方丝弓托槽节段弓技术固定再植牙 85 例
[摘要]目的 观察方丝节段弓技术固定再植牙的临床效果。方法 在再植牙及具有足够支抗的近远中邻牙临床牙冠中心贴方丝弓托槽，弯制顺势节段方丝入槽结扎固定。结果 85 例离体脱位牙再植均获得很好固定效果，总有效率 96%。结论 方丝节段弓固定再植牙是一种有效的治疗方法，可在三维方向对再植牙进行固定，牢靠稳定。
[关键词] 牙再植; 方丝节段弓; 固定
【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)10(a)-0000-0
牙外伤脱位是口腔科常见的疾病之一，以前牙多见。将离体脱位牙经过处理再植于牙槽窝内，并有效固定，可使自体牙得以保存。再植牙固定方法是决定成功的重要因素。我们自 1998 年至今应用方丝节段弓技术固定再植牙85 牙例，获得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料
选择 2000~2010 年以来收治牙脱位患牙85颗，男56颗，女29颗，上颌牙57颗，其中中切牙28颗，侧切牙29颗，下颌牙29颗，其中中切牙12颗，侧切牙9颗，年龄9～42岁，均为外伤性完全脱位牙，脱位时间15～60min。
1.2 方法
1.2.1 脱位牙再植 脱位牙用生理盐水冲洗干净，并一直保持湿润，牙根若受污染，用生理盐水纱布彻底清除表面异物，放入抗生素液中浸泡15min备用。局麻后，牙槽窝用生理盐水反复冲洗，去除异物及血凝块，若牙槽骨下陷妨碍再植，用一钝性器械插入牙槽内将其挠曲复位，植入脱位牙，让患者在正中咬合关系下使牙齿复位。间断缝合牙龈组织，特别是牙颈部[1-2]。
1.2.2 再植牙固定在再植牙及近远中足够支抗(2～4个)的健康基牙唇面临床牙冠中心贴标准方丝弓托槽，所有托槽的槽沟尽可能呈一条直线，一般不刻意考虑个别牙的原发错牙合，以简化弓丝弯制。选 0.46mm×0.64mm不锈钢方丝，用方丝成型器弯制成圆弧状，逐步调整弓丝，使其进入托槽形成顺势节段弓丝，要求每个牙均不受到矫治力，弓丝两端回弯，用 0.25 mm 结扎丝结扎固定。调磨咬合，消除牙合干扰，嘱患者1个月内不要咬硬物，注意口腔卫生。固定7～10d 后复查，根据情况更换直径0.30或0.35mm不锈钢圆丝，再固定7～10d后拆除固定。
, 百拇医药
1.3 疗效评判标准
治愈: 无临床症状，牙齿与牙槽骨正常愈合或骨性愈合，牙脱位两侧牙槽嵴无明显吸收，牙无松动。好转: 无临床症状，牙齿与牙槽骨骨性愈合，牙脱位两侧牙槽嵴稍有吸收，牙松动在Ⅰ度内。失败: 有不定期临床症状，牙周膜间隙增宽，无骨性愈合，牙松动Ⅱ度 ～ Ⅲ度或脱落。以治愈和好转之和计算总有效率[3]。
2 结 果
85颗牙中治愈64牙,占75%,好转18牙,占20.8%,总有效率 95.8%.失败4牙,占4.2%.
