多层螺旋CT对肝实质异常灌注的评价
【摘要】目的：用多层螺旋CT研究各类肝脏异常灌注的CT表现，并探讨其病理基础。方法：回顾性分析2年半内接受上腹部螺旋CT平扫及三期增强检查的400例病人的CT表现，其中35例发现肝脏实质异常灌注，对各种类型的异常灌注病例进行病因和发生机制的探讨。结果：肝细胞肝癌导致肝动脉-门静脉瘘7例，炎症充血8例，门静脉癌栓13例，肾癌导致下腔静脉癌栓1例，胆道梗阻2例，转移瘤周围异常灌注4例。结论：多层螺旋CT三期增强是评价各类肝脏异常灌注的有效方法.熟悉肝脏异常灌注的CT表现有助于对其所反映的病理生理状况作出准确推断
【关键词】肝脏 多层螺旋CT 异常灌注
【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)10(a)-0000-0
1材料与方法
1.1 收集我院2008年1月—2010年6月间接受上腹部三期CT增强检查的400例病人资料，共发现动脉期肝脏异常灌注35例。其中，男24例，女l1例，年龄23—76 岁，平均年龄40.2岁。
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1.2 采用Toshiba 16排螺旋CT机，双筒高压注射器。所有病例均行平扫、肝动脉期、门静脉期及延时扫描；常规行上腹部平扫，然后以3.0ml/s的团注速率经肘静脉注入碘海醇80ml，生理盐水30ml。注射造影剂后应用Sure-star技术 ，延时15秒开始对主动脉进行造影剂浓度动态监测。当主动脉内造影剂浓度达到180HU时开始行肝动脉期扫描，再延时30秒后行门静脉期扫描，3min行延时扫描。
1.3 THAE的检出标准为[1]是(1)肝动脉期肝实质均匀的高密度强化影; (2)门脉期上述区域表现为等密度或稍高密度影，后者在平衡期或延时期应为等密度。
2结果
2.1 病变的形成原因
35例THAE病例中，其中肝细胞肝癌导致肝动脉-门静脉瘘7例(20%)；炎症性充血8例(23%)；门静脉癌栓13例(37%)；肾癌导致下腔静脉癌栓1例(3%)；胆道梗阻2例(5.7%)；转移瘤周围异常灌注4例(11%)。
, 百拇医药
2.2 病变的分布
异常灌注病灶29例(82.9%)位于肝脏周边部，6例(17.1%)位于中央部。异常灌注病灶多呈段、亚段分布，其中4例(11.4%)呈整个段分布；31例(88.6%)呈病灶周围亚段分布。
2.3 病变形态
26例(74%)THAE呈边缘光滑的楔形或扇形，边缘较直。另外4例(25.7%)呈不规则形； 5例(14.2%)因受病灶推压外缘呈弧形改变。
2.4 病变密度
平扫时，除原发病变外，其余肝实质大多数密度未见异常改变，动脉期异常灌注区呈均匀高密度增强，门脉期则转化为稍高密度或等密度影，延时扫描异常灌注区均呈等密度影。
3讨论
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3.1 异常灌注的形成原因主要有以下几个方面[2]：
3.1.1：癌栓或血栓形成引起阻塞或血流减少[3]。肝内外肿瘤的直接侵犯或肿瘤压迫门静脉(或其分支)导致肝动脉(或其分支)血流增加。本组门静脉癌栓13例(37%)，肾癌导致下腔静脉癌栓1例(3%)。在螺旋CT扫描的动脉期，相应区域由于肝动脉血流增加而表现为均匀的高密度强化影。门脉期到来时，周围肝实质强化程度与门脉血流减少区域达到相似水平，这种强化差别即消失，从而仅仅表现为一过性异常强化。在平扫、平衡期及延迟期，因肝动脉和门脉血液无对比剂或对比剂含量无差别，故也表现为等密度。
3.1.2 肝动脉-门静脉短路：引起相应区域门脉(分支)的血流减少和来源于肝动脉的血流绝对或相对增加，本组肝细胞肝癌导致肝动脉-门静脉瘘7例(20%)。增强扫描动脉期在相应区域即显示为肝实质异常灌注。
