米索前列醇加宫腔填塞联合治疗剖宫术后产后出血67例临床观察
【摘要】目的 探讨米索前列醇与宫腔填塞联合治疗剖宫术后产后出血的临床疗效。方法 回顾我院收治的剖宫产产后出血患者67例，行米索前列醇加宫腔填塞联合治疗并进行分析。结果 全部患者经米索前列醇加宫腔填塞治疗出血有63例获得成功。 59例填塞后宫底迅速变硬，出血减少，均在24小时后纱布顺利取出，无一例再次发生出血，成功率94.0% ，4例行子宫次全切除术治疗。其余患者均恢复良好，平均住院5~8天。随访1~3个月，所有患者均生活正常，子宫恢复正常大小。结论 米索前列醇加宫腔填塞联合治疗是治疗剖宫产术后产后出血的有效治疗方法，值得在临床中推广应用。
【关键词】米索前列醇 宫腔填塞 剖宫术后产后出血
【中图分类号】R816 文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)10(a)-0000-0
产后出血是妇女分娩期常见而严重的并发症，也是导致孕产妇死亡的最主要原因，临床资料显示，其发病率占分娩总数的2%～3%[1]，在我国孕产妇的死亡原因中占居首位。随着剖宫产人群的不断增多，术中因子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘早剥等原因发生大出血的机率也成不断上升趋势，而子宫收缩乏力性出血占产后出血总数的70%～80 %。由于发病突然、出血量大，如不及时治疗，常危及产妇的生命。因此，积极控制出血和止血是降低孕产妇死亡率的关键。我院自2007年12月~2010年12月采用米索前列醇并宫腔填塞治疗联合治疗产妇产后出血，取得很好的治疗效果，现将临床观察总结如下：
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1 临床资料
1.1 一般资料
收集我院自2007年12月~2010年12月收治的剖宫产产后出血患者67例，年龄21~39岁，平均26.5±2.8岁，初产妇31 例，经产妇36例，平均孕周34周~39周。均为剖宫产手术患者，出血均发生在胎儿娩出后或胎盘娩出前后2 h内，出血量最多为2100 ml，最少为500 ml，平均950±72.1ml。其中500~800ml 22例，800~1500ml 36例，1500~2100ml 9例出血原因：子宫收缩乏力44例，前置胎盘4例，胎盘粘连3例，产程延长7例，胎盘早剥6例。所有患者均采用米索前列醇加宫腔填塞治疗。
1.2 治疗方法
所有患者在胎儿娩出后发生出血时行人工剥离胎盘，密切注意观察患者生命体征，补充血容量，常规给予催产素静脉滴注20U。胎盘娩出后由于子缩乏力伴明显出血或胎盘剥离面有明显渗血，给予米索加宫腔填塞治疗，口服米索前列醇400 ug，将规格为30cm× 34cm纱块浸于0.2%的甲硝唑液中后挤干，根据宫腔大小用卵圆钳自切口处向宫底进行填塞，左手按压子宫底，右手持卵圆钳夹持纱条送入宫腔，自宫底部由内向外有序的填入宫腔，填到切口处，将尾端送至阴道，然后换一把卵圆钳将预留的纱布填充于子宫下段，将切口缝合2/3，以免以后取出纱条时困难，填塞时应注意不能留空腔，以免造成隐性出血。术后观察患者的生命体征，有无继续出血，给予足量有效的广谱抗菌抗感染，保持外引清洁，同时继续给予宫缩剂加强宫缩，纱布一般于术后24~36小时取出，取出纱条时应注意是否完整，纱条取出后严密观察30~60 min，如无异常或出血可返回病房休息。
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2 结果
全部患者经米索前列醇加宫腔填塞治疗出血有63例获得成功。59例填塞后宫底迅速变硬，出血减少，均在24小时后纱布顺利取出，无一例再次发生出血，纱布血液呈暗红或淡红色，无异味，成功率94.0%，4例无效，填塞后仍出血不止，出血量≥2100ml，行子宫次全切除术治疗。术后有3例患者出现切口感染、发热症状，抗感染治疗后好转，其余患者均恢复良好，平均住院5~8天。随访1~3个月，所有患者均生活正常，子宫恢复正常大小。
