杨吉乡 张戬 杜波 梁建

    (暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院急诊科 广东深圳 518020)

    急性重症胆管炎(acute cholangitis of severe type,ACST)是一种极为严重的胆道感染性疾病,也称急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC)。老年病人由于全身重要器官功能减退、机体代偿能力差,临床表现不典型,往往容易延误诊断和治疗,病死率高。我院2006年1月至2010年12月收治49例老年ACST患者,治疗效果满意,现总结分析如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组急性重症胆管炎49例,男27例,女22例;年龄60～73岁,平均(65.5±5)岁。发病至就诊时间最短3h,最长4d。病因:有胆管结石31例,胆道蛔虫5例,胆道手术后胆管狭窄8例,壶腹部肿瘤3例,其它2例。临床表现有典型Charcot三联症者35例,具有Reynolds五联征者22例。37例伴有1种或1种以上的严重内科疾病(主要为心脑血管疾病、慢性阻塞性肺病及糖尿病;另外,合并慢性肾功能不全3例、多器官功能不全2例)。血常规白细胞计数>20.0×109/L者32例、介于10～20.0×109/L者9例、<10×109/L者8例,中性粒细胞比例0.78～0.92;肝功能显示所有患者肝功能均有不同程度的损害及胆红素不同程度的升高:ALT 60～412U/L,AST 80～390U/L,GGT 110～467U/L;TBIL 40～159μmol/L,DBIL 22.5～65.0μmol/L,DBIL/TBIL>50%;降钙素原0.1～11.2ng/L。本组患者B超、CT或MRCP检查均显示不同程度胆囊增大、肝内外胆管扩张、胆道梗阻。

    1.2 诊断标准

    根据1983年3月全国肝胆管结石专题讨论会提出急性重症胆管炎诊断标准:(1)伴有Charcot三联征;(2)精神症状:表情淡漠、嗜睡,反应迟钝或谵语;(3)脉搏>120次/min;(4)体温>39℃或体温<36℃;(5)白细胞总数>20.0×109/L;(6)术中切开胆总管时,胆管压力明显增高,且为脓性胆汁;(7)血压<9/5Kpa。具有上述第(1)项和其他任一项即可确诊。但对于不典型病例,尚应结合B超、CT或MRCP检查情况综合判定。

    1.3 治疗方法

    本组非手术治疗7例,主要是抗休克、抗感染及解痉、利胆等处理,部分患者加用甲强龙等激素治疗,其中4例保守治疗效果不佳,3例中转DCS手术治疗,1例放弃治疗 ......