肝动-静脉短路最多见于肝细胞肝癌，其次为血管瘤、胆管细胞癌及外伤。
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动静脉短路的表现形式：(1)动脉期门脉主干未强化，肝内门静脉分支早期强化(大分支短路)；(2)门静脉主干及静脉分支早期强化，但脾静脉及肠系膜上静脉未强化(大分支或主干短路)。
3.1.3 、单纯局部动脉血流增加引起肝实质异常灌注。常见原因为富血供的肿瘤、炎症充血，本组炎症性充血8例(23%)，胆道梗阻2例(5.7%)；富血管转移瘤周围异常灌注4例(11%)。均表现为病灶或肿瘤周围所在叶或段肝动脉血流增加，表现为肝实质异常灌注。
3.2 异常灌注的临床意义：
(1)异常灌注反映了部分肝脏血流动力学的变化，而并非肿瘤本身的改变。正确认识异常灌注显现，可以防止误诊为局灶病变而导致误治或提高肿瘤分期，延误病人治疗；(2)异常灌注提示可能存在的肝动脉门静脉瘘、门静脉阻塞、肝静脉阻塞及局部的肝动脉血流增加，有助于发现小病变，有时可成为发现小血管瘤、小肝细胞肝癌、门静脉栓塞的线索。(3)可进一步判断病情及预后。
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3.3 异常灌注与肝实质性病变的鉴别诊断
肝实质异常灌注需要与肝脏同时发生的其他疾病鉴别，如肝血管瘤、肝转移灶、肝腺瘤等，这些病变虽然强化时动脉期也不同程度呈现高密度改变，但门脉期很快变为低密度，且异常灌注常表现为楔形或扇形，常常分布于肝脏周边部，再结合延迟扫描的表现，一般鉴别并不困难。
参考文献
[1]Itai Y ，matsui O.Blood flow and liver imageing.Radiology，1997，202：306-314.
[2]罗天友，史斌，李咏梅，等.肝脏螺旋CT动态增强扫描时肝动脉期肝实质一过性异常强化的研究.中华放射学杂志，2003，37(3)：258-263.
[3]徐宏伟，晁明，王柏林，等.肝脏灌注异常的多层螺旋CT研究.实用放射学杂志，2004，20(6)：512-515., http://www.100md.com(万伟东 刘春雷 张秋放)
【关键词】肝脏 多层螺旋CT 异常灌注
【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)10(a)-0000-0
1材料与方法
1.1 收集我院2008年1月—2010年6月间接受上腹部三期CT增强检查的400例病人资料，共发现动脉期肝脏异常灌注35例。其中，男24例，女l1例，年龄23—76 岁，平均年龄40.2岁。
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1.2 采用Toshiba 16排螺旋CT机，双筒高压注射器。所有病例均行平扫、肝动脉期、门静脉期及延时扫描；常规行上腹部平扫，然后以3.0ml/s的团注速率经肘静脉注入碘海醇80ml，生理盐水30ml。注射造影剂后应用Sure-star技术 ，延时15秒开始对主动脉进行造影剂浓度动态监测。当主动脉内造影剂浓度达到180HU时开始行肝动脉期扫描，再延时30秒后行门静脉期扫描，3min行延时扫描。
1.3 THAE的检出标准为[1]是(1)肝动脉期肝实质均匀的高密度强化影; (2)门脉期上述区域表现为等密度或稍高密度影，后者在平衡期或延时期应为等密度。
2结果
2.1 病变的形成原因
35例THAE病例中，其中肝细胞肝癌导致肝动脉-门静脉瘘7例(20%)；炎症性充血8例(23%)；门静脉癌栓13例(37%)；肾癌导致下腔静脉癌栓1例(3%)；胆道梗阻2例(5.7%)；转移瘤周围异常灌注4例(11%)。
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2.2 病变的分布
