蛇形钢板治疗股骨近端粉碎性骨折
【摘要】目的 探讨股骨近端粉碎性骨折的手术方式及其临床疗效。方法 回顾性分析35例股骨近端粉碎性骨折患者的临床资料。结果 按髋关节骨折愈合标准，优31例(88.57%)，良4例(11.43%)。结论 蛇形解剖钢板治疗股骨近端严重粉碎性骨折具有操作简单、复位良好、固定牢靠、关节功能练习早、骨折愈合优良率高等优点，是治疗股骨近端严重粉碎性骨折较为理想的方法。值得临床推广应用。
【关键词】粉碎性骨折 股骨 内固定
【中图分类号】R683 文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)10(a)-0000-0
Snake plate for treatment of proximal femoral fractures
Yang Cheng
, http://www.100md.com
(County of Hunan Province People's Hospital of San Tin Yongzhou 425700)
【Abstract】Objective To explore ways of proximal femoral fracture surgery and its clinical efficacy. Methods A retrospective analysis of 35 cases of proximal femoral fractures in patients with clinical data. Results According to the standard hip fracture healing, excellent in 31 cases (88.57%), good in 4 cases (11.43%). Conclusion The treatment of snake anatomy of the proximal femur comminuted plate is simple, good reduction, stable fixation, early practice of joint function, excellent healing rate, etc., is the treatment of severe comminuted fracture of the proximal femur ideal method. Worthy of clinical application.
, 百拇医药
【Key words】 fracture; femur; fixation
股骨近端严重粉碎性骨折是指股骨转子间伴转子下的骨折，约占全身骨折的3%～4%。其临床疗效与内固定的方式密切相关，为探讨股骨近端粉碎性骨折的手术方式及其临床疗效。2008年4月～2010年4月，我们采用股骨近端蛇形解剖钢板内固定治疗股骨近端严重粉碎性骨折35例，取得了良好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组35例，男16例，女19例；年龄23～78岁，平均47岁；摔伤12例，交通事故伤8例，高处坠落9例，砸伤6例；32例为闭合性损伤，3例开放性骨折处皮肤软组织中度挫伤。CR片均显示为股骨近端严重粉碎性骨折。按Boyd—Griffin分型[1]Ⅱ型6例，Ⅲ型20例，Ⅳ型9例。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法
采用硬膜外持续麻醉或全身麻醉。患者取平卧位或者健侧卧位，从大转子尖向下与股骨平行做一纵形切口，将股外侧肌从股骨上锐性剥离并向前方牵开，显露骨折端，清除血凝块，将大转子骨块整复，用克氏针或螺钉与股骨颈临时固定，再将股骨远端与大转子部对合，然后放置蛇形钢板，且蛇形钢板上段塑形与大转子紧密相贴。用持骨钳将钢板与股骨固定。在股骨干钢板孔内钻孔，拧入1枚螺钉固定，在蛇形钢板上方三个孔内与股骨颈纵轴平行分别钻入3根克氏针，C臂透视克氏钉的位置，位置良好后，分别扩孔，攻丝，拧入直径6.5mm，长度适中的皮质骨螺钉。术中避免反复拧钉以免影响螺钉拉力，被动活动患肢，再次C臂透视骨折复位满意、固定牢靠后，冲洗伤口，放置负压引流，逐层缝合伤口。
1.3 术后处理
术后常规使用抗生素3～7天预防感染，伤肢穿矫形鞋，24h拔引流管。2～3d后开始患肢被动功能锻炼，伤口12～14天拆线，拆线后在床上做功能锻炼，经8～1O周拍片显示骨折愈合后方可扶拐下床活动。
, 百拇医药
1.4 疗效评定
优：骨折愈合良好，髋部无压痛、行走无疼痛或轻微疼痛，不扶拐生活自理，功能恢复到骨折前状态；良：骨折愈合良好，患肢缩短不超过2cm，髋部无疼痛，去拐或扶拐行走大于等于0.5km，生活基本自理，功能恢复接近正常；差：骨折愈合差，髋部疼痛，双下肢无力，坐轮椅，自理生活困难。
2 结果
