早期股骨头缺血坏死的CT与MRI诊断对比分析
【摘要】 目的 探讨CT和MRI诊断股骨头缺血坏死的的诊断价值。方法 全部患者均行CT和MRI扫描，以股骨头形态完整或股骨头微陷、髋关节间隙无狭窄的股骨头缺血坏死确定为早期病变，分别进行CT和MRI诊断，以探讨两种检查方法的敏感性差异。结果 CT检出早期病变22例，单侧13例，双侧9例，31个患髋；MRI检出早期病变28例，单侧16例，双侧12例，40个患髋。结论 MRI 较CT在股骨头缺血坏死的早期病变检出率上有明显差异，MRI能检出CT无法诊断的早期病变，对临床高危病人应行MRI检查。
【关键词】 股骨头缺血坏死； CT诊断； MRI诊断
【中图分类号】R681.8;R816.8【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2008)01(a)-0000-0
股骨头缺血坏死(ANFH)是骨缺血坏死中致残率极高的疾病，早期发现对早期治疗及预后有极其重要的意义，本文通过对ANFH的CT和MRI早期影像分析和对照研究，着重探讨这两种检查方法的诊断价值。
, http://www.100md.com
1 材料与方法
1.1一般资料
本组患者共28例，男19例，女9例，年龄19-68岁，平均39.6岁；所有病例均经临床或随访证实为股骨头缺血坏死,患者均出现疼痛，患髋功能受限，部分患者出现跛行。
1.2检查方法
全部患者均行CT和MRI检查。CT采用西门子Somath Plus4，选择层厚3-5mm，层距3mm，窗宽1800-2000Hu，窗位290-310Hu，矩阵520*520，横断面扫描。MRI检查：采用日立AIRIS/II磁共振扫描，场强0.3T，体部线圈，SE序列T1加权横断面、冠状面成像，TR600ms、TE24ms，TSE序列T2加权横断面、冠状面、矢状面成像，TR3690ms、TE120ms，STIR序列冠状面成像，TR3800ms、TE20ms，矩阵256*256，间隔3-5mm。股骨头缺血坏死的分期方法较多，综合各种分期法如Frberg [1] 分期、AROC [2] 分期、宾夕法尼亚大学 [3] 分期等分期法，影像上均以股骨头缺血坏死未累及股骨头形态完整(或股骨头微陷)，髋关节间隙无狭窄，确定为早期病变；按此标准，将CT和MRI检出早期ANFH敏感性对比分析，以探讨临床应用价值。
, 百拇医药
2 结果
发现早期ANFH的CT和MRI表现，CT表现为轻度骨质疏松和骨小梁模糊(14个部位)，表现为囊状透亮区，小片状骨硬化(9个部位)，出现“新月征”(8个部位)，共检出早期ANFH31个部位。MRI共发现早期病变40个部位，表现为不规则线状或条带状异常信号位于坏死灶周围即“线样征”(32个部位)； 表现为股骨头坏死灶周围和/或股骨颈、转子间“骨髓水肿”(18个部位)，同时出现”线样征”和骨髓水肿”(16个部位)。坏死区异常信号可见：T1WI高信号、T2WI中高信号(13个)，T1WI、T2WI均呈高信号(18个)，T1WI低信号T2WI高信号(9个)；本组28例患者，40个部位，CT未检出而MRI检出的早期病变(9个部位)均发生于股骨头前上部，MRI表现中，8个部位单独出现“线样征”，1个部位出现“线样征”和“骨髓水肿”。卡方检验，P<0.01表示MRI与CT在早期ANFH的检出上有显著差异。
3 讨论
, 百拇医药
ANFH的病因和机制尚无明确定论 [4] ，其病因以皮质类固醇激素治疗，创伤和酗酒最为常见，最终导致股骨头血供减少或中断，骨髓细胞，骨细胞，脂肪细胞坏死。
3.1早期ANFH病理与影像的关系：
血供中断6-12h和4-5d后，骨髓细胞，骨细胞，脂肪细胞依次出现坏死，临床可出现症状，此时因骨小梁无塌陷，矿物质保持不变，CT无阳性征象；此期因局部炎性反应可在MRI上出现“线样征” [1] ；随病变进展，坏死骨组织周围出现修复，肉芽组织向死骨区爬行，在重力作用下，皮质薄弱区与松质骨内可产生多条沿应力线分布的微骨折线，肉芽组织包绕股骨头前上部，肉芽组织于微骨折线堆积，吸收坏死骨小梁并在其外侧成骨，Glimcher [5] 等认为这是ANFH MRI上表现为“线样征”及多发生于股骨头前上部的成因。随破骨活动和骨质吸收，CT上表现为骨质疏松、骨局限性透亮区，成骨细胞附着在坏死骨小梁上生成新骨，骨小梁断裂、新骨沉积使骨密度增加，CT上表现为斑片状骨硬化。MRI上坏死区信号变化随骨髓细胞、骨细胞、脂肪细胞坏死及修复开始而变化，早期修复未进入骨组织，周围保留正常脂肪组织，可出现“脂肪强度征”(T1WI高信号，T2WI中高信号)，坏死骨组织修复开始后，大量毛细血管深入坏死区或合并有亚急性出血，T1WI，T2WI均表现为高信号，由于修复反应造成组织水肿，坏死区可出现长T1，长T2信号，后期由于纤维化，骨硬化，T1WI,T2WI均表现为低信号。“骨髓水肿”的形成机制无明确定论，表现为T1WI低信号，T2WI、STIR高信号，该征象一般认为对诊断早期ANFH不具有特异性，但可提示为有发展为ANFH的可能，故发现“骨髓水肿”应提示临床进一步检查或密切随访。
