临床输液过程中的变化规律,为胰岛素输注的临床合理操作提供了依据[8]。研究显示输液瓶在静止状态时,由于葡萄糖比重较大,而胰岛素比重轻,胰岛素会快速上浮于液体上层,使其上层浓度骤然升高。胰岛素配液未受振摇时,随着输注量的增加,胰岛素浓度呈现先增加,后减少,最后浓度又骤然升高的现象,在输注350mL左右时胰岛素浓度达到最大值现象。振摇输液瓶,可以使胰岛素分子均匀地分散在溶媒中,从而胰岛素浓度没有很大波动。因此,在临床输注胰岛素溶液过程中,在输液前需将液体振摇均匀,在输液过程中应每隔一段时间摇晃输液瓶1次,以使病人在单位时间内接受的药量维持在安全有效的范围内,避免因胰岛素输注浓度的变化而导致不良反应。赵燕燕等的研究也表明,如果对装有配置好的胰岛素溶液的输液袋或输液瓶在应用前进行振摇,则可消除输液时间长短,输液装置材质对胰岛素浓度的影响。
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3抽取胰岛素的方式
大多数胰岛素含量为400U,即每1毫升注射液中含有40U的胰岛素,为准确抽取胰岛素,应选择能容纳所需剂量的最小的注射针筒,所以取消2～5mL注射器吸取胰岛素,改用1mL注射器抽吸, 使所得剂量准确。取消注射器的5号针头改为7号针头:由于5号针头的针梗相对较短,不能将输液瓶颈内的透明膜穿破,导致胰岛素聚集在橡皮塞内面,当输液时大量胰岛素迅速流向输液管,致使患者短时间接受大量药物,发生低血糖反应。但抽取胰岛素针头不宜太大,护士执行医嘱抽取胰岛素时,针头的针梗含有部分胰岛素,这部分药物一般不会利用到,从而产生药物的浪费。当胰岛素注入输液瓶内后,不宜回抽注射器活塞再注入。由于7号针头的针梗相对较长,里面含有部分胰岛素,回抽活塞再注入易导致针梗里的药物注入输液瓶内,额外增加了胰岛素的剂量[9]。
上面探讨了一些关于影响静脉配液中胰岛素浓度的因素。因为胰岛素静脉滴注将会直接影响患者的血糖值,而由于胰岛素剂量不准确发生低血糖或者血糖过高都可能对患者造成非常严重的后果。因此,严密监测血糖变化及时查找原因,了解胰岛素浓度的影响因素十分重要。希望在不断总结前人经验的基础上探索出到达获得最佳胰岛素浓度稳定的方法。
, 百拇医药
参考文献
[1]郭贵军,翟瑜.肠内营养与肠外营养对老年患者术后应激性高血糖影响的对比研究[J].现代中西医结合杂志.2006,15(16).
[2]侯惠茹,周庆.氯化钾、维生素C及胰岛素浓度对胰岛素吸附的影响[J].中华护理杂志,2000,10(1):600～601.
[3]赵燕燕,苏芳.胰岛素注射液输注过程中浓度变化规律的探讨[J].中国医院药学杂志,2008,28(19).
[4]侯惠茹,孟小敏.输液装置对胰岛素吸附作用的研究[J].中华护理杂志,1999,11(11):651.
[5]刘玉玲,李明利.瓶装输液温度、pH对胰岛素吸附作用的实验研究[J].实用护理,2001,17(9):6.
, 百拇医药
[6]赵永新,杨志毅.PVC输液袋对胰岛素的吸附作用[J].中国医院药学杂志,2000,20(10):634.
[7]刘玉玲,孙新萍.袋装输液种类温度对胰岛素吸附作用的实验研究[J].护理学杂志,2002,1(17):9.
[8]王华,陈红.不同混匀方式与加药方法对溶液中胰岛素均一性影响[J].齐鲁医学杂志,2009,2(24):51～52.
[9]范丽英.静脉输注含胰岛素液体时避免低血糖反应发生的措施[J].全科护理,2009,7(2):140.
