杨小风

    (郑州市中心医院妇产科 郑州 450007)

    随着剖宫产率的逐年上升,其并发症也越来越多,而术后合并子宫动静脉瘘引发晚期产后出血也应引发临床医师的重视。本文对我院收治的2例剖宫产术后子宫动静脉瘘引发晚期产后出血患者,就其临床特点进行回顾性分析,报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2007年10～11月我院共收治2例由于子宫动静脉引发剖宫产术后晚期产后出血患者,这也是我院近5年来收治的仅有的2例剖宫产术后子宫动静脉瘘患者。年龄分别为22及41岁,孕次分别为第1次以及第3次,产次分别为第1次以及第2次。孕周分别为孕39周以及孕35+2周。

    1.2 剖宫产手术情况

    第1例患者由于持续性枕后位,宫口开大3cm,相对头盆不称于外院行新式剖宫产术,手术顺利,术后合并发热持续9d后恢复正常。术后20余天阴道无出血。第2例患者既往9年前于孕6个月余因阴道出血外院行小型剖宫产1次,本次妊娠为瘢痕子宫,臀位,完全性前置胎盘,孕35+2周,入住我院无阴道出血,强烈要求择期手术。术中出血约4000mL,子宫表面血管怒张极重,胎盘粘连,剥离困难,行2次剖宫产术+人工剥离胎盘术+子宫动脉上行支结扎术。术后合并发热持续7d后病情平稳,术后半月余无阴道出血。

    1.3 发病以及诊断情况

    第1例患者反复阴道大出血共3次,每次阴道出血量>1500mL,发病时间分别为剖宫产术后34、47、65d。于外院给予输血输液抗感染治疗1次,外院B超提示子宫下段切口有一约2cm低回声区。转入我院治疗2次,第1次入院时床旁B超提示子宫腔内不规则回声团块,而给予B超引导下清宫术,术后阴道出血渐停止,病情稳定,术后3次复查彩超均提示子宫下段回声增强,范围约17mm×11mm～14mm×7mm,可见血流信号,考虑术后改变 ......