颅内血肿微创清除引流术治疗高血压性脑出血
【摘要】目的 回顾性分析颅内血肿微创清除引流术治疗高血压性脑出血。方法 采用颅内血肿微创清除引流术治疗高血压性脑出血。结果 血肿基本消除3d32例,5d35例,7d28例,10d7例,无效18例。总有效率为85%。结论 本手术花费小，获利大，使患者花最少的钱，却赢得最佳疗效，值得推广。
【关键词】颅内血肿；微创清除引流术；高血压性脑出血。
【中图分类号】R5 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)10(a)-0000-0
【Abstract】Objective：Retrospective analysis of minimally invasive removal of intracranial hematoma drainage in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods：Minimally invasive removal of intracranial hematoma by drainage in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Results：Hematoma basically eliminated 3d32 case, 5d35 case, 7d28 case, 10d7 cases, ineffective in 18 cases. The total effective rate was 85%.Conclusion：So that patients spend the least money, he won the best effect, is worth promoting.
, 百拇医药
【Keywords】：Intracranial hematoma; minimally invasive drainage; hypertensive cerebral hemorrhage.
重症脑出血是我院神经内科及ICU常见的急危重病，其病死率、致残率极高，以往内科药物治疗效果不能令人满意，开颅手术创伤较大，而脑出血患者多为老年且合并有多种内科疾病者，难以耐受手术。颅内血肿清除引流术是近几年治疗颅内出血的简便可行的新技术，操作简单，创伤小，不受年龄和重要脏器功能的限制[1]。我院从2002起采用微创颅内血肿穿刺引流术治疗重症脑出血，共收治120例高血压性脑出血患者，大大降低了重症脑出血的病死率，取得了良好的治疗效果，现报告如下：
1一般资料
我院从2002起采用微创颅内血肿穿刺引流术治疗重症脑出血，共收治120例高血压性脑出血患者，患者男76例，女44例，年龄41岁～83岁，平均年龄49岁。根据全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准及头颅CT结果诊断和评分，患者入院时经头颅CT确诊,头颅CT表现：额叶出血31例，颞叶出血23例，基底节区出血49例，丘脑出血17例；其中出血量45～79ml36例,80～100ml57例,>100ml27例。昏迷程度按格拉斯哥昏迷评分标准(GCS)判定,GCS评分9～12分29例,GCS8分28例；均有意识障碍，其中嗜睡41例，浅昏迷23例，中昏迷26例，深昏迷30例，发病时间5h～4d。
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2治疗方法
应用北京万特福生产的YL-1型一次性颅内血肿穿刺针,根据头颅CT确定穿刺点及穿刺深度,注意避开脑膜中动脉及重要功能区。局麻下无菌治疗室或手术室操作,用手电钻将一次性碎吸针穿过颅骨及硬脑膜后,退去电钻及金属针心,换上顿头塑料针心将穿刺针送到血肿中心,拔出针芯,密闭各接口，从侧管接5ml无菌针筒进行抽吸,抽吸负压控制在2-3ml，一般首次抽吸出血量的1/3～1/2,然后注入a-糜蛋白酶8000u,夹管1h以上后开放引流。后继续用生理盐水及a-糜蛋白酶8000u血肿腔给药，4～6次/d,术后第2天常规复查头颅CT,以查残余血量及穿刺针的位置,并以此调整穿刺针侧孔方向。有17例破入侧脑室并第3、4脑室阻塞,一并做侧脑室微创引流术,并给予尿激酶2万u侧脑室给药。术中及手术后处理:(1)良好控制血压;(2)预防感染、消化道出血等并发症;(3)加强支持疗法。
3结果
3.1疗效评定 患者治疗后3个月内进行近期疗效评定。判定标准为[1]，基本痊愈：功能缺损评分减少90%～100%；显著进步：功能缺损评分减少46%～89%；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少18%之内；恶化：功能缺损评分增加18%以上。基本痊愈、显著进步、进步均记作有效，无变化和恶化均记作无效。
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3.2结果
血肿基本消除3d32例,5d35例,7d28例,10d7例,无效18例。总有效率为85%。
4讨论：
脑出血是危及生命的疾病,特别是急性重型高血压脑出血,目前仍缺乏特别有效的治疗方法。外科手术无论是在解除血肿的机械压迫、终止源于血肿的脑水肿还是防止再出血方面,均较内科保守治疗具有一定的优势,从理论上讲是治疗脑出血的最好选择[2]。但普通的开颅术创伤大,对深部及重要功能区的血肿手术较困难,特别是合并脑室铸型的出血，术后恢复较慢,病死率为35%～59%不等[3]。内科保守治疗仅对小、中量出血有效[4]。外科开颅或小骨窗血肿清除术损伤较大,患者耐受差,死亡率达26%～65%[5]。