【收稿日期】2011-01-14, 百拇医药(兰玉琼 阳国兴)
【关键词】 静脉输注胰岛素影响因素
【中图分类号】 R458.5【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(b)-0133-02
1输液器对胰岛素的吸附
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1.1胰岛素浓度对胰岛素吸附的影响
临床医生常常根据糖尿病患者的基础糖耐量情况和机体的基础疾病状况调整静脉输液中葡萄糖和胰岛素的比例或胰岛素的剂量。相关研究结果显示:高浓度胰岛素溶液输注时(糖:胰岛素比例为1∶10),除第1mL浓度偏低外,10mL以后输入的胰岛素浓度均一性较好;而低胰岛素浓度输入时(糖:胰岛素比例为3∶1),直至输入60mL时,胰岛素浓度仍未达到原液的标准浓度[2]。该研究表明输液器对胰岛素吸附,存在胰岛素浓度的影响,低浓度的胰岛素溶液较高浓度胰岛素溶液受到的影响更大,这种现象可能与输液器存在胰岛素吸附饱和有关。临床治疗在输注胰岛素溶液时,当加入胰岛素浓度较小时,为较好控制血糖波动,应适当考虑增加胰岛素剂量,以补充胰岛素吸附损失量。
1.2不同溶液及药物对胰岛素吸附的影响
在临床治疗中会根据病情需要,调整静脉输液的种类及药物。赵燕燕等的研究结果表明,装有氯化钠注射液的输液瓶对胰岛素的吸附率大于葡萄糖溶液,10%葡萄糖注射液大于5%葡萄糖[3]。也有报道表明在相同条件下5%葡萄糖胰岛素混合液在输液过程中胰岛素的吸附率大于0.9%盐水胰岛素混合液[4]。而在相同糖:胰岛素比例的液体,加入药物可能使胰岛素浓度更趋稳定[2],说明药物的增加使得输液器对胰岛素的吸附有所减少,使胰岛素输入量更均衡。输液器对某些药物也存在吸附,由于输液器吸附了这些药物,占去了输液器内部表面的空间,减少了对胰岛素吸附,使输出液体中胰岛素浓度趋于稳定[2]。但是是否存在加大胰岛素吸附的药物,以及每种药物对胰岛素吸附的影响是否一致还需更多的研究来证实。
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1.3载体溶液pH与温度对胰岛素吸附的影响
临床使用的各种静脉液体pH存在差异,输液环境的温度随季节及环境的不同也不一致。有报道表明在相同温度下pH较低的溶液胰岛素的吸附更明显[5]。另有报道,溶液的最终pH值应为5.5～8.5,如溶液的pH值达到胰岛素的等电位点(5.3～5.4)将会有发生沉淀的危险[6]。而当温度逐渐增高时,胰岛素吸附也增大,说明温度对胰岛素吸附量影响明显,温度升高可能对吸附反应起到促进作用。
1.4输液时间对胰岛素吸附的影响
赵燕燕的研究显示:在氯化钠注射液中,胰岛素浓度先升高(在滴注50mL时为初始浓度的2倍多),而后浓度逐渐降低达到平稳状态;在10%葡萄糖注射液中,胰岛素浓度先升高(在滴注50mL时为初始浓度的3倍),随后胰岛素浓度降低,在滴注350mL左右浓度又出现极大值,约为初始浓度的6.5倍[3]。相关研究显示,其原因可能为在胰岛素混合液输入的全过程中,吸附和洗脱是同时存在的,处于动态变化中:液体输入的初始阶段,输液器表面处于空白状态,胰岛素吸附占优势,不容易被洗脱;随着输液器表面吸附的胰岛素不断增加,吸附速度逐渐减慢,洗脱速度却不断增快,当吸附的速度与洗脱的速度相等,此时吸附与洗脱达到平衡;当胰岛素输入后阶段,胰岛素溶液流经输液管以洗脱为主,液体中胰岛素浓度高于标准浓度,因此易于诱发患者低血糖症状[6]。
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1.5输液装置的材质对胰岛素吸附的影响