本组患者手术时间1～2h，平均1.2h，失血量200～500ml，手术切口均一期愈合。术后X线摄片复查达解剖复位31例，近似解剖复位4例，术后随访6～30个月，平均15个月，骨折均达骨性愈合，平均愈合时间6个月，未发现髋内翻畸形，无钢板螺丝钉断裂。按髋关节骨折愈合标准，优31例(88.57%)，良4例(11.43%)。
3 讨论
由于股骨近端特殊的解剖结构及生物力学特点，局部应力高度集中，皮质骨具有高强度的特性，因此一旦发生骨折多为高能量创伤的严重粉碎性骨折。股骨近端骨折受臀肌、髂腰肌和外旋肌群的作用，向外向前牵引力大，加之强大的内收肌作用，特别是粉碎性骨折，内侧有骨缺损，骨折以向外成角移位，很容易造成股骨长度改变、成角、旋转畸形以及骨不连等并发症[2]，治疗上极其困难，非手术治疗很难达到骨折复位，常发生关节僵硬、髋内翻畸形等并发症。对内固定的机械性要求也很高。因为骨折断端粉碎严重，大转子纵行劈裂，大转子下1.5cm左右骨折，尤其对于Boyd—Griffin分型Ⅲ、Ⅳ型骨折，内固定材料的选择甚为局限棘手，选择不当就会使复位困难，固定不牢固，而直接导致手术失败。
, 百拇医药
股骨近端蛇形解剖钢板具有不同的长度，在设计上是根据股骨近端的解剖形态制作的，完全遵循现代骨折的处理原则[3]，其外形与股骨近端形态和生理弧度相匹配，很少需要在术中再塑形，减少了钢板的医源性损伤。同时，蛇形解剖钢板近端扩展部钻入松质骨螺钉可最大限度固定骨折块，对于切线位骨折块可配合拉力螺钉内固定，这样保证了骨折断端良好的复位及可靠有效的内固定，有效维持粉碎性骨折的稳定，减少内固定失败的发生。同时锁定的螺钉与蛇形解剖钢板形成一个整体，可对骨折端进行有效的支撑和固定，不需要通过钢板与骨面之间的摩擦力来保持骨折断端的稳定性[4]，使术后早期功能锻炼成为可能。此外，蛇形解剖钢板不与骨面接触，减少了对骨界面的应力作用，保持了骨膜的血运。而且操作简单，易于掌握。用其固定股骨近端粉碎性骨折具有较强的优势。
综上所述，蛇形解剖钢板治疗股骨近端严重粉碎性骨折具有操作简单、复位良好、固定牢靠、关节功能练习早、骨折愈合优良率高等优点，是治疗股骨近端严重粉碎性骨折较为理想的方法。值得临床推广应用。
, 百拇医药
参考资料
[1] 朱江涛，卫小春.股骨粗隆间骨折分型[J].实用骨科杂志，2007，13(7)：4l0-4l2.
[2] 陈学明，周忠.动力髁螺钉治疗极不稳定型股骨粗隆下骨折[J].创伤外科杂志，2004，6(6)：416-418.
[3] 肖耀广.股骨近端解剖钢板内固定术后髋内翻原因分析[J].中国矫形外科杂志，2006，14(8)：412—413.
[4] 何锦泉.微创经皮接骨板技术在下肢骨折中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2007，22(11)：966-968., 百拇医药(杨成)
【关键词】粉碎性骨折 股骨 内固定
【中图分类号】R683 文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)10(a)-0000-0
Snake plate for treatment of proximal femoral fractures
Yang Cheng
, http://www.100md.com
(County of Hunan Province People's Hospital of San Tin Yongzhou 425700)
【Abstract】Objective To explore ways of proximal femoral fracture surgery and its clinical efficacy. Methods A retrospective analysis of 35 cases of proximal femoral fractures in patients with clinical data. Results According to the standard hip fracture healing, excellent in 31 cases (88.57%), good in 4 cases (11.43%). Conclusion The treatment of snake anatomy of the proximal femur comminuted plate is simple, good reduction, stable fixation, early practice of joint function, excellent healing rate, etc., is the treatment of severe comminuted fracture of the proximal femur ideal method. Worthy of clinical application.
