二维高频结合彩色多谱勒超声诊断乳腺肿块180例分析
【摘要】 目的通过观察乳腺肿块的声像图特征,探讨二维高频结合彩色多谱勒超声对乳腺肿块鉴别诊断的价值。方法 本文对180例经手术及病理证实的乳腺肿块的二维声像图特征及彩色多谱勒血流显像特点与病理学诊断进行回顾性对照分析。结果180例乳腺肿块,良性肿块121例,占67.2%;乳腺癌52例,占28.9%;诊断符合率96.1%。误诊7例,误诊率3.9%,其中1例浆细胞性乳腺炎误诊为乳腺癌,1例异物性肉芽肿误诊为脂肪瘤,1例早期乳腺癌误诊为乳腺增生结节,1例纤维腺瘤误诊为浆细胞性乳腺炎,1例积乳囊肿误诊为乳腺癌,1例乳腺癌误诊为增生区,1例导管内乳头状瘤误诊为导管癌。结论应用二维高频超声加彩色多普勒对乳腺肿块进行检测,能明显提高诊断符合率,对肿块良恶性的鉴别诊断具有重要临床应用价值。
【关键词】 二维高频结合彩色多谱勒超声乳腺肿块诊断
【中图分类号】 R445.1【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(c)-0184-02
, 百拇医药
乳腺肿块在全世界大多数地区的发病率有逐年增高的趋势,其中乳腺癌已成为女性发病率最高的恶性肿瘤,病死率居恶性肿瘤首位,因此,乳腺癌的早发现、早诊断、早治疗,对于提高女性的生存期及生存质量有重要意义。随着高频超声探头和诊断技术的不断提高,超声在乳腺疾病的诊断方面起着非常重要的作用,已成为非常重要的检查方法。本文通过分析180例乳腺肿块的二维声像图表现及彩色多谱勒血流特征,旨在探讨乳腺各种良恶性肿块的超声特点,为临床提供比较可靠的诊断依据。
1资料与方法
1.1一般资料
180例患者为2009年1月至2010年12月我院门诊及住院拟诊为乳腺肿块的病例,均为女性,年龄15～67岁,平均38岁。全部病例均为手术及病理证实,术前均进行二维高频及彩色多普勒超声检查。
1.2仪器及方法
, 百拇医药
采用GE LOGIQ500超声诊断仪,探头频率8.2～11MHz,患者取仰卧位或侧卧位,充分暴露双乳,用探头直接扫查乳房,用力宜轻,以乳头为中心分别对4个象限由内向外进行放射状纵向和横向连续滑行扫查,特别要注意易漏部位乳头部及乳腺边缘,并进行双侧对比,若乳腺肿块活动性较大,可用手固定后再扫查。发现肿块后,观察肿块的部位、大小、形态、边界、有无包膜、内部回声、纵横比、数目、有无钙化及形态、有无后方声衰减及侧方声影,并用探头加压注意形态有无改变,有无腋窝淋巴结转移,然后运用CDFI观察肿块内部及周边的血流情况,按照Adler半定量法判断。O级:肿块内未见血流信号;Ⅰ级:少量血流,可见1～2个点状或短棒状血流信号;Ⅱ级:中等血流,出现4点以内的彩色血流信号,或有管壁清晰的血管可见一条主要血管,其长度超过整个病灶的半径或见几条小血管;Ⅲ级:丰富血流,可见4条以上血管,或血管相连通交织成网状,观察肿块内血流情况,然后测量其收缩期峰值流速(Ⅴmax)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)。
2结果
, http://www.100md.com
180例乳腺肿块全部经高频超声检出,检出率100%。良性肿块121例,其中纤维腺瘤85例,乳腺腺病14例,导管乳头状瘤9例,脂肪瘤3例,乳腺积脓2例,乳腺囊肿8例,占67.2%;乳腺癌52例,其中有腋窝淋巴结转移的4例。浸润性导管癌45例,原位癌1例,乳头状导管癌3例,髓样癌3例,占28.9%。诊断符合率96.1%。误诊7例,误诊率3.9%。其中1例浆细胞性乳腺炎误诊为乳腺癌,1例异物性肉芽肿误诊为脂肪瘤,1例早期乳腺癌误诊为乳腺增生结节,1例纤维腺瘤误诊为浆细胞性乳腺炎,1例积乳囊肿误诊为乳腺癌,1例乳腺癌误诊为增生区,1例导管内乳头状瘤误诊为导管癌。
3讨论
