软通道微创治疗幕上高血压性脑出血的应用评价
【摘要】 目的探讨软通道微创治疗幕上高血压性脑出血的应用。方法选择男性72例,女性38例,年龄32～84岁,平均57.2岁。有明确高血压病史76例患者,穿刺点定位,穿刺置管,液化引流进行治疗。结果110例患者中,8例有穿刺道损伤少量出血,生存103例,死亡7例,死亡率6.3%。按照日常生活活动能力分级标准(ADL):Ⅰ级13例,Ⅱ级46例,Ⅲ级39例,Ⅳ级4例,Ⅴ级1例。结论软通道微创治疗幕上高血压性脑出血具有快速清除血肿、创伤小、操作简单、疗效较可靠的优势,特别适用于基层医院的开展。但缺点是不能有效止血,术后有再出血的可能,术后要严密观察引流管。
【关键词】 软通道微创幕上高血压性脑出血清除血肿
【中图分类号】 R2【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(c)-0087-01
高血压性脑出血是一种急性、自发性的脑实质内出血而不伴即时创伤,有很高的病死率、致残率及复发率,它有着不成比例的高死亡率,范围从21%～70%。如何选择合适的治疗手段,改善脑出血患者的预后,国内外观点不尽相同,我院自2008年5月至2001年2月利用软通道微创穿刺引流术配合血肿溶解技术对110例高血压性脑出血患者进行治疗,取得了很好疗效,现总结如下。
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1一般资料
本组男性72例,女性38例,年龄32～84岁,平均57.2岁。有明确高血压病史76例,余患者发病前未正规监测血压,但发病后血压都有升高。
1.2出血部位
壳核出血69例,丘脑出血破入脑室21例,脑叶出血20例。按田氏公式计算:30～50ml41例,50～80ml65例,>80mL4例。
1.3术前GCS评分与手术时机
13～15分28例,9～12分62例,6～8分27例,3～5分3例。手术时机:<6h67例,8～24h33例,24～72h10例。
1.4手术指针
, 百拇医药
(1)肢体肌力≤3级或伴有意识障碍;(2)脑叶出血≥30ml;(3)壳核出血≥20ml;(4)丘脑出血≥15ml;(5)排除了凝血功能障碍。
1.5治疗方法
(1)穿刺点定位:根据CT片选出血肿最大、最厚层面,在血肿的最大层面画出血肿的最大长轴线,以中心为靶点,过靶点作矢状线的垂线,反向延长头皮的交点即穿刺点。(2)穿刺置管:局麻,锥颅,刺破硬脑膜,按CT片测的方向,准确计算好置管适度,通过骨孔,置入14号软通道引流管(山东威海松医用制品公司生产),拔出导丝,见血性液流出,接50ml注射器抽吸,抽吸用力要轻柔,一般抽出60%左右的血肿。(3)液化引流:在穿刺术后2h注入尿激酶进入血肿腔,尿激酶6万U溶入0.9%氯化钠注射液500mL,夹管2h后放开,每天两次,每天复查头颅,根据血肿残余量,注入尿激酶,一般1～3d血肿基本清除干净拔管。
2结果
, http://www.100md.com
跟踪观察3～6个月,110例患者中,8例有穿刺道损伤少量出血,生存103例,死亡7例,死亡率6.3%。按照日常生活活动能力分级标准(ADL):Ⅰ级13例,Ⅱ级46例,Ⅲ级39例,Ⅳ级4例,Ⅴ级1例。
3讨论
脑出血一旦发生,首先是即刻损伤,这种损伤可能还是持续性的(血肿明显扩大),影像学血肿增大或再出血大多数发生在3～4h内,而不是在其后的24h,实验室证据也表明早期清除血肿可改善脑血流量、组织学变化、脑水肿、脑缺血及预后。因此,早期手术可以在许多方面改善预后,手术目的就是尽早清除血肿,解除脑受压,尽早避免或减轻血肿周围脑组织出现的继发性损伤,阻断其病理性损害的进展和清除血凝块分解产物的损害作用。
微创手术简单,局麻,创伤小,定位简单,手术一般在30min内完成,病人家属容易接受,且费用低,操作简单,手术条件要求不高,尤其是基层医院更容易推广应用,并且疗效可靠。但缺点是盲穿,不能在直视下止血,无法迅速减压,对于大量出血、发病后迅速出现意识障碍及脑疝的患者疗效极差,还是应选择开颅手术。
, 百拇医药
我们使用的一次性颅脑外引流器的引流管为优质硅胶材料做成,其前端为带侧孔的球囊形盲端,进管时对脑组织及神经纤维起分离作用,对脑损伤小,引流管CT检查可显影并无伪影,经三通阀注入液化剂更方便,加之防逆流设置能更大限度地预防颅内感染。锥颅软通道引流术后必须注意观察引流管,一方面观察引流管是否通畅;另一方面要观察有无在出血,如引流管引出血性液较新鲜,就要及时复查头颅,必要时进行开颅术,本组有6例及时进行了开颅术。本组术后再出血17例,占15.3%,再出血率较高,因此,术后防止再出血显得尤为重要,主要有:(1)术中、术后保持血压稳定;(2)血肿抽吸要轻柔缓慢,首次抽吸50%即可;(3)保持呼吸道通畅,及早气管切开,必要时尽早呼吸机辅助呼吸;(4)对烦躁病人及早使用镇静剂。
高血压脑出血的治疗手术清除血肿仅是一方面,对并发症的防治要高度重视,如应激性消化道出血、肺部感染,应激性血糖升高、心衰、肾衰等。
综上所述,软通道微创治疗幕上高血压性脑出血具有快速清除血肿、创伤小、操作简单、疗效较可靠的优势,特别适用于基层医院的开展。但缺点是不能有效止血,术后有再出血的可能,术后要严密观察引流管。
参考文献
[1]仅立志,尹夕龙.重型高血压脑出血外科治疗探讨[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(5):39～41.