3 讨 论
再植牙固定的主要目的在于使牙齿稳定，从而使牙周纤维能够修复或再生，使牙周组织愈合。传统的固定方法强调坚固固定，使牙周组织保持静止状态，待其自然恢复，而近来的研究表明，在牙外伤的情况下，如果牙周膜受到了广泛的损伤，将会出现竞争愈合现象，来自牙槽窝壁的骨髓源细胞将产生骨性愈合，而来自牙根表面的临近牙周膜组织，促进牙周膜愈合。如果采用坚固固定方式，将使得骨性愈合占优势，出现骨性黏连，牙根吸收，骨组织取而代之，使牙齿最终松动脱落。而采用弹性固定，使得牙齿有功能性动度，骨性愈合将被延缓，牙周膜愈合相对有利，这将有利于牙齿的长期保存，因此现代多采用弹性固定技术[4]。
, 百拇医药
临床上传统常采用牙弓夹板固定法、金属丝结扎固定法、及尼龙丝结扎固定法等，类似于骨折固定，属于坚固固定，不利于牙周膜愈合，而且存在诸多缺点: 如在钢丝结扎中，对牙周组织可能造成二次损伤，钢丝易向牙根方向滑动，使牙齿向咬合方向移位; 成品牙弓夹板的形态与牙弓形态不吻合会造成矫正力使牙齿错位; 钢丝、尼龙丝环绕牙颈部使菌斑堆积，影响自洁，难以清理，易引起牙周组织损伤炎症，影响疗效。
方丝弓矫正术是目前矫正牙颌畸形的常用方法，方丝弓托槽以面的接触代替传统捆绑固定式点的接触，能够在颊舌、垂直、近远中三维方向控制牙齿的运动，精确维持牙齿的原有位置，固定牢靠稳定; 因钢丝有一定的弹性，可实现对再植牙牙合力的调节，其固位力学原理符合再植牙的生理愈合和功能恢复机制，有利于牙周膜的愈合; 矫治器舒适，清洁卫生，易于护理，不损伤和刺激牙龈组织; 弓丝拆装方便，可随时检查牙齿的松动度和受力情况; 适应证广泛，对乳牙期、替牙期、年轻恒牙临床牙冠短者、牙列不齐者的固定较传统捆绑式更稳定确切，操作方便; 不干扰牙髓敏感试验和牙髓治疗。
, http://www.100md.com
固定基牙数目的选择，应视再植牙的数目、基牙稳定程度、局部损伤情况、牙弓形态等综合因素而定，要以牙周膜面积、牙周储备力为参考，可依照固定桥修复的基牙选择方法选择基牙[5]，一般基牙的数目是再植牙的2倍，并避免使用单端基牙。
关于固定时间，目前的动物实验和临床观察表明，坚固固定时间短的外伤牙齿要比坚固固定4～6周的愈合得更好[6-7]。牙周膜在伤后7d即可愈合，7～14d后牙周膜就可以恢复原有的承受能力，过长的刚性固定可能带来骨性黏连、牙吸收等不良反应，牙齿较早受到轻微咀嚼力的刺激有利于牙周膜和根尖血液循环，促进牙周膜生长，能促进根面牙骨质的形成，并避免根表面发生细小的吸收[8]，因此应尽量缩短固定时间，除伴有牙槽骨骨折等特殊情况外，一般7～10d的固定就可完成对外伤牙的治疗，具体的拆除时间还要根据临床检查和 X线片来决定。
方丝节段弓固定技术用于脱落牙再植固定，替代传统的固定，方法简便，无需特殊器械，定位准确，能给再植牙以一定的生理动度，提高成活率，保存了天然牙，是一种理想的治疗方法。
, 百拇医药
参考文献
[1]张军.脱位牙治疗的新观点[J].国外医学·口腔医学分册，1999，26(1):38-39.
[2]江为民,史俊南.脱位牙及其处理原则[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2000,10(3):184.
[3]石晓峰.应用托槽固定外伤牙[J].口腔医学纵横杂志，1999，15(2):121.
[4]葛立宏.牙齿外伤手册[M].北京:人民卫生出版社，2006: 49-50.
[5]赵铱民.口腔修复学[M].6版.北京:人民卫生出版社，2008:134，166.
[6]Andreasen JO.A time related study of periodontal healing and root
, 百拇医药
resorption activity after replantation of mature permanent incisors in monkeys[J].Swed Dent ,1980,4(3):101 .
[7]Oikarinen K，Gundlach KK，Pfeifer G. Late complications of luxation injuries to teeth[J].Endod Dent Traumatol,1987,3(6) : 296.
