断指再植病人围手术期护理
【摘要】 目的探讨断指再植患者围手术期的护理体会。方法回顾分析我院在2008年6月至2010年5月收治的183例(221指)断指再植患者的临床资料。结果183例(221指)断指再植患者中215指(97.3%)再植成功,仅有6指再植失败。随访后发现,除2例患者存在部分功能障碍,其余均恢复良好。结论断指再植手术结合围手术期的良好护理必定能进一步提高断指再植的成功率。
【关键词】 断指再植围手术期护理
【中图分类号】 R473【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(c)-0155-02
断指再植手术是一种综合性的创伤外科手术,它主要是采用显微外科手术的方式将完全或是不完全离断的指体重新缝合到原位,恢复其血液循环,使之完全存活并恢复功能[1]。随着社会的不断进步,我国的工业虽有了长足的发展,但是各种各样的工伤也越来越多,以断指为例,此症患者的数量逐年上升,这就提升了对断指再植手术的要求。近年来,有文献[2]报道断指再植手术后指体的存活率可以达到90.1%～98.3%,影响指体存活率高低的关键除了断指再植手术本身外,还有对病人围手术期的护理。本文回顾分析了我院在2008年6月至2010年5月收治的183例(221指)断指再植患者的临床资料,探讨了对断指再植患者围手术期的护理体会,现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
我院在2008年6月至2010年5月共收治了183例(221指)断指再植患者,其中男122例,女99例;年龄15～59岁,平均年龄29.3岁;单指断离139例,多指断离44例;不完全断离138例,完全断离45例;电锯伤36例,铡刀伤19例,绞断伤34例,旋转撕脱伤29例,脱套伤30例,自残性断指35例,其中有6例患者因失血过多并发休克;病人断指的缺血时间为0.5～8h,平均缺血时间为4.3h。
1.2护理方法
1.2.1术前护理术前护理是断指再植手术能否成功的基础,因此一定要做好以下几方面的术前护理:(1)断指保存:首先要确定断指的具体数目,在找到所有完全断离的指体后用无菌纱布包裹,并冷藏保存至手术开始。(2)观察患者的全身情况并实施护理:断指再植手术前首要观察患者的全身情况,若发现有危及患者生命的并发症应先予以治疗,同时先将患者的伤口用无菌敷料加压包扎,待患者的各项生命体征都稳定后再行断指再植手术。(3)心理护理:若患者会出现精神高度紧张、惊慌、恐惧、焦虑等不良情绪会不利于断指再植手术的实施,医护人员要根据患者表现出的不良情绪给予适当的心理指导以缓解患者的不良情绪,还可以多跟患者叙述以前治疗成功的病例以增强患者的自信心。(4)病室的准备:医护人员一定要保证病室干净且通风性良好,并保证室温为26℃,湿度为50%左右,室内要用紫外线消毒,每日1次,1次1h,还要保持安静和禁止吸烟[3]。
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1.2.2术后护理术后护理的好坏是保证断指再植手术能否成功的关键,因此医护人员一定要做好以下几方面的术后护理:(1)体位与局部护理:术后患者应保持平卧位7d以上,具体时间根据患者的创口恢复情况而定,平卧时患肢可以置于约高于心脏水平位10cm,患肢位安置好后要注意制动。患指的保暖可通过在距患指40cm处用50W的烤灯持续照射10d,每日2次,每次30min。(2)饮食的护理:护理人员应该叮嘱患者多进流质或半流质食物,还要多喝水、多吃蔬菜和水果。(3)疼痛的护理:根据患者的具体疼痛情况,可以给予止痛药物或是止痛泵,医护人员在为患者换药时要注意动作轻柔,还可以跟患者交谈以分散患者对疼痛的注意力,若发现患者有紧张等不良情绪,要给予适当的心理指导以舒缓患者的情绪。(4)心理护理:护理人员若发现术后患者出现焦虑,甚至过分抑郁的情绪,应多于患者交谈,多告诉患者成功的病例,并告知患者康复后的实际情况,以安抚患者焦虑的情绪,医护人员还要多关心患者,建立和谐的医患关系。(5)再植指的观察与护理:护理人员要密切关注并记录患指的颜色、温度、指腹张力以及毛细血管充盈时间,每次间隔1h,待5d后若患者的病况有所好转,便改为间隔2h。(6)患指功能锻炼指导:术后3周可以进行伸屈、握拳等锻炼以活动关节,幅度要逐步增大,锻炼的时间也只能慢慢增加,必要时医护人员可以帮助患者被动锻炼。一段时间后,根据患者的恢复情况可以通过实物让患者开始抓、握、捏、夹等锻炼,并逐渐增加强度。患者出院后,医护人员仍要叮嘱患者坚持练习,可以为患者制定专门的锻炼时间表,有利于规范患者的锻炼情况。