[2]蒋大介,杨国源.实用神经外科手术学[M].上海:上海科学技术出版社,1997:366～372.
【收稿日期】 2011-06-21, http://www.100md.com(査向东)
【关键词】 软通道微创幕上高血压性脑出血清除血肿
【中图分类号】 R2【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(c)-0087-01
高血压性脑出血是一种急性、自发性的脑实质内出血而不伴即时创伤,有很高的病死率、致残率及复发率,它有着不成比例的高死亡率,范围从21%～70%。如何选择合适的治疗手段,改善脑出血患者的预后,国内外观点不尽相同,我院自2008年5月至2001年2月利用软通道微创穿刺引流术配合血肿溶解技术对110例高血压性脑出血患者进行治疗,取得了很好疗效,现总结如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
本组男性72例,女性38例,年龄32～84岁,平均57.2岁。有明确高血压病史76例,余患者发病前未正规监测血压,但发病后血压都有升高。
1.2出血部位
壳核出血69例,丘脑出血破入脑室21例,脑叶出血20例。按田氏公式计算:30～50ml41例,50～80ml65例,>80mL4例。
1.3术前GCS评分与手术时机
13～15分28例,9～12分62例,6～8分27例,3～5分3例。手术时机:<6h67例,8～24h33例,24～72h10例。
1.4手术指针
, 百拇医药
(1)肢体肌力≤3级或伴有意识障碍;(2)脑叶出血≥30ml;(3)壳核出血≥20ml;(4)丘脑出血≥15ml;(5)排除了凝血功能障碍。
1.5治疗方法
(1)穿刺点定位:根据CT片选出血肿最大、最厚层面,在血肿的最大层面画出血肿的最大长轴线,以中心为靶点,过靶点作矢状线的垂线,反向延长头皮的交点即穿刺点。(2)穿刺置管:局麻,锥颅,刺破硬脑膜,按CT片测的方向,准确计算好置管适度,通过骨孔,置入14号软通道引流管(山东威海松医用制品公司生产),拔出导丝,见血性液流出,接50ml注射器抽吸,抽吸用力要轻柔,一般抽出60%左右的血肿。(3)液化引流:在穿刺术后2h注入尿激酶进入血肿腔,尿激酶6万U溶入0.9%氯化钠注射液500mL,夹管2h后放开,每天两次,每天复查头颅,根据血肿残余量,注入尿激酶,一般1～3d血肿基本清除干净拔管。
2结果
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跟踪观察3～6个月,110例患者中,8例有穿刺道损伤少量出血,生存103例,死亡7例,死亡率6.3%。按照日常生活活动能力分级标准(ADL):Ⅰ级13例,Ⅱ级46例,Ⅲ级39例,Ⅳ级4例,Ⅴ级1例。
3讨论
脑出血一旦发生,首先是即刻损伤,这种损伤可能还是持续性的(血肿明显扩大),影像学血肿增大或再出血大多数发生在3～4h内,而不是在其后的24h,实验室证据也表明早期清除血肿可改善脑血流量、组织学变化、脑水肿、脑缺血及预后。因此,早期手术可以在许多方面改善预后,手术目的就是尽早清除血肿,解除脑受压,尽早避免或减轻血肿周围脑组织出现的继发性损伤,阻断其病理性损害的进展和清除血凝块分解产物的损害作用。
微创手术简单,局麻,创伤小,定位简单,手术一般在30min内完成,病人家属容易接受,且费用低,操作简单,手术条件要求不高,尤其是基层医院更容易推广应用,并且疗效可靠。但缺点是盲穿,不能在直视下止血,无法迅速减压,对于大量出血、发病后迅速出现意识障碍及脑疝的患者疗效极差,还是应选择开颅手术。
, 百拇医药
我们使用的一次性颅脑外引流器的引流管为优质硅胶材料做成,其前端为带侧孔的球囊形盲端,进管时对脑组织及神经纤维起分离作用,对脑损伤小,引流管CT检查可显影并无伪影,经三通阀注入液化剂更方便,加之防逆流设置能更大限度地预防颅内感染。锥颅软通道引流术后必须注意观察引流管,一方面观察引流管是否通畅;另一方面要观察有无在出血,如引流管引出血性液较新鲜,就要及时复查头颅,必要时进行开颅术,本组有6例及时进行了开颅术。本组术后再出血17例,占15.3%,再出血率较高,因此,术后防止再出血显得尤为重要,主要有:(1)术中、术后保持血压稳定;(2)血肿抽吸要轻柔缓慢,首次抽吸50%即可;(3)保持呼吸道通畅,及早气管切开,必要时尽早呼吸机辅助呼吸;(4)对烦躁病人及早使用镇静剂。
高血压脑出血的治疗手术清除血肿仅是一方面,对并发症的防治要高度重视,如应激性消化道出血、肺部感染,应激性血糖升高、心衰、肾衰等。
综上所述,软通道微创治疗幕上高血压性脑出血具有快速清除血肿、创伤小、操作简单、疗效较可靠的优势,特别适用于基层医院的开展。但缺点是不能有效止血,术后有再出血的可能,术后要严密观察引流管。
参考文献
[1]仅立志,尹夕龙.重型高血压脑出血外科治疗探讨[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(5):39～41.
[2]蒋大介,杨国源.实用神经外科手术学[M].上海:上海科学技术出版社,1997:366～372.
【收稿日期】 2011-06-21, http://www.100md.com(査向东)