[8] Andersson L，Lindskog S，Blonlof L,et al.Effect of masticartory
stimunation on dentoalveolar ankylosis afer experimerital tooth replantation[J].Endod Dent Traumatol,1985,1( 1) :13., 百拇医药(宣望东)
[关键词] 牙再植; 方丝节段弓; 固定
【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)10(a)-0000-0
牙外伤脱位是口腔科常见的疾病之一，以前牙多见。将离体脱位牙经过处理再植于牙槽窝内，并有效固定，可使自体牙得以保存。再植牙固定方法是决定成功的重要因素。我们自 1998 年至今应用方丝节段弓技术固定再植牙85 牙例，获得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料
选择 2000~2010 年以来收治牙脱位患牙85颗，男56颗，女29颗，上颌牙57颗，其中中切牙28颗，侧切牙29颗，下颌牙29颗，其中中切牙12颗，侧切牙9颗，年龄9～42岁，均为外伤性完全脱位牙，脱位时间15～60min。
1.2 方法
1.2.1 脱位牙再植 脱位牙用生理盐水冲洗干净，并一直保持湿润，牙根若受污染，用生理盐水纱布彻底清除表面异物，放入抗生素液中浸泡15min备用。局麻后，牙槽窝用生理盐水反复冲洗，去除异物及血凝块，若牙槽骨下陷妨碍再植，用一钝性器械插入牙槽内将其挠曲复位，植入脱位牙，让患者在正中咬合关系下使牙齿复位。间断缝合牙龈组织，特别是牙颈部[1-2]。
1.2.2 再植牙固定在再植牙及近远中足够支抗(2～4个)的健康基牙唇面临床牙冠中心贴标准方丝弓托槽，所有托槽的槽沟尽可能呈一条直线，一般不刻意考虑个别牙的原发错牙合，以简化弓丝弯制。选 0.46mm×0.64mm不锈钢方丝，用方丝成型器弯制成圆弧状，逐步调整弓丝，使其进入托槽形成顺势节段弓丝，要求每个牙均不受到矫治力，弓丝两端回弯，用 0.25 mm 结扎丝结扎固定。调磨咬合，消除牙合干扰，嘱患者1个月内不要咬硬物，注意口腔卫生。固定7～10d 后复查，根据情况更换直径0.30或0.35mm不锈钢圆丝，再固定7～10d后拆除固定。
, 百拇医药
1.3 疗效评判标准
治愈: 无临床症状，牙齿与牙槽骨正常愈合或骨性愈合，牙脱位两侧牙槽嵴无明显吸收，牙无松动。好转: 无临床症状，牙齿与牙槽骨骨性愈合，牙脱位两侧牙槽嵴稍有吸收，牙松动在Ⅰ度内。失败: 有不定期临床症状，牙周膜间隙增宽，无骨性愈合，牙松动Ⅱ度 ～ Ⅲ度或脱落。以治愈和好转之和计算总有效率[3]。
2 结 果
85颗牙中治愈64牙,占75%,好转18牙,占20.8%,总有效率 95.8%.失败4牙,占4.2%.
3 讨 论
再植牙固定的主要目的在于使牙齿稳定，从而使牙周纤维能够修复或再生，使牙周组织愈合。传统的固定方法强调坚固固定，使牙周组织保持静止状态，待其自然恢复，而近来的研究表明，在牙外伤的情况下，如果牙周膜受到了广泛的损伤，将会出现竞争愈合现象，来自牙槽窝壁的骨髓源细胞将产生骨性愈合，而来自牙根表面的临近牙周膜组织，促进牙周膜愈合。如果采用坚固固定方式，将使得骨性愈合占优势，出现骨性黏连，牙根吸收，骨组织取而代之，使牙齿最终松动脱落。而采用弹性固定，使得牙齿有功能性动度，骨性愈合将被延缓，牙周膜愈合相对有利，这将有利于牙齿的长期保存，因此现代多采用弹性固定技术[4]。
, 百拇医药
临床上传统常采用牙弓夹板固定法、金属丝结扎固定法、及尼龙丝结扎固定法等，类似于骨折固定，属于坚固固定，不利于牙周膜愈合，而且存在诸多缺点: 如在钢丝结扎中，对牙周组织可能造成二次损伤，钢丝易向牙根方向滑动，使牙齿向咬合方向移位; 成品牙弓夹板的形态与牙弓形态不吻合会造成矫正力使牙齿错位; 钢丝、尼龙丝环绕牙颈部使菌斑堆积，影响自洁，难以清理，易引起牙周组织损伤炎症，影响疗效。
方丝弓矫正术是目前矫正牙颌畸形的常用方法，方丝弓托槽以面的接触代替传统捆绑固定式点的接触，能够在颊舌、垂直、近远中三维方向控制牙齿的运动，精确维持牙齿的原有位置，固定牢靠稳定; 因钢丝有一定的弹性，可实现对再植牙牙合力的调节，其固位力学原理符合再植牙的生理愈合和功能恢复机制，有利于牙周膜的愈合; 矫治器舒适，清洁卫生，易于护理，不损伤和刺激牙龈组织; 弓丝拆装方便，可随时检查牙齿的松动度和受力情况; 适应证广泛，对乳牙期、替牙期、年轻恒牙临床牙冠短者、牙列不齐者的固定较传统捆绑式更稳定确切，操作方便; 不干扰牙髓敏感试验和牙髓治疗。
, http://www.100md.com
固定基牙数目的选择，应视再植牙的数目、基牙稳定程度、局部损伤情况、牙弓形态等综合因素而定，要以牙周膜面积、牙周储备力为参考，可依照固定桥修复的基牙选择方法选择基牙[5]，一般基牙的数目是再植牙的2