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1.3随访
患者出院后指定专门人员进行随访,随访时间为1年,每月1次,随访时主要观察患者断指功能恢复情况并记录。
2结果
治疗结束后,183例(221指)断指再植患者中有215指再植成功,成功率高达97.3%。失败手指的致伤原因为自残性断指末节伤4指,末节脱套伤2指。随访结束后,除2例患者存在部分功能障碍,其余患者的断指恢复情况均良好。
3讨论
随着医学的不断发展,断指再植手术技巧不断提高,结合围手术期的良好护理后使得断指再植的成功率越来越高,本组采用此法后断指再植的存活率达到了97.3%,对断指再植成功的患者随访发现,仅有一例存在部分功能障碍,其余恢复情况均良好。
本组还总结了对患者围手术期的护理,体会如下:(1)断指保存的好坏很关键,直接关系到再植的成功与否。保存的关键是冷藏和隔水,冷藏温度3～4℃最佳,还要注意不能将手指浸泡在水中,我组采用的主要方式是将断指置于有盖容器内,容器外用冰块包裹以达到冷藏的效果。(2)术前术后的心理护理也是很关键的,间接影响着患者的生理状态[4]。断指多为突发事件,大多数患者都还没有心理准备就面临此症,便会出现紧张等不良情绪,而术后多数患者会因考虑到自身的情况可能对将来生活和工作带来不利的影响而出现焦虑等不良情绪,这些都不利于治疗,因此,护理人员要根据患者的具体情况实施心理护理,以舒缓患者的情绪来提高治疗效果。(3)病室的准备很重要,医护人员一定要保证病室的环境良好,要保证病室的通风性好,温度湿度合适,并定期消毒,这样一定能保证疗效。(4)术后的体位和局部护理也要做好,患者术后切记不能向患肢方向侧卧,以免发生血管因受压而出现痉挛的情况。局部护理要注意患者的保温,这样可以促进患指末梢血管扩张,而在用烤灯时要注意与患指间的距离,以免患指被烫伤。(5)行断指再植术后,患者会较长时间处于卧床状态,这样患者的身体机能会减慢,例如胃肠的消化功能,因此,医护人员应保证患者多进软食。(6)疼痛是断指再植术后必有的并发症,而疼痛又是引发血管危象的重要诱因[5],因此,护理人员不能忽视患者的疼痛反应,而应鼓励患者及时表达自己的疼痛情况。(7)术后对再植指的观察与护理是保证手术成功的关键,因为此阶段血液循环情况是引发血管危象的重要因素。患指的颜色应该红润,若是肤色发白要注意;指温应同或是略高于健侧,若是低于健侧5℃左右也要注意;指腹应饱满并张力正常,指端侧方放血即有鲜红色血液流出,若张力低且放血即刻没有鲜红色血液流出也要注意,这些都说明患指的血液情况不良,极有可能发生血管危象,这时护理人员应及时向医生报告病人情况,并及时的实施治疗。(8)患指功能锻炼直接关系着患者断指功能的恢复情况,但是锻炼切忌操之过急,也不能过度,因此,医护人员自身要注意,也要叮嘱患者。
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综上所述,在保证断指再植手术质量的同时,做好术前术后的护理,如术前做好断指的保存,做好对患者的心理护理,做好各项准备工作;术后做到密切关注患者的血液循环情况,做好对患者饮食、患处、心理等各方面的护理,做好对患者功能锻炼的指导,这样必定能进一步提高断指再植的存活率。
参考文献
[1]刘金凤.52例断指再植患者围手术期的护理[J].中外医疗,2009,35(1):142.
[2]程国良.我国断肢(指)再植的回顾与展望[J].中华显微外科杂志,2007,30(4):253.
[3]李雪萍.吸烟患者离断手指再植术后血管危象发生率影响的临床调查[J].现代护理,2006,12(1):48～49.
[4]黄日妹.舒适护理在手外伤皮瓣移植术患者中的应用研究[J].中国实用护理杂志,2008,24(5c):24～25.