, 百拇医药
3.2影像学特点：
MRI上“线样征”是早期ANFH的特征性征象；CT上股骨头骨质疏松、星芒状结构消失是早期ANFH的影像诊断依据。
3.3敏感性比较和应用价值
CT和MRI诊断早期ANFH存在着一定差异，随MSCT的发展，在股骨头全貌，骨关节面及关节间隙的显示上有良好的效果，但在早期ANFH的检出上与MRI相比仍存在局限性，易漏诊。如本组病例，CT发现早期病变31个部位，MRI发现40个部位。MRI“线样征”对发现早期病变具有特异性。若依据宾夕法尼亚大学分期进行治疗(病变范围对治疗和预后具有参考价值)，则MRI在病变范围显示上要优于CT，本组病例中4个患髋MRI显示病变范围明显大于CT显示范围。MRI病变信号的改变，对影像上诊断的早期ANFH 在治疗和判断预后亦有极好的参考价值。故对高危患者，X线或CT检查阴性应进一步MRI检查。
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参考文献
[1] Froberg PK,Branstein EM,Buckwalter KA.Osteonerosis transient osteopororis and transient bone marrow edema：current concepts [J].Radial Clin North Am,1996,34：273-292.
[2] 李子荣.股骨头坏死的ARCO分期[J].中华外科杂志,34：166.
[3] 康鹏德,裴福兴,王坤正.股骨头坏死的宾夕法尼亚大学分期[J].中国矫形外科杂志,1(21-22)：1737-173.
[4] 任安,张学哲.股骨头缺血坏死研究简况(综述)[J].中华放射学杂志,1997,31:199-202.
[5] Glimcher MJ,Kenzora JE.The biology of osteonerosis of the human femoral head and its clinical ,II Pathological change in the femoral head as an organ and in the hip joint[J].Clin Orthop,1979,139(2):283-288., http://www.100md.com(唐士军 郑一兵)
【关键词】 股骨头缺血坏死； CT诊断； MRI诊断
【中图分类号】R681.8;R816.8【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2008)01(a)-0000-0
股骨头缺血坏死(ANFH)是骨缺血坏死中致残率极高的疾病，早期发现对早期治疗及预后有极其重要的意义，本文通过对ANFH的CT和MRI早期影像分析和对照研究，着重探讨这两种检查方法的诊断价值。
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1 材料与方法
1.1一般资料
本组患者共28例，男19例，女9例，年龄19-68岁，平均39.6岁；所有病例均经临床或随访证实为股骨头缺血坏死,患者均出现疼痛，患髋功能受限，部分患者出现跛行。
1.2检查方法
全部患者均行CT和MRI检查。CT采用西门子Somath Plus4，选择层厚3-5mm，层距3mm，窗宽1800-2000Hu，窗位290-310Hu，矩阵520*520，横断面扫描。MRI检查：采用日立AIRIS/II磁共振扫描，场强0.3T，体部线圈，SE序列T1加权横断面、冠状面成像，TR600ms、TE24ms，TSE序列T2加权横断面、冠状面、矢状面成像，TR3690ms、TE120ms，STIR序列冠状面成像，TR3800ms、TE20ms，矩阵256*256，间隔3-5mm。股骨头缺血坏死的分期方法较多，综合各种分期法如Frberg [1] 分期、AROC [2] 分期、宾夕法尼亚大学 [3] 分期等分期法，影像上均以股骨头缺血坏死未累及股骨头形态完整(或股骨头微陷)，髋关节间隙无狭窄，确定为早期病变；按此标准，将CT和MRI检出早期ANFH敏感性对比分析，以探讨临床应用价值。
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2 结果
