急诊内镜下套扎治疗肝硬化食管静脉曲张出血的诊治体会
【摘要】 目的探讨急诊内镜下套扎对肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床疗效及安全性。方法选择2007年3月至2010年3月笔者所在科室收治69例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者,行急诊内镜下套扎治疗,观察其疗效、再出血率及并发症。结果69例急诊止血成功率为97.10%,近期再出血2例,均经再次内镜套扎止血成功。69例患者均未发生严重并发症。结论急诊内镜套扎术能有效控制活动性食管静脉出血,不失为治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的一种安全有效地方法。
【关键词】 内镜套扎术肝硬化食管静脉曲张破裂出血急诊
【中图分类号】 R473.5【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(c)-0091-01
肝硬化(hepatic cirrhosis)是各种慢性肝病发展的晚期阶段,病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征[1]。肝硬化是常见病,世界范围内的年发病率约为100(25～400)/10万,发病高峰年龄为35～50岁,男性多见。食管胃底静脉曲张破裂出血为肝硬化最常见的并发症,多突然发生呕血和(或)黑便,常为大量出血,可引起出血性休克,亦可诱发肝性脑病。2007年3月至2010年3月笔者所在科室收治69例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者,行急诊内镜下套扎治疗,疗效显著,现将结果报道如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
2007年3月至2010年3月笔者所在科室收治69例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者,男51例,女18例,年龄16～78岁,平均46.8岁。其中呕血36例,黑便16例,呕血加黑便17例。根据临床表现、实验室检查、B超、胃镜等确诊为肝硬化,其中乙型肝炎肝硬化38例,酒精性肝硬化18例,血吸虫性肝硬化9例,隐源性肝硬化4例。肝功能Child-puge分级:A级9例,B级38例,C级22例。
1.2治疗方法
术前做好患者的思想工作,打消其心理顾虑,使其以积极地心态接受手术。术前建立静脉通路,术前、术中及术后进行生命体征监测。套扎器:美国Cook公司生产的MBL6,胃镜:Olympus XQ-240型电子胃镜。69例患者均常规行胃镜检查,观察食管静脉曲张范围、程度及活动性出血情况,根据观察情况选择套扎的部位。然后退镜安装套扎器,将带套扎器的内镜送达胃食管交界处,在贲门口上约5cm处仔细辨认和选择曲张静脉结扎点[2],尽量避开表面有溃疡、糜烂、明显红色征和血管壁菲薄的曲张静脉。每条曲张静脉的相邻套扎点距离2～3cm,呈螺旋套扎,直至所有曲张静脉套扎后无活动性出血,然后退镜。术后常规禁食24h,监测生命体征,同时给予护肝、抗感染、质子泵抑制剂及补液营养支持等药物治疗。根据病情逐渐改为流食、半流食。
, 百拇医药
1.3疗效判定标准
(1)急诊止血:内镜检查出血停止,套扎及其他部位无活动性出血,并且套扎后72h内无再出血;(2)近期再出血:2周内出血停止后再次发生呕血或黑便,经胃镜证实为食管胃底静脉曲张破裂出血;(3)远期再出血:内镜下食管静脉曲张套扎术后6个月以上的再出血,且经胃镜证实为食管胃底静脉曲张破裂出血。
2结果
在入院24h内所有患者均行套扎术,69例均一次套扎成功,共套扎橡皮圈431个,平均每例6.25个。近期再出血2例,行二次套扎止血成功,急诊止血成功率97.10%。69例患者均未发生严重并发症。
3讨论
肝硬化食管静脉曲张破裂出血为临床常见急危重症之一,常见止血方法为:药物,三腔两囊管压迫,内镜治疗,外科手术。食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最主要的死亡原因之一,单纯药物治疗效果欠佳,出血后再出血率高,外科手术风险大,死亡率高[3]。目前内镜下套扎治疗破裂出血已达成共识,操作简单,并发症少,近期安全有效,止血率和再出血率均优于硬化剂治疗[4]。1997年国外Lo等[5]报道急诊内镜套扎止血率为98.9%,同年国内刘玉杰等[6]报道为94%,笔者研究结果显示急诊内镜下套扎治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的有效率为97.10%。
, http://www.100md.com
急诊内镜下套扎是治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的一种疗效确定的方法,但是此方法也存在一定的风险,故应把握好套扎时机,选择好恰当的适应证,术后应妥善处理。
自20世纪80年代以来,随着内镜套扎术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的逐步推广,套扎技术也日趋成熟。急诊内镜套扎术有可能成为治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的首选方法,且止血效果确切。这已在国内外达到许多专家的共识,同时可反复套扎直到曲张静脉消除或明显变细,减少再出血。
参考文献
[1]陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:446～463.
[2]中华医学会消化内镜学分会.食管静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案(2003)[J].中华消化内镜杂志,2004,21(3):149.
, http://www.100md.com
[3]王钊,张勇,徐辉,等.急诊内镜下套扎治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血疗效观察[J].西南国防医学,2008,18(3):396～397.
[4]王少君,李秀荣.内镜下套扎治疗食管静脉曲张35例[J].中华消化内镜杂志,1997,14(1):52～53.
[5]Lo GH,Lai KH,Cheng JS,et al.Emergency banding ligation versus sclertherapy for the control of active bleeding from esophageal varices[J].Hepatoogy,1997,25(5):1101～1104.