[5]成江容.小剂量肝素联合指端侧切治疗断指再植术后静脉危象的护理[J].护理与康复.2008,3(7):177～178.
【收稿日期】 2011-04-21, 百拇医药(杨黎霞)
【关键词】 断指再植围手术期护理
【中图分类号】 R473【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(c)-0155-02
断指再植手术是一种综合性的创伤外科手术,它主要是采用显微外科手术的方式将完全或是不完全离断的指体重新缝合到原位,恢复其血液循环,使之完全存活并恢复功能[1]。随着社会的不断进步,我国的工业虽有了长足的发展,但是各种各样的工伤也越来越多,以断指为例,此症患者的数量逐年上升,这就提升了对断指再植手术的要求。近年来,有文献[2]报道断指再植手术后指体的存活率可以达到90.1%～98.3%,影响指体存活率高低的关键除了断指再植手术本身外,还有对病人围手术期的护理。本文回顾分析了我院在2008年6月至2010年5月收治的183例(221指)断指再植患者的临床资料,探讨了对断指再植患者围手术期的护理体会,现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
我院在2008年6月至2010年5月共收治了183例(221指)断指再植患者,其中男122例,女99例;年龄15～59岁,平均年龄29.3岁;单指断离139例,多指断离44例;不完全断离138例,完全断离45例;电锯伤36例,铡刀伤19例,绞断伤34例,旋转撕脱伤29例,脱套伤30例,自残性断指35例,其中有6例患者因失血过多并发休克;病人断指的缺血时间为0.5～8h,平均缺血时间为4.3h。
1.2护理方法
1.2.1术前护理术前护理是断指再植手术能否成功的基础,因此一定要做好以下几方面的术前护理:(1)断指保存:首先要确定断指的具体数目,在找到所有完全断离的指体后用无菌纱布包裹,并冷藏保存至手术开始。(2)观察患者的全身情况并实施护理:断指再植手术前首要观察患者的全身情况,若发现有危及患者生命的并发症应先予以治疗,同时先将患者的伤口用无菌敷料加压包扎,待患者的各项生命体征都稳定后再行断指再植手术。(3)心理护理:若患者会出现精神高度紧张、惊慌、恐惧、焦虑等不良情绪会不利于断指再植手术的实施,医护人员要根据患者表现出的不良情绪给予适当的心理指导以缓解患者的不良情绪,还可以多跟患者叙述以前治疗成功的病例以增强患者的自信心。(4)病室的准备:医护人员一定要保证病室干净且通风性良好,并保证室温为26℃,湿度为50%左右,室内要用紫外线消毒,每日1次,1次1h,还要保持安静和禁止吸烟[3]。
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1.2.2术后护理术后护理的好坏是保证断指再植手术能否成功的关键,因此医护人员一定要做好以下几方面的术后护理:(1)体位与局部护理:术后患者应保持平卧位7d以上,具体时间根据患者的创口恢复情况而定,平卧时患肢可以置于约高于心脏水平位10cm,患肢位安置好后要注意制动。患指的保暖可通过在距患指40cm处用50W的烤灯持续照射10d,每日2次,每次30min。(2)饮食的护理:护理人员应该叮嘱患者多进流质或半流质食物,还要多喝水、多吃蔬菜和水果。(3)疼痛的护理:根据患者的具体疼痛情况,可以给予止痛药物或是止痛泵,医护人员在为患者换药时要注意动作轻柔,还可以跟患者交谈以分散患者对疼痛的注意力,若发现患者有紧张等不良情绪,要给予适当的心理指导以舒缓患者的情绪。(4)心理护理:护理人员若发现术后患者出现焦虑,甚至过分抑郁的情绪,应多于患者交谈,多告诉患者成功的病例,并告知患者康复后的实际情况,以安抚患者焦虑的情绪,医护人员还要多关心患者,建立和谐的医患关系。(5)再植指的观察与护理:护理人员要密切关注并记录患指的颜色、温度、指腹张力以及毛细血管充盈时间,每次间隔1h,待5d后若患者的病况有所好转,便改为间隔2h。(6)患指功能锻炼指导:术后3周可以进行伸屈、握拳等锻炼以活动关节,幅度要逐步增大,锻炼的时间也只能慢慢增加,必要时医护人员可以帮助患者被动锻炼。一段时间后,根据患者的恢复情况可以通过实物让患者开始抓、握、捏、夹等锻炼,并逐渐增加强度。患者出院后,医护人员仍要叮嘱患者坚持练习,可以为患者制定专门的锻炼时间表,有利于规范患者的锻炼情况。
