我院门诊处方点评分析
【摘要】 本文回顾分析我院近两年处方点评的结果及效果，旨在探讨处方点评的方法、技巧及侧重点，从而提高处方点评水平，促进合理用药，保障医疗安全。
【关键词】处方点评；合理用药；不规范处方
【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)10(a)-0000-0
处方点评可以进一步提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，提高临床合理用药水平，改善医患关系，保障医疗安全。我院从2008年开展处方点评，近年不断完善，效果明显，处方合格率由52%提高到97%以上，大处方现象明显减少，药品费用在医疗收入中的比例逐年下降，合理用药观念逐步深入。本文对近两年处方点评工作进行了汇总。
1 调查资料
资料来源于2009年1月至2010年12月期间我院共抽查2880张门诊处方。每月由专人抽取门诊处方120张，统计、分析处方的各项基本指标，对处方书写规范性，处方用药适宜性审核及合理性进行点评。评价依据为：《中国药典临床用药须知》(2005年版)、《新编药物学》(第16版)和《抗菌药物临床应用指导原则》，药品说明书及国内外公开出版的医药学专业书籍等。对不规范处方及不合理用药情况在院周会及临床药讯上进行通报，以教育和警示当事医务人员，加强医生对处方书写质量的重要性教育，要求医师严格按照药品说明书用法用量规范用药，规范其用药行为。
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2 处方点评结果
2.1 处方基本指标
平均用药品种数2.23种，每张处方平均金额63.78元，通用名使用率86.3%，注射剂使用率19.6%，抗菌药物使用率23.2%，基本药物使用率71.3%。
不规范处方情况
2880张门诊处方中不合格处方共229张，占抽查处方的7.95%。处方不规范现象包括：未写通用名65例(占不合格处方的28.38%)，是不合格处方中最常见的，主要是医生对写药品通用名的重要性认识不足。处方前记(科别、患者姓名、性别、年龄、临床诊断和日期等)填写不全39例(17.03%)，未写剂型、规格或药名书写不规范、不正确35例(15.28%)，尤其是新药和非常用药品；书写潦草24例(10.48%)，用法用量不正确21例(9.17%)，涂改后未签名及日期16例(6.99%)，诊断与用药不符13例(5.68%)。滥用抗生素15例(6.55%)，重复用药10例(4.37%)。
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3 处方不合理用药分析
3.1 用法用量不当
用法用量不当主要表现为用药次数与说明书不符，用药时间间隔不合理。药品说明书是根据药动学和药效学相结合的原则来规定药物每次用量、每日次数、给药间隔时间、疗程等等的，但很多医师随意调整每日用药次数和用药间隔时间。例如，医师处方凭经验性将阿奇霉素胶囊(半衰期为35～48h，应为每日剂量1次顿服)每日用量分2次口服，误认为这样可以减少药物不良反应，结果是达不到抗菌效果并容易产生耐药性。还有个别医师从门诊患者用药依从性考虑，将本应分为4次给药的头孢拉定(时间依赖型抗菌药物，血药浓度超过致病菌的最小抑菌浓度时间越长，则抗菌活性越强)1天药量1次静脉滴注给予，结果是不仅抗菌效果欠佳，而且增加药物不良反应发生率。
3.2 药品超量使用或重复用药
由于处方医师用药的随意性，只看药物的适应症，对药物的作用机制不了解，重复应用药理作用相同的药物，或记错药物用法用量或者不熟悉复方制剂的组分，重复用药导致超量。例如：医生处方同时给于纳尔平(复方氨酚甲麻口服液)和康裕登通(复方甲麻口服液)一日三次口服。还有将头孢羟氨苄与头孢拉定合用，二者均为头孢菌素类药物，抗菌谱大致相同且均主要通过肾脏排泄，不仅属于重复用药更易导致肾脏功能的损害。