乳腺良恶性病变超声声像图特征不同,有其不同的病理学基础。良性病变呈膨胀性生长,肿块及其周围腺体组织仍保持相对正常的解剖平面及周围毗邻。乳腺良性肿块大多数表现为形态规则,边界清晰,纵横比<0.71,边缘光整,内部回声较均匀,少有钙化,且为粗大钙化,后方无声衰减,常可见到侧方声影。部分有血流信号,且多为I～Ⅱ级,峰值流速低,阻力指数低,搏动指数低。恶性病变呈浸润性生长,正常的解剖层次及周围组织关系遭到破坏,所以其形态多不规则,纵横比≥0.71,边界不规整,边缘呈“毛刺状”,“角状”,周围有强回声晕,内部回声多不均匀,以低回声为主,常见簇状微小钙化,后方回声衰减或无变化。由于恶性肿块的肿瘤血管生长因子刺激肿瘤组织产生新的毛细血管从四周嵌入内部,使肿块内部及边缘有血流信号,所以恶性肿瘤血流信号较多,多为Ⅱ～Ⅲ级,峰值流速高,阻力指数高,多≥0.70,搏动指数高。但是良、恶性病变之间存在许多交叉,部分良性病变可以是血流丰富的,而部分恶性肿瘤的血流也可以不丰富,这还需要综合分析,得出尽量可靠的结论。本组1例浆细胞性乳腺炎,因其形态不规则,后方声衰减,内部血流信号丰富而被超声诊断为乳腺癌。1例异物性肉芽肿误诊为脂肪瘤,因其表浅,位于皮下脂肪层,而且规则,中等回声,内部回声均匀,其内及周边均未见血流信号。在检查过程中,忘记问病史,此人以前做过纤维腺瘤手术,导致误诊。1例乳腺癌因其太小,纵横比<0.71,边界清,形态规则,内回声均匀,内部及周边均未见血流信号而误诊为增生结节。1例纤维腺瘤因其形态及不规则,呈“蟹足样”,无包膜而被误诊为浆细胞性乳腺炎。1例积乳囊肿因其形态不规则,肿块小,时间长,边界不清,内部回声不均匀,纵横比>0.71而被误诊为乳腺癌。1例乳腺癌只见腺体局部回声不均匀,未见明显结节回声,但此处血流丰富,超声误诊为增生区。1例导管内乳头状瘤,因其边界不清,形态不规则,而被误诊为导管癌。
, 百拇医药
综上所述,CDFI高频超声在诊断乳腺疾病方面起着非常重要的作用。在鉴别乳腺良恶性肿块上价值很大,能明显提高其诊断率,且操作简单,患者无痛苦、无创伤、可重复性强。但也存在一定的局限性:(1)病变特征不典型或早期病变小而缺乏特异征象。(2) 存在着同病异像或异病同像。这还需要我们密切结合临床,综合考虑,得出可靠的结论。
参考文献
[1]李树林.乳腺肿瘤学[M].北京:科学技术文献出版社,2000:392～397.
[2]周永昌,郭万学.超声医学[M].第3版.北京:科学技术文献出版社,2000.
【收稿日期】 2011-06-13, 百拇医药(封云 陈惠娟 邹秀丽)
【关键词】 二维高频结合彩色多谱勒超声乳腺肿块诊断
【中图分类号】 R445.1【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(c)-0184-02
, 百拇医药
乳腺肿块在全世界大多数地区的发病率有逐年增高的趋势,其中乳腺癌已成为女性发病率最高的恶性肿瘤,病死率居恶性肿瘤首位,因此,乳腺癌的早发现、早诊断、早治疗,对于提高女性的生存期及生存质量有重要意义。随着高频超声探头和诊断技术的不断提高,超声在乳腺疾病的诊断方面起着非常重要的作用,已成为非常重要的检查方法。本文通过分析180例乳腺肿块的二维声像图表现及彩色多谱勒血流特征,旨在探讨乳腺各种良恶性肿块的超声特点,为临床提供比较可靠的诊断依据。
1资料与方法
1.1一般资料
180例患者为2009年1月至2010年12月我院门诊及住院拟诊为乳腺肿块的病例,均为女性,年龄15～67岁,平均38岁。全部病例均为手术及病理证实,术前均进行二维高频及彩色多普勒超声检查。
1.2仪器及方法
, 百拇医药