, http://www.100md.com
1.3随访
患者出院后指定专门人员进行随访,随访时间为1年,每月1次,随访时主要观察患者断指功能恢复情况并记录。
2结果
治疗结束后,183例(221指)断指再植患者中有215指再植成功,成功率高达97.3%。失败手指的致伤原因为自残性断指末节伤4指,末节脱套伤2指。随访结束后,除2例患者存在部分功能障碍,其余患者的断指恢复情况均良好。
3讨论
随着医学的不断发展,断指再植手术技巧不断提高,结合围手术期的良好护理后使得断指再植的成功率越来越高,本组采用此法后断指再植的存活率达到了97.3%,对断指再植成功的患者随访发现,仅有一例存在部分功能障碍,其余恢复情况均良好。
本组还总结了对患者围手术期的护理,体会如下:(1)断指保存的好坏很关键,直接关系到再植的成功与否。保存的关键是冷藏和隔水,冷藏温度3～4℃最佳,还要注意不能将手指浸泡在水中,我组采用的主要方式是将断指置于有盖容器内,容器外用冰块包裹以达到冷藏的效果。(2)术前术后的心理护理也是很关键的,间接影响着患者的生理状态[4]。断指多为突发事件,大多数患者都还没有心理准备就面临此症,便会出现紧张等不良情绪,而术后多数患者会因考虑到自身的情况可能对将来生活和工作带来不利的影响而出现焦虑等不良情绪,这些都不利于治疗,因此,护理人员要根据患者的具体情况实施心理护理,以舒缓患者的情绪来提高治疗效果。(3)病室的准备很重要,医护人员一定要保证病室的环境良好,要保证病室的通风性好,温度湿度合适,并定期消毒,这样一定能保证疗效。(4)术后的体位和局部护理也要做好,患者术后切记不能向患肢方向侧卧,以免发生血管因受压而出现痉挛的情况。局部护理要注意患者的保温,这样可以促进患指末梢血管扩张,而在用烤灯时要注意与患指间的距离,以免患指被烫伤。(5)行断指再植术后,患者会较长时间处于卧床状态,这样患者的身体机能会减慢,例如胃肠的消化功能,因此,医护人员应保证患者多进软食。(6)疼痛是断指再植术后必有的并发症,而疼痛又是引发血管危象的重要诱因[5],因此,护理人员不能忽视患者的疼痛反应,而应鼓励患者及时表达自己的疼痛情况。(7)术后对再植指的观察与护理是保证手术成功的关键,因为此阶段血液循环情况是引发血管危象的重要因素。患指的颜色应该红润,若是肤色发白要注意;指温应同或是略高于健侧,若是低于健侧5℃左右也要注意;指腹应饱满并张力正常,指端侧方放血即有鲜红色血液流出,若张力低且放血即刻没有鲜红色血液流出也要注意,这些都说明患指的血液情况不良,极有可能发生血管危象,这时护理人员应及时向医生报告病人情况,并及时的实施治疗。(8)患指功能锻炼直接关系着患者断指功能的恢复情况,但是锻炼切忌操之过急,也不能过度,因此,医护人员自身要注意,也要叮嘱患者。
, 百拇医药
综上所述,在保证断指再植手术质量的同时,做好术前术后的护理,如术前做好断指的保存,做好对患者的心理护理,做好各项准备工作;术后做到密切关注患者的血液循环情况,做好对患者饮食、患处、心理等各方面的护理,做好对患者功能锻炼的指导,这样必定能进一步提高断指再植的存活率。
参考文献
[1]刘金凤.52例断指再植患者围手术期的护理[J].中外医疗,2009,35(1):142.
[2]程国良.我国断肢(指)再植的回顾与展望[J].中华显微外科杂志,2007,30(4):253.
[3]李雪萍.吸烟患者离断手指再植术后血管危象发生率影响的临床调查[J].现代护理,2006,12(1):48～49.
[4]黄日妹.舒适护理在手外伤皮瓣移植术患者中的应用研究[J].中国实用护理杂志,2008,24(5c):24～25.
[5]成江容.小剂量肝素联合指端侧切治疗断指再植术后静脉危象的护理[J].护理与康复.2008,3(7):177～178.
【收稿日期】 2011-04-21, 百拇医药(杨黎霞)
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