本临床观察可知：血肿基本消除3d32例,5d35例,7d28例,10d7例,无效18例。总有效率为85%。
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本临床观察可知颅内血肿微创清除引流术：
1、操作简便，紧急情况下在一般的无菌治疗室就可以完成，特别是对于脑疝形成的患者，能够紧急减压。2、不需要全身麻醉，只需头皮局部麻醉即可，意识障碍程度比较轻的可以给予短暂的静脉麻醉。3、血肿腔给予a-糜蛋白酶8千单位一次，侧脑室或与侧脑室想通的血肿腔给予尿激酶2万单位一次液化血肿。4、本人不主张手术过程中或术后从引流管用力抽吸，容易导致颅内再出血，只要手术确定穿刺针在血肿腔即可，用以上的液化剂，每隔4-6小时注药液化一次，但注药后闭管时间要长，我们一般是一小时以上，这样血肿腔的血一般3-4天基本清除，为抢救患者生命及改善预后赢得时间。5、本手术花费小，获利大，使患者花最少的钱，却赢得最佳疗效。
手术适应证及禁忌证 本方法损伤轻微,并发症少,对病人及医院本身的条件要求较低,紧急情况下可在床头、局麻下快速进行,适应证宽,特别对那些年老体弱、心肺功能差不能耐受开颅者更加适宜。一般而言,天幕上出血30ml以上有明显临床症状及体征者,若家属同意均可实施微创手术治疗。其优点为:(1)挽救生命,因血肿量大导致脑疝形成,威胁生命,需尽快消除血肿。(2)挽救神经功能,因血肿在功能区,若不及时清除血肿,可能引起严重的功能障碍,此时出血量即使较少,亦可考虑手术治疗。禁忌证:(1)家属及病人不愿接受手术者;(2)多脏器功能衰竭或已处于脑死亡者;(3)动脉瘤、动静畸形患者;(4)长期服用抗凝药或有凝血机制障碍的患者。
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参考文献
[1]王志艺,叶宗诚,董飞燕,等.颅内血肿微创术治疗急性重型脑出血的临床研究[J].医学创新研究,2007,4(15):8-9.
[2]唐洲平,王伟微创血肿清除术治疗高血压性脑出血现状[J]神经损伤与功能重建,2008,3(1):5-7.
[3]宿跃田,刘超,陈哲慧微创外科穿刺血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究[J]吉林医学,2009,30(1):123-127.
[4]刘策刚,陶进,许安定,等.经侧裂.岛叶入路显微手术治疗基底节脑出血[J]中华神经医学杂志,2006,3(10):1029-1031.
[5]詹悠微创清除颅内血肿治疗高血压脑出血60例临床分析[J]中国实用神经疾病杂志,2009,4(1):86-88., 百拇医药(蒋新作)
【关键词】颅内血肿；微创清除引流术；高血压性脑出血。
【中图分类号】R5 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)10(a)-0000-0
【Abstract】Objective：Retrospective analysis of minimally invasive removal of intracranial hematoma drainage in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods：Minimally invasive removal of intracranial hematoma by drainage in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Results：Hematoma basically eliminated 3d32 case, 5d35 case, 7d28 case, 10d7 cases, ineffective in 18 cases. The total effective rate was 85%.Conclusion：So that patients spend the least money, he won the best effect, is worth promoting.
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【Keywords】：Intracranial hematoma; minimally invasive drainage; hypertensive cerebral hemorrhage.
重症脑出血是我院神经内科及ICU常见的急危重病，其病死率、致残率极高，以往内科药物治疗效果不能令人满意，开颅手术创伤较大，而脑出血患者多为老年且合并有多种内科疾病者，难以耐受手术。颅内血肿清除引流术是近几年治疗颅内出血的简便可行的新技术，操作简单，创伤小，不受年龄和重要脏器功能的限制[1]。我院从2002起采用微创颅内血肿穿刺引流术治疗重症脑出血，共收治120例高血压性脑出血患者，大大降低了重症脑出血的病死率，取得了良好的治疗效果，现报告如下：
1一般资料