, 百拇医药
【Key words】 fracture; femur; fixation
股骨近端严重粉碎性骨折是指股骨转子间伴转子下的骨折，约占全身骨折的3%～4%。其临床疗效与内固定的方式密切相关，为探讨股骨近端粉碎性骨折的手术方式及其临床疗效。2008年4月～2010年4月，我们采用股骨近端蛇形解剖钢板内固定治疗股骨近端严重粉碎性骨折35例，取得了良好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组35例，男16例，女19例；年龄23～78岁，平均47岁；摔伤12例，交通事故伤8例，高处坠落9例，砸伤6例；32例为闭合性损伤，3例开放性骨折处皮肤软组织中度挫伤。CR片均显示为股骨近端严重粉碎性骨折。按Boyd—Griffin分型[1]Ⅱ型6例，Ⅲ型20例，Ⅳ型9例。
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1.2 手术方法
采用硬膜外持续麻醉或全身麻醉。患者取平卧位或者健侧卧位，从大转子尖向下与股骨平行做一纵形切口，将股外侧肌从股骨上锐性剥离并向前方牵开，显露骨折端，清除血凝块，将大转子骨块整复，用克氏针或螺钉与股骨颈临时固定，再将股骨远端与大转子部对合，然后放置蛇形钢板，且蛇形钢板上段塑形与大转子紧密相贴。用持骨钳将钢板与股骨固定。在股骨干钢板孔内钻孔，拧入1枚螺钉固定，在蛇形钢板上方三个孔内与股骨颈纵轴平行分别钻入3根克氏针，C臂透视克氏钉的位置，位置良好后，分别扩孔，攻丝，拧入直径6.5mm，长度适中的皮质骨螺钉。术中避免反复拧钉以免影响螺钉拉力，被动活动患肢，再次C臂透视骨折复位满意、固定牢靠后，冲洗伤口，放置负压引流，逐层缝合伤口。
1.3 术后处理
术后常规使用抗生素3～7天预防感染，伤肢穿矫形鞋，24h拔引流管。2～3d后开始患肢被动功能锻炼，伤口12～14天拆线，拆线后在床上做功能锻炼，经8～1O周拍片显示骨折愈合后方可扶拐下床活动。
, 百拇医药
1.4 疗效评定
优：骨折愈合良好，髋部无压痛、行走无疼痛或轻微疼痛，不扶拐生活自理，功能恢复到骨折前状态；良：骨折愈合良好，患肢缩短不超过2cm，髋部无疼痛，去拐或扶拐行走大于等于0.5km，生活基本自理，功能恢复接近正常；差：骨折愈合差，髋部疼痛，双下肢无力，坐轮椅，自理生活困难。
2 结果
本组患者手术时间1～2h，平均1.2h，失血量200～500ml，手术切口均一期愈合。术后X线摄片复查达解剖复位31例，近似解剖复位4例，术后随访6～30个月，平均15个月，骨折均达骨性愈合，平均愈合时间6个月，未发现髋内翻畸形，无钢板螺丝钉断裂。按髋关节骨折愈合标准，优31例(88.57%)，良4例(11.43%)。
3 讨论
由于股骨近端特殊的解剖结构及生物力学特点，局部应力高度集中，皮质骨具有高强度的特性，因此一旦发生骨折多为高能量创伤的严重粉碎性骨折。股骨近端骨折受臀肌、髂腰肌和外旋肌群的作用，向外向前牵引力大，加之强大的内收肌作用，特别是粉碎性骨折，内侧有骨缺损，骨折以向外成角移位，很容易造成股骨长度改变、成角、旋转畸形以及骨不连等并发症[2]，治疗上极其困难，非手术治疗很难达到骨折复位，常发生关节僵硬、髋内翻畸形等并发症。对内固定的机械性要求也很高。因为骨折断端粉碎严重，大转子纵行劈裂，大转子下1.5cm左右骨折，尤其对于Boyd—Griffin分型Ⅲ、Ⅳ型骨折，内固定材料的选择甚为局限棘手，选择不当就会使复位困难，固定不牢固，而直接导致手术失败。
, 百拇医药
股骨近端蛇形解剖钢板具有不同的长度，在设计上是根据股骨近端的解剖形态制作的，完全遵循现代骨折的处理原则[3]，其外形与股骨近端形态和生理弧度相匹配，很少需要在术中再塑形，减少了钢板的医源性损伤。同时，蛇形解剖钢板近端扩展部钻入松质骨螺钉可最大限度固定骨折块，对于切线位骨折块可配合拉力螺钉内固定，这样保证了骨折断端良好的复位及可靠有效的内固定，有效维持粉碎性骨折的稳定，减少内固定失败的发生。同时锁定的螺钉与蛇形解剖钢板形成一个整体，可对骨折端进行有效的支撑和固定，不需要通过钢板与骨面之间的摩擦力来保持骨折断端的稳定性[4]，使术后早期功能锻炼成为可能。此外，蛇形解剖钢板不与骨面接触，减少了对骨界面的应力作用，保持了骨膜的血运。而且操作简单，易于掌握。用其固定股骨近端粉碎性骨折具有较强的优势。
综上所述，蛇形解剖钢板治疗股骨近端严重粉碎性骨折具有操作简单、复位良好、固定牢靠、关节功能练习早、骨折愈合优良率高等优点，是治疗股骨近端严重粉碎性骨折较为理想的方法。值得临床推广应用。
, 百拇医药
参考资料
[1] 朱江涛，卫小春.股骨粗隆间骨折分型[J].实用骨科杂志，2007，13(7)：4l0-4l2.
[2] 陈学明，周忠.动力髁螺钉治疗极不稳定型股骨粗隆下骨折[J].创伤外科杂志，2004，6(6)：416-418.
[3] 肖耀广.股骨近端解剖钢板内固定术后髋内翻原因分析[J].中国矫形外科杂志，2006，14(8)：412—413.
[4] 何锦泉.微创经皮接骨板技术在下肢骨折中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2007，22(11)：966-968., 百拇医药(杨成)