3 讨论
产后出血是引起孕产妇死亡的最主要原因之一，而宫缩乏力 、胎盘因素、软产道损伤、凝血机制障碍等是引起产后出血的主要原因，随着医学的不断发展，近几年来剖宫产已成为孕妇分娩的一种重要方式，剖宫产率居高不下，并发症也日益增多，也使其产后出血的发生率呈不断增高趋势。林建华报道，剖宫产分娩产后出血率高于自然分娩[2]。因此，积极预防、控制、治疗产后出血是挽救患者生命，防止大出血的重要手段。
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米索前列醇加宫腔填塞治疗可有效加强宫缩，控制出血。米索是人工合成的PGE1衍生物，具有广泛的生物活性。可增加子宫平滑肌张力，使宫内压力增高，增强子宫收缩频率和幅度，使宫腔开放的血管和血窦迅速闭合[3]，达到止血的目的。吸收快，保持子宫持续收缩，不增加产妇心血管系统的负荷，可有效制止出血，但其对预防和控制少量出血的作用好；宫腔填塞纱条可通过刺激子宫体感受器，通过大脑皮层激发子宫收缩，纱条直接压迫胎盘剥离面达到止血的目的，操作简单、安全、方便，有效减少或避免了因产后出血切除子宫的可能性，最大限度保留妇女的生育功能，有利于产妇的生理和心理健康。填塞时应注意：(1)出血量在1000ml以内时就应该进行填塞，以免因为操作不及时引起患者贫血或发生失血性休克。(2)填塞时不能留有空腔，以免发生宫腔内隐匿性出血或感染(3)严格执行无菌操作，掌握正确的填塞方法(4)取出纱条时应均匀、缓速的取出，并静脉滴注缩宫素。
综上所述，米索前列醇加宫腔填塞联合治疗可有效增强子宫平滑肌张力，增强子宫收缩频率和幅度，直接压迫胎盘剥离面达到止血的目的，是治疗剖宫产术后产后出血的有效治疗方法，值得在临床中推广应用。
参考文献
[1] 闫东翬.宫腔纱布填塞术治疗产后出血28例临床观察[J].中国社区医师，2009,11(24)：359.
[2] 任慧芳.宫腔内填塞纱布联合米索前列醇治疗剖宫产术中大出血[J].中国现代药物应用,2009,3(18):100.
[3] 蒋娟成,李娟.米索前列醇预防产后出血的临床观察[J].中国医药卫生,2010,11:65., 百拇医药(路雪莹)
【关键词】米索前列醇 宫腔填塞 剖宫术后产后出血
【中图分类号】R816 文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)10(a)-0000-0
产后出血是妇女分娩期常见而严重的并发症，也是导致孕产妇死亡的最主要原因，临床资料显示，其发病率占分娩总数的2%～3%[1]，在我国孕产妇的死亡原因中占居首位。随着剖宫产人群的不断增多，术中因子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘早剥等原因发生大出血的机率也成不断上升趋势，而子宫收缩乏力性出血占产后出血总数的70%～80 %。由于发病突然、出血量大，如不及时治疗，常危及产妇的生命。因此，积极控制出血和止血是降低孕产妇死亡率的关键。我院自2007年12月~2010年12月采用米索前列醇并宫腔填塞治疗联合治疗产妇产后出血，取得很好的治疗效果，现将临床观察总结如下：
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1 临床资料
1.1 一般资料
收集我院自2007年12月~2010年12月收治的剖宫产产后出血患者67例，年龄21~39岁，平均26.5±2.8岁，初产妇31 例，经产妇36例，平均孕周34周~39周。均为剖宫产手术患者，出血均发生在胎儿娩出后或胎盘娩出前后2 h内，出血量最多为2100 ml，最少为500 ml，平均950±72.1ml。其中500~800ml 22例，800~1500ml 36例，1500~2100ml 9例出血原因：子宫收缩乏力44例，前置胎盘4例，胎盘粘连3例，产程延长7例，胎盘早剥6例。所有患者均采用米索前列醇加宫腔填塞治疗。