采用GE LOGIQ500超声诊断仪,探头频率8.2～11MHz,患者取仰卧位或侧卧位,充分暴露双乳,用探头直接扫查乳房,用力宜轻,以乳头为中心分别对4个象限由内向外进行放射状纵向和横向连续滑行扫查,特别要注意易漏部位乳头部及乳腺边缘,并进行双侧对比,若乳腺肿块活动性较大,可用手固定后再扫查。发现肿块后,观察肿块的部位、大小、形态、边界、有无包膜、内部回声、纵横比、数目、有无钙化及形态、有无后方声衰减及侧方声影,并用探头加压注意形态有无改变,有无腋窝淋巴结转移,然后运用CDFI观察肿块内部及周边的血流情况,按照Adler半定量法判断。O级:肿块内未见血流信号;Ⅰ级:少量血流,可见1～2个点状或短棒状血流信号;Ⅱ级:中等血流,出现4点以内的彩色血流信号,或有管壁清晰的血管可见一条主要血管,其长度超过整个病灶的半径或见几条小血管;Ⅲ级:丰富血流,可见4条以上血管,或血管相连通交织成网状,观察肿块内血流情况,然后测量其收缩期峰值流速(Ⅴmax)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)。
2结果
, http://www.100md.com
180例乳腺肿块全部经高频超声检出,检出率100%。良性肿块121例,其中纤维腺瘤85例,乳腺腺病14例,导管乳头状瘤9例,脂肪瘤3例,乳腺积脓2例,乳腺囊肿8例,占67.2%;乳腺癌52例,其中有腋窝淋巴结转移的4例。浸润性导管癌45例,原位癌1例,乳头状导管癌3例,髓样癌3例,占28.9%。诊断符合率96.1%。误诊7例,误诊率3.9%。其中1例浆细胞性乳腺炎误诊为乳腺癌,1例异物性肉芽肿误诊为脂肪瘤,1例早期乳腺癌误诊为乳腺增生结节,1例纤维腺瘤误诊为浆细胞性乳腺炎,1例积乳囊肿误诊为乳腺癌,1例乳腺癌误诊为增生区,1例导管内乳头状瘤误诊为导管癌。
3讨论
乳腺良恶性病变超声声像图特征不同,有其不同的病理学基础。良性病变呈膨胀性生长,肿块及其周围腺体组织仍保持相对正常的解剖平面及周围毗邻。乳腺良性肿块大多数表现为形态规则,边界清晰,纵横比<0.71,边缘光整,内部回声较均匀,少有钙化,且为粗大钙化,后方无声衰减,常可见到侧方声影。部分有血流信号,且多为I～Ⅱ级,峰值流速低,阻力指数低,搏动指数低。恶性病变呈浸润性生长,正常的解剖层次及周围组织关系遭到破坏,所以其形态多不规则,纵横比≥0.71,边界不规整,边缘呈“毛刺状”,“角状”,周围有强回声晕,内部回声多不均匀,以低回声为主,常见簇状微小钙化,后方回声衰减或无变化。由于恶性肿块的肿瘤血管生长因子刺激肿瘤组织产生新的毛细血管从四周嵌入内部,使肿块内部及边缘有血流信号,所以恶性肿瘤血流信号较多,多为Ⅱ～Ⅲ级,峰值流速高,阻力指数高,多≥0.70,搏动指数高。但是良、恶性病变之间存在许多交叉,部分良性病变可以是血流丰富的,而部分恶性肿瘤的血流也可以不丰富,这还需要综合分析,得出尽量可靠的结论。本组1例浆细胞性乳腺炎,因其形态不规则,后方声衰减,内部血流信号丰富而被超声诊断为乳腺癌。1例异物性肉芽肿误诊为脂肪瘤,因其表浅,位于皮下脂肪层,而且规则,中等回声,内部回声均匀,其内及周边均未见血流信号。在检查过程中,忘记问病史,此人以前做过纤维腺瘤手术,导致误诊。1例乳腺癌因其太小,纵横比<0.71,边界清,形态规则,内回声均匀,内部及周边均未见血流信号而误诊为增生结节。1例纤维腺瘤因其形态及不规则,呈“蟹足样”,无包膜而被误诊为浆细胞性乳腺炎。1例积乳囊肿因其形态不规则,肿块小,时间长,边界不清,内部回声不均匀,纵横比>0.71而被误诊为乳腺癌。1例乳腺癌只见腺体局部回声不均匀,未见明显结节回声,但此处血流丰富,超声误诊为增生区。1例导管内乳头状瘤,因其边界不清,形态不规则,而被误诊为导管癌。
, 百拇医药
综上所述,CDFI高频超声在诊断乳腺疾病方面起着非常重要的作用。在鉴别乳腺良恶性肿块上价值很大,能明显提高其诊断率,且操作简单,患者无痛苦、无创伤、可重复性强。但也存在一定的局限性:(1)病变特征不典型或早期病变小而缺乏特异征象。(2) 存在着同病异像或异病同像。这还需要我们密切结合临床,综合考虑,得出可靠的结论。
参考文献
[1]李树林.乳腺肿瘤学[M].北京:科学技术文献出版社,2000:392～397.
[2]周永昌,郭万学.超声医学[M].第3版.北京:科学技术文献出版社,2000.
【收稿日期】 2011-06-13, 百拇医药(封云 陈惠娟 邹秀丽)