异常灌注病灶29例(82.9%)位于肝脏周边部，6例(17.1%)位于中央部。异常灌注病灶多呈段、亚段分布，其中4例(11.4%)呈整个段分布；31例(88.6%)呈病灶周围亚段分布。
2.3 病变形态
26例(74%)THAE呈边缘光滑的楔形或扇形，边缘较直。另外4例(25.7%)呈不规则形； 5例(14.2%)因受病灶推压外缘呈弧形改变。
2.4 病变密度
平扫时，除原发病变外，其余肝实质大多数密度未见异常改变，动脉期异常灌注区呈均匀高密度增强，门脉期则转化为稍高密度或等密度影，延时扫描异常灌注区均呈等密度影。
3讨论
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3.1 异常灌注的形成原因主要有以下几个方面[2]：
3.1.1：癌栓或血栓形成引起阻塞或血流减少[3]。肝内外肿瘤的直接侵犯或肿瘤压迫门静脉(或其分支)导致肝动脉(或其分支)血流增加。本组门静脉癌栓13例(37%)，肾癌导致下腔静脉癌栓1例(3%)。在螺旋CT扫描的动脉期，相应区域由于肝动脉血流增加而表现为均匀的高密度强化影。门脉期到来时，周围肝实质强化程度与门脉血流减少区域达到相似水平，这种强化差别即消失，从而仅仅表现为一过性异常强化。在平扫、平衡期及延迟期，因肝动脉和门脉血液无对比剂或对比剂含量无差别，故也表现为等密度。
3.1.2 肝动脉-门静脉短路：引起相应区域门脉(分支)的血流减少和来源于肝动脉的血流绝对或相对增加，本组肝细胞肝癌导致肝动脉-门静脉瘘7例(20%)。增强扫描动脉期在相应区域即显示为肝实质异常灌注。
肝动-静脉短路最多见于肝细胞肝癌，其次为血管瘤、胆管细胞癌及外伤。
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动静脉短路的表现形式：(1)动脉期门脉主干未强化，肝内门静脉分支早期强化(大分支短路)；(2)门静脉主干及静脉分支早期强化，但脾静脉及肠系膜上静脉未强化(大分支或主干短路)。
3.1.3 、单纯局部动脉血流增加引起肝实质异常灌注。常见原因为富血供的肿瘤、炎症充血，本组炎症性充血8例(23%)，胆道梗阻2例(5.7%)；富血管转移瘤周围异常灌注4例(11%)。均表现为病灶或肿瘤周围所在叶或段肝动脉血流增加，表现为肝实质异常灌注。
3.2 异常灌注的临床意义：
(1)异常灌注反映了部分肝脏血流动力学的变化，而并非肿瘤本身的改变。正确认识异常灌注显现，可以防止误诊为局灶病变而导致误治或提高肿瘤分期，延误病人治疗；(2)异常灌注提示可能存在的肝动脉门静脉瘘、门静脉阻塞、肝静脉阻塞及局部的肝动脉血流增加，有助于发现小病变，有时可成为发现小血管瘤、小肝细胞肝癌、门静脉栓塞的线索。(3)可进一步判断病情及预后。
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3.3 异常灌注与肝实质性病变的鉴别诊断
肝实质异常灌注需要与肝脏同时发生的其他疾病鉴别，如肝血管瘤、肝转移灶、肝腺瘤等，这些病变虽然强化时动脉期也不同程度呈现高密度改变，但门脉期很快变为低密度，且异常灌注常表现为楔形或扇形，常常分布于肝脏周边部，再结合延迟扫描的表现，一般鉴别并不困难。
参考文献
[1]Itai Y ，matsui O.Blood flow and liver imageing.Radiology，1997，202：306-314.
[2]罗天友，史斌，李咏梅，等.肝脏螺旋CT动态增强扫描时肝动脉期肝实质一过性异常强化的研究.中华放射学杂志，2003，37(3)：258-263.
[3]徐宏伟，晁明，王柏林，等.肝脏灌注异常的多层螺旋CT研究.实用放射学杂志，2004，20(6)：512-515., http://www.100md.com(万伟东 刘春雷 张秋放)