发现早期ANFH的CT和MRI表现，CT表现为轻度骨质疏松和骨小梁模糊(14个部位)，表现为囊状透亮区，小片状骨硬化(9个部位)，出现“新月征”(8个部位)，共检出早期ANFH31个部位。MRI共发现早期病变40个部位，表现为不规则线状或条带状异常信号位于坏死灶周围即“线样征”(32个部位)； 表现为股骨头坏死灶周围和/或股骨颈、转子间“骨髓水肿”(18个部位)，同时出现”线样征”和骨髓水肿”(16个部位)。坏死区异常信号可见：T1WI高信号、T2WI中高信号(13个)，T1WI、T2WI均呈高信号(18个)，T1WI低信号T2WI高信号(9个)；本组28例患者，40个部位，CT未检出而MRI检出的早期病变(9个部位)均发生于股骨头前上部，MRI表现中，8个部位单独出现“线样征”，1个部位出现“线样征”和“骨髓水肿”。卡方检验，P<0.01表示MRI与CT在早期ANFH的检出上有显著差异。
3 讨论
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ANFH的病因和机制尚无明确定论 [4] ，其病因以皮质类固醇激素治疗，创伤和酗酒最为常见，最终导致股骨头血供减少或中断，骨髓细胞，骨细胞，脂肪细胞坏死。
3.1早期ANFH病理与影像的关系：
血供中断6-12h和4-5d后，骨髓细胞，骨细胞，脂肪细胞依次出现坏死，临床可出现症状，此时因骨小梁无塌陷，矿物质保持不变，CT无阳性征象；此期因局部炎性反应可在MRI上出现“线样征” [1] ；随病变进展，坏死骨组织周围出现修复，肉芽组织向死骨区爬行，在重力作用下，皮质薄弱区与松质骨内可产生多条沿应力线分布的微骨折线，肉芽组织包绕股骨头前上部，肉芽组织于微骨折线堆积，吸收坏死骨小梁并在其外侧成骨，Glimcher [5] 等认为这是ANFH MRI上表现为“线样征”及多发生于股骨头前上部的成因。随破骨活动和骨质吸收，CT上表现为骨质疏松、骨局限性透亮区，成骨细胞附着在坏死骨小梁上生成新骨，骨小梁断裂、新骨沉积使骨密度增加，CT上表现为斑片状骨硬化。MRI上坏死区信号变化随骨髓细胞、骨细胞、脂肪细胞坏死及修复开始而变化，早期修复未进入骨组织，周围保留正常脂肪组织，可出现“脂肪强度征”(T1WI高信号，T2WI中高信号)，坏死骨组织修复开始后，大量毛细血管深入坏死区或合并有亚急性出血，T1WI，T2WI均表现为高信号，由于修复反应造成组织水肿，坏死区可出现长T1，长T2信号，后期由于纤维化，骨硬化，T1WI,T2WI均表现为低信号。“骨髓水肿”的形成机制无明确定论，表现为T1WI低信号，T2WI、STIR高信号，该征象一般认为对诊断早期ANFH不具有特异性，但可提示为有发展为ANFH的可能，故发现“骨髓水肿”应提示临床进一步检查或密切随访。
, 百拇医药
3.2影像学特点：
MRI上“线样征”是早期ANFH的特征性征象；CT上股骨头骨质疏松、星芒状结构消失是早期ANFH的影像诊断依据。
3.3敏感性比较和应用价值
CT和MRI诊断早期ANFH存在着一定差异，随MSCT的发展，在股骨头全貌，骨关节面及关节间隙的显示上有良好的效果，但在早期ANFH的检出上与MRI相比仍存在局限性，易漏诊。如本组病例，CT发现早期病变31个部位，MRI发现40个部位。MRI“线样征”对发现早期病变具有特异性。若依据宾夕法尼亚大学分期进行治疗(病变范围对治疗和预后具有参考价值)，则MRI在病变范围显示上要优于CT，本组病例中4个患髋MRI显示病变范围明显大于CT显示范围。MRI病变信号的改变，对影像上诊断的早期ANFH 在治疗和判断预后亦有极好的参考价值。故对高危患者，X线或CT检查阴性应进一步MRI检查。
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参考文献
[1] Froberg PK,Branstein EM,Buckwalter KA.Osteonerosis transient osteopororis and transient bone marrow edema：current concepts [J].Radial Clin North Am,1996,34：273-292.
[2] 李子荣.股骨头坏死的ARCO分期[J].中华外科杂志,34：166.
[3] 康鹏德,裴福兴,王坤正.股骨头坏死的宾夕法尼亚大学分期[J].中国矫形外科杂志,1(21-22)：1737-173.
[4] 任安,张学哲.股骨头缺血坏死研究简况(综述)[J].中华放射学杂志,1997,31:199-202.
[5] Glimcher MJ,Kenzora JE.The biology of osteonerosis of the human femoral head and its clinical ,II Pathological change in the femoral head as an organ and in the hip joint[J].Clin Orthop,1979,139(2):283-288., http://www.100md.com(唐士军 郑一兵)