[6]刘玉杰,张志坚,黄友明,等.肝硬化食管静脉曲张出血的急诊内镜下套扎治疗[J].中华消化内镜杂志,1997,14(5):277～280.
【收稿日期】 2011-06-27, 百拇医药(刘军荣)
【关键词】 内镜套扎术肝硬化食管静脉曲张破裂出血急诊
【中图分类号】 R473.5【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(c)-0091-01
肝硬化(hepatic cirrhosis)是各种慢性肝病发展的晚期阶段,病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征[1]。肝硬化是常见病,世界范围内的年发病率约为100(25～400)/10万,发病高峰年龄为35～50岁,男性多见。食管胃底静脉曲张破裂出血为肝硬化最常见的并发症,多突然发生呕血和(或)黑便,常为大量出血,可引起出血性休克,亦可诱发肝性脑病。2007年3月至2010年3月笔者所在科室收治69例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者,行急诊内镜下套扎治疗,疗效显著,现将结果报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
2007年3月至2010年3月笔者所在科室收治69例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者,男51例,女18例,年龄16～78岁,平均46.8岁。其中呕血36例,黑便16例,呕血加黑便17例。根据临床表现、实验室检查、B超、胃镜等确诊为肝硬化,其中乙型肝炎肝硬化38例,酒精性肝硬化18例,血吸虫性肝硬化9例,隐源性肝硬化4例。肝功能Child-puge分级:A级9例,B级38例,C级22例。
1.2治疗方法
术前做好患者的思想工作,打消其心理顾虑,使其以积极地心态接受手术。术前建立静脉通路,术前、术中及术后进行生命体征监测。套扎器:美国Cook公司生产的MBL6,胃镜:Olympus XQ-240型电子胃镜。69例患者均常规行胃镜检查,观察食管静脉曲张范围、程度及活动性出血情况,根据观察情况选择套扎的部位。然后退镜安装套扎器,将带套扎器的内镜送达胃食管交界处,在贲门口上约5cm处仔细辨认和选择曲张静脉结扎点[2],尽量避开表面有溃疡、糜烂、明显红色征和血管壁菲薄的曲张静脉。每条曲张静脉的相邻套扎点距离2～3cm,呈螺旋套扎,直至所有曲张静脉套扎后无活动性出血,然后退镜。术后常规禁食24h,监测生命体征,同时给予护肝、抗感染、质子泵抑制剂及补液营养支持等药物治疗。根据病情逐渐改为流食、半流食。
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1.3疗效判定标准
(1)急诊止血:内镜检查出血停止,套扎及其他部位无活动性出血,并且套扎后72h内无再出血;(2)近期再出血:2周内出血停止后再次发生呕血或黑便,经胃镜证实为食管胃底静脉曲张破裂出血;(3)远期再出血:内镜下食管静脉曲张套扎术后6个月以上的再出血,且经胃镜证实为食管胃底静脉曲张破裂出血。
2结果
在入院24h内所有患者均行套扎术,69例均一次套扎成功,共套扎橡皮圈431个,平均每例6.25个。近期再出血2例,行二次套扎止血成功,急诊止血成功率97.10%。69例患者均未发生严重并发症。
3讨论
肝硬化食管静脉曲张破裂出血为临床常见急危重症之一,常见止血方法为:药物,三腔两囊管压迫,内镜治疗,外科手术。食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最主要的死亡原因之一,单纯药物治疗效果欠佳,出血后再出血率高,外科手术风险大,死亡率高[3]。目前内镜下套扎治疗破裂出血已达成共识,操作简单,并发症少,近期安全有效,止血率和再出血率均优于硬化剂治疗[4]。1997年国外Lo等[5]报道急诊内镜套扎止血率为98.9%,同年国内刘玉杰等[6]报道为94%,笔者研究结果显示急诊内镜下套扎治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的有效率为97.10%。
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急诊内镜下套扎是治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的一种疗效确定的方法,但是此方法也存在一定的风险,故应把握好套扎时机,选择好恰当的适应证,术后应妥善处理。
自20世纪80年代以来,随着内镜套扎术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的逐步推广,套扎技术也日趋成熟。急诊内镜套扎术有可能成为治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的首选方法,且止血效果确切。这已在国内外达到许多专家的共识,同时可反复套扎直到曲张静脉消除或明显变细,减少再出血。
参考文献
[1]陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:446～463.
[2]中华医学会消化内镜学分会.食管静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案(2003)[J].中华消化内镜杂志,2004,21(3):149.
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[3]王钊,张勇,徐辉,等.急诊内镜下套扎治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血疗效观察[J].西南国防医学,2008,18(3):396～397.
[4]王少君,李秀荣.内镜下套扎治疗食管静脉曲张35例[J].中华消化内镜杂志,1997,14(1):52～53.
[5]Lo GH,Lai KH,Cheng JS,et al.Emergency banding ligation versus sclertherapy for the control of active bleeding from esophageal varices[J].Hepatoogy,1997,25(5):1101～1104.
[6]刘玉杰,张志坚,黄友明,等.肝硬化食管静脉曲张出血的急诊内镜下套扎治疗[J].中华消化内镜杂志,1997,14(5):277～280.
【收稿日期】 2011-06-27, 百拇医药(刘军荣)
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