我院从2002起采用微创颅内血肿穿刺引流术治疗重症脑出血，共收治120例高血压性脑出血患者，患者男76例，女44例，年龄41岁～83岁，平均年龄49岁。根据全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准及头颅CT结果诊断和评分，患者入院时经头颅CT确诊,头颅CT表现：额叶出血31例，颞叶出血23例，基底节区出血49例，丘脑出血17例；其中出血量45～79ml36例,80～100ml57例,>100ml27例。昏迷程度按格拉斯哥昏迷评分标准(GCS)判定,GCS评分9～12分29例,GCS8分28例；均有意识障碍，其中嗜睡41例，浅昏迷23例，中昏迷26例，深昏迷30例，发病时间5h～4d。
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2治疗方法
应用北京万特福生产的YL-1型一次性颅内血肿穿刺针,根据头颅CT确定穿刺点及穿刺深度,注意避开脑膜中动脉及重要功能区。局麻下无菌治疗室或手术室操作,用手电钻将一次性碎吸针穿过颅骨及硬脑膜后,退去电钻及金属针心,换上顿头塑料针心将穿刺针送到血肿中心,拔出针芯,密闭各接口，从侧管接5ml无菌针筒进行抽吸,抽吸负压控制在2-3ml，一般首次抽吸出血量的1/3～1/2,然后注入a-糜蛋白酶8000u,夹管1h以上后开放引流。后继续用生理盐水及a-糜蛋白酶8000u血肿腔给药，4～6次/d,术后第2天常规复查头颅CT,以查残余血量及穿刺针的位置,并以此调整穿刺针侧孔方向。有17例破入侧脑室并第3、4脑室阻塞,一并做侧脑室微创引流术,并给予尿激酶2万u侧脑室给药。术中及手术后处理:(1)良好控制血压;(2)预防感染、消化道出血等并发症;(3)加强支持疗法。
3结果
3.1疗效评定 患者治疗后3个月内进行近期疗效评定。判定标准为[1]，基本痊愈：功能缺损评分减少90%～100%；显著进步：功能缺损评分减少46%～89%；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少18%之内；恶化：功能缺损评分增加18%以上。基本痊愈、显著进步、进步均记作有效，无变化和恶化均记作无效。
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3.2结果
血肿基本消除3d32例,5d35例,7d28例,10d7例,无效18例。总有效率为85%。
4讨论：
脑出血是危及生命的疾病,特别是急性重型高血压脑出血,目前仍缺乏特别有效的治疗方法。外科手术无论是在解除血肿的机械压迫、终止源于血肿的脑水肿还是防止再出血方面,均较内科保守治疗具有一定的优势,从理论上讲是治疗脑出血的最好选择[2]。但普通的开颅术创伤大,对深部及重要功能区的血肿手术较困难,特别是合并脑室铸型的出血，术后恢复较慢,病死率为35%～59%不等[3]。内科保守治疗仅对小、中量出血有效[4]。外科开颅或小骨窗血肿清除术损伤较大,患者耐受差,死亡率达26%～65%[5]。
本临床观察可知：血肿基本消除3d32例,5d35例,7d28例,10d7例,无效18例。总有效率为85%。
, 百拇医药
本临床观察可知颅内血肿微创清除引流术：
1、操作简便，紧急情况下在一般的无菌治疗室就可以完成，特别是对于脑疝形成的患者，能够紧急减压。2、不需要全身麻醉，只需头皮局部麻醉即可，意识障碍程度比较轻的可以给予短暂的静脉麻醉。3、血肿腔给予a-糜蛋白酶8千单位一次，侧脑室或与侧脑室想通的血肿腔给予尿激酶2万单位一次液化血肿。4、本人不主张手术过程中或术后从引流管用力抽吸，容易导致颅内再出血，只要手术确定穿刺针在血肿腔即可，用以上的液化剂，每隔4-6小时注药液化一次，但注药后闭管时间要长，我们一般是一小时以上，这样血肿腔的血一般3-4天基本清除，为抢救患者生命及改善预后赢得时间。5、本手术花费小，获利大，使患者花最少的钱，却赢得最佳疗效。
手术适应证及禁忌证 本方法损伤轻微,并发症少,对病人及医院本身的条件要求较低,紧急情况下可在床头、局麻下快速进行,适应证宽,特别对那些年老体弱、心肺功能差不能耐受开颅者更加适宜。一般而言,天幕上出血30ml以上有明显临床症状及体征者,若家属同意均可实施微创手术治疗。其优点为:(1)挽救生命,因血肿量大导致脑疝形成,威胁生命,需尽快消除血肿。(2)挽救神经功能,因血肿在功能区,若不及时清除血肿,可能引起严重的功能障碍,此时出血量即使较少,亦可考虑手术治疗。禁忌证:(1)家属及病人不愿接受手术者;(2)多脏器功能衰竭或已处于脑死亡者;(3)动脉瘤、动静畸形患者;(4)长期服用抗凝药或有凝血机制障碍的患者。
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参考文献
[1]王志艺,叶宗诚,董飞燕,等.颅内血肿微创术治疗急性重型脑出血的临床研究[J].医学创新研究,2007,4(15):8-9.
[2]唐洲平,王伟微创血肿清除术治疗高血压性脑出血现状[J]神经损伤与功能重建,2008,3(1):5-7.
[3]宿跃田,刘超,陈哲慧微创外科穿刺血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究[J]吉林医学,2009,30(1):123-127.
[4]刘策刚,陶进,许安定,等.经侧裂.岛叶入路显微手术治疗基底节脑出血[J]中华神经医学杂志,2006,3(10):1029-1031.
[5]詹悠微创清除颅内血肿治疗高血压脑出血60例临床分析[J]中国实用神经疾病杂志,2009,4(1):86-88., 百拇医药(蒋新作)