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3.3 注射剂使用方法不当或配伍禁忌
由于药物与药物之间、药物与输液之间可能会发生物理化学的相互作用，引起药物理化性质或药理性质的变化，不是任何药物都可以随意地加入到输液中。有些医师和药师都不太注意溶媒选择，稀释浓度、滴注速度及注意事项等。例如将地塞米松磷酸钠针与葡萄糖酸钙注射液混合滴注，两药不宜配伍，配伍后生成难溶性磷酸钙盐，出现混浊、沉淀。
3.4不合理选用药物
抗菌药物与调整肠道菌群微生态制剂配伍，抗菌药物可导致微生态制剂中双歧杆菌、乳酸杆菌等活菌的灭活，导致后者药效下降。两药宜分开服用，以利于发挥各自疗效，达到治疗目的。有些医师选用药物只考虑适应证而忽略了特殊生理、病理群体应注意的禁忌证。比如：18岁以下的未成年人使用喹诺酮类药物(喹诺酮类药物可影响软骨发育，可致幼年动物的承重关节软骨发生永久性损害而致跛行，18岁以下未成年人禁用)。还有就是两种肾毒性药物联合使用，比如头孢呋辛+呋塞米。
, 百拇医药
其他不合理用药现象
处方药物剂量过小，疗程过短，达不到治疗效果，延误病情；处方中的临床诊断与处方用药的适应症明显不符；没有明确诊断、指征使用抗菌药物；选药起点高，普通感染、预防感染选用第3、4代头孢菌素或第4代氟喹诺酮类等。
4 讨论
处方质量的高低，关系到医疗质量和医疗安全。处方点评是一项复杂、持久的工作，点评的方法可以灵活多样，点评标准的设置要合理，要体现策略性和人性化特点。一要明确处方点评的目的在于解决不合理用药问题，而不是针对某个医生；二要适当把握点评分寸，点评应切中实际，有的放矢，既不能太过于针对某个医生，又不能泛泛而谈毫无针对性，每个医院要针对本医疗机构、从业人员的合理用药水平以及处方和药物管理水平等，制定符合自己要求的处方点评标准，将处方点评工作落到实处；三要点评内容有理有据，证据要详实充分，点评结果应服务于临床。重点关注药物超剂量使用，用法用量错误，药物相互作用以及特殊生理、病理状态的安全用药。, 百拇医药(刘开友)
【关键词】处方点评；合理用药；不规范处方
【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)10(a)-0000-0
处方点评可以进一步提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，提高临床合理用药水平，改善医患关系，保障医疗安全。我院从2008年开展处方点评，近年不断完善，效果明显，处方合格率由52%提高到97%以上，大处方现象明显减少，药品费用在医疗收入中的比例逐年下降，合理用药观念逐步深入。本文对近两年处方点评工作进行了汇总。
1 调查资料
资料来源于2009年1月至2010年12月期间我院共抽查2880张门诊处方。每月由专人抽取门诊处方120张，统计、分析处方的各项基本指标，对处方书写规范性，处方用药适宜性审核及合理性进行点评。评价依据为：《中国药典临床用药须知》(2005年版)、《新编药物学》(第16版)和《抗菌药物临床应用指导原则》，药品说明书及国内外公开出版的医药学专业书籍等。对不规范处方及不合理用药情况在院周会及临床药讯上进行通报，以教育和警示当事医务人员，加强医生对处方书写质量的重要性教育，要求医师严格按照药品说明书用法用量规范用药，规范其用药行为。
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2 处方点评结果
2.1 处方基本指标
平均用药品种数2.23种，每张处方平均金额63.78元，通用名使用率86.3%，注射剂使用率19.6%，抗菌药物使用率23.2%，基本药物使用率71.3%。
不规范处方情况