目前用于制作一次性输液器的材料逐渐增多,研究显示不同材质输液器对药物吸附存在明显差异性。赵燕燕等研究发现塑料瓶对胰岛素的吸附率大于玻璃瓶,使胰岛素损失相对较多[3]。赵永新等报道,聚氯乙烯(PVC)输液装置(包括输液器和输液袋)对胰岛素平均吸附率为31.25%[6]。研究表明袋装生理盐水加胰岛素溶液时,胰岛素的均一性好于瓶装生理盐水加胰岛素溶液。为患者用药的准确性和有效性选择优质输液装置,减少药物吸附对治疗效果的影响是非常重要的一个环节[7]。
2胰岛素溶液混匀方式
王华等的实验采用紫外分光光度法测定胰岛素浓度,分析了胰岛素浓度在临床输液过程中的变化规律,为胰岛素输注的临床合理操作提供了依据[8]。研究显示输液瓶在静止状态时,由于葡萄糖比重较大,而胰岛素比重轻,胰岛素会快速上浮于液体上层,使其上层浓度骤然升高。胰岛素配液未受振摇时,随着输注量的增加,胰岛素浓度呈现先增加,后减少,最后浓度又骤然升高的现象,在输注350mL左右时胰岛素浓度达到最大值现象。振摇输液瓶,可以使胰岛素分子均匀地分散在溶媒中,从而胰岛素浓度没有很大波动。因此,在临床输注胰岛素溶液过程中,在输液前需将液体振摇均匀,在输液过程中应每隔一段时间摇晃输液瓶1次,以使病人在单位时间内接受的药量维持在安全有效的范围内,避免因胰岛素输注浓度的变化而导致不良反应。赵燕燕等的研究也表明,如果对装有配置好的胰岛素溶液的输液袋或输液瓶在应用前进行振摇,则可消除输液时间长短,输液装置材质对胰岛素浓度的影响。
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3抽取胰岛素的方式
大多数胰岛素含量为400U,即每1毫升注射液中含有40U的胰岛素,为准确抽取胰岛素,应选择能容纳所需剂量的最小的注射针筒,所以取消2～5mL注射器吸取胰岛素,改用1mL注射器抽吸, 使所得剂量准确。取消注射器的5号针头改为7号针头:由于5号针头的针梗相对较短,不能将输液瓶颈内的透明膜穿破,导致胰岛素聚集在橡皮塞内面,当输液时大量胰岛素迅速流向输液管,致使患者短时间接受大量药物,发生低血糖反应。但抽取胰岛素针头不宜太大,护士执行医嘱抽取胰岛素时,针头的针梗含有部分胰岛素,这部分药物一般不会利用到,从而产生药物的浪费。当胰岛素注入输液瓶内后,不宜回抽注射器活塞再注入。由于7号针头的针梗相对较长,里面含有部分胰岛素,回抽活塞再注入易导致针梗里的药物注入输液瓶内,额外增加了胰岛素的剂量[9]。
上面探讨了一些关于影响静脉配液中胰岛素浓度的因素。因为胰岛素静脉滴注将会直接影响患者的血糖值,而由于胰岛素剂量不准确发生低血糖或者血糖过高都可能对患者造成非常严重的后果。因此,严密监测血糖变化及时查找原因,了解胰岛素浓度的影响因素十分重要。希望在不断总结前人经验的基础上探索出到达获得最佳胰岛素浓度稳定的方法。
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参考文献
[1]郭贵军,翟瑜.肠内营养与肠外营养对老年患者术后应激性高血糖影响的对比研究[J].现代中西医结合杂志.2006,15(16).
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[5]刘玉玲,李明利.瓶装输液温度、pH对胰岛素吸附作用的实验研究[J].实用护理,2001,17(9):6.
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[6]赵永新,杨志毅.PVC输液袋对胰岛素的吸附作用[J].中国医院药学杂志,2000,20(10):634.
[7]刘玉玲,孙新萍.袋装输液种类温度对胰岛素吸附作用的实验研究[J].护理学杂志,2002,1(17):9.
[8]王华,陈红.不同混匀方式与加药方法对溶液中胰岛素均一性影响[J].齐鲁医学杂志,2009,2(24):51～52.
[9]范丽英.静脉输注含胰岛素液体时避免低血糖反应发生的措施[J].全科护理,2009,7(2):140.
【收稿日期】2011-01-14, 百拇医药(兰玉琼 阳国兴)