1.2 治疗方法
所有患者在胎儿娩出后发生出血时行人工剥离胎盘，密切注意观察患者生命体征，补充血容量，常规给予催产素静脉滴注20U。胎盘娩出后由于子缩乏力伴明显出血或胎盘剥离面有明显渗血，给予米索加宫腔填塞治疗，口服米索前列醇400 ug，将规格为30cm× 34cm纱块浸于0.2%的甲硝唑液中后挤干，根据宫腔大小用卵圆钳自切口处向宫底进行填塞，左手按压子宫底，右手持卵圆钳夹持纱条送入宫腔，自宫底部由内向外有序的填入宫腔，填到切口处，将尾端送至阴道，然后换一把卵圆钳将预留的纱布填充于子宫下段，将切口缝合2/3，以免以后取出纱条时困难，填塞时应注意不能留空腔，以免造成隐性出血。术后观察患者的生命体征，有无继续出血，给予足量有效的广谱抗菌抗感染，保持外引清洁，同时继续给予宫缩剂加强宫缩，纱布一般于术后24~36小时取出，取出纱条时应注意是否完整，纱条取出后严密观察30~60 min，如无异常或出血可返回病房休息。
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2 结果
全部患者经米索前列醇加宫腔填塞治疗出血有63例获得成功。59例填塞后宫底迅速变硬，出血减少，均在24小时后纱布顺利取出，无一例再次发生出血，纱布血液呈暗红或淡红色，无异味，成功率94.0%，4例无效，填塞后仍出血不止，出血量≥2100ml，行子宫次全切除术治疗。术后有3例患者出现切口感染、发热症状，抗感染治疗后好转，其余患者均恢复良好，平均住院5~8天。随访1~3个月，所有患者均生活正常，子宫恢复正常大小。
3 讨论
产后出血是引起孕产妇死亡的最主要原因之一，而宫缩乏力 、胎盘因素、软产道损伤、凝血机制障碍等是引起产后出血的主要原因，随着医学的不断发展，近几年来剖宫产已成为孕妇分娩的一种重要方式，剖宫产率居高不下，并发症也日益增多，也使其产后出血的发生率呈不断增高趋势。林建华报道，剖宫产分娩产后出血率高于自然分娩[2]。因此，积极预防、控制、治疗产后出血是挽救患者生命，防止大出血的重要手段。
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米索前列醇加宫腔填塞治疗可有效加强宫缩，控制出血。米索是人工合成的PGE1衍生物，具有广泛的生物活性。可增加子宫平滑肌张力，使宫内压力增高，增强子宫收缩频率和幅度，使宫腔开放的血管和血窦迅速闭合[3]，达到止血的目的。吸收快，保持子宫持续收缩，不增加产妇心血管系统的负荷，可有效制止出血，但其对预防和控制少量出血的作用好；宫腔填塞纱条可通过刺激子宫体感受器，通过大脑皮层激发子宫收缩，纱条直接压迫胎盘剥离面达到止血的目的，操作简单、安全、方便，有效减少或避免了因产后出血切除子宫的可能性，最大限度保留妇女的生育功能，有利于产妇的生理和心理健康。填塞时应注意：(1)出血量在1000ml以内时就应该进行填塞，以免因为操作不及时引起患者贫血或发生失血性休克。(2)填塞时不能留有空腔，以免发生宫腔内隐匿性出血或感染(3)严格执行无菌操作，掌握正确的填塞方法(4)取出纱条时应均匀、缓速的取出，并静脉滴注缩宫素。
综上所述，米索前列醇加宫腔填塞联合治疗可有效增强子宫平滑肌张力，增强子宫收缩频率和幅度，直接压迫胎盘剥离面达到止血的目的，是治疗剖宫产术后产后出血的有效治疗方法，值得在临床中推广应用。
参考文献
[1] 闫东翬.宫腔纱布填塞术治疗产后出血28例临床观察[J].中国社区医师，2009,11(24)：359.
[2] 任慧芳.宫腔内填塞纱布联合米索前列醇治疗剖宫产术中大出血[J].中国现代药物应用,2009,3(18):100.
[3] 蒋娟成,李娟.米索前列醇预防产后出血的临床观察[J].中国医药卫生,2010,11:65., 百拇医药(路雪莹)