2880张门诊处方中不合格处方共229张，占抽查处方的7.95%。处方不规范现象包括：未写通用名65例(占不合格处方的28.38%)，是不合格处方中最常见的，主要是医生对写药品通用名的重要性认识不足。处方前记(科别、患者姓名、性别、年龄、临床诊断和日期等)填写不全39例(17.03%)，未写剂型、规格或药名书写不规范、不正确35例(15.28%)，尤其是新药和非常用药品；书写潦草24例(10.48%)，用法用量不正确21例(9.17%)，涂改后未签名及日期16例(6.99%)，诊断与用药不符13例(5.68%)。滥用抗生素15例(6.55%)，重复用药10例(4.37%)。
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3 处方不合理用药分析
3.1 用法用量不当
用法用量不当主要表现为用药次数与说明书不符，用药时间间隔不合理。药品说明书是根据药动学和药效学相结合的原则来规定药物每次用量、每日次数、给药间隔时间、疗程等等的，但很多医师随意调整每日用药次数和用药间隔时间。例如，医师处方凭经验性将阿奇霉素胶囊(半衰期为35～48h，应为每日剂量1次顿服)每日用量分2次口服，误认为这样可以减少药物不良反应，结果是达不到抗菌效果并容易产生耐药性。还有个别医师从门诊患者用药依从性考虑，将本应分为4次给药的头孢拉定(时间依赖型抗菌药物，血药浓度超过致病菌的最小抑菌浓度时间越长，则抗菌活性越强)1天药量1次静脉滴注给予，结果是不仅抗菌效果欠佳，而且增加药物不良反应发生率。
3.2 药品超量使用或重复用药
由于处方医师用药的随意性，只看药物的适应症，对药物的作用机制不了解，重复应用药理作用相同的药物，或记错药物用法用量或者不熟悉复方制剂的组分，重复用药导致超量。例如：医生处方同时给于纳尔平(复方氨酚甲麻口服液)和康裕登通(复方甲麻口服液)一日三次口服。还有将头孢羟氨苄与头孢拉定合用，二者均为头孢菌素类药物，抗菌谱大致相同且均主要通过肾脏排泄，不仅属于重复用药更易导致肾脏功能的损害。
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3.3 注射剂使用方法不当或配伍禁忌
由于药物与药物之间、药物与输液之间可能会发生物理化学的相互作用，引起药物理化性质或药理性质的变化，不是任何药物都可以随意地加入到输液中。有些医师和药师都不太注意溶媒选择，稀释浓度、滴注速度及注意事项等。例如将地塞米松磷酸钠针与葡萄糖酸钙注射液混合滴注，两药不宜配伍，配伍后生成难溶性磷酸钙盐，出现混浊、沉淀。
3.4不合理选用药物
抗菌药物与调整肠道菌群微生态制剂配伍，抗菌药物可导致微生态制剂中双歧杆菌、乳酸杆菌等活菌的灭活，导致后者药效下降。两药宜分开服用，以利于发挥各自疗效，达到治疗目的。有些医师选用药物只考虑适应证而忽略了特殊生理、病理群体应注意的禁忌证。比如：18岁以下的未成年人使用喹诺酮类药物(喹诺酮类药物可影响软骨发育，可致幼年动物的承重关节软骨发生永久性损害而致跛行，18岁以下未成年人禁用)。还有就是两种肾毒性药物联合使用，比如头孢呋辛+呋塞米。
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其他不合理用药现象
处方药物剂量过小，疗程过短，达不到治疗效果，延误病情；处方中的临床诊断与处方用药的适应症明显不符；没有明确诊断、指征使用抗菌药物；选药起点高，普通感染、预防感染选用第3、4代头孢菌素或第4代氟喹诺酮类等。
4 讨论
处方质量的高低，关系到医疗质量和医疗安全。处方点评是一项复杂、持久的工作，点评的方法可以灵活多样，点评标准的设置要合理，要体现策略性和人性化特点。一要明确处方点评的目的在于解决不合理用药问题，而不是针对某个医生；二要适当把握点评分寸，点评应切中实际，有的放矢，既不能太过于针对某个医生，又不能泛泛而谈毫无针对性，每个医院要针对本医疗机构、从业人员的合理用药水平以及处方和药物管理水平等，制定符合自己要求的处方点评标准，将处方点评工作落到实处；三要点评内容有理有据，证据要详实充分，点评结果应服务于临床。重点关注药物超剂量使用，用法用量错误，药物相互作用以及特殊生理、病理状态的安全用药。, 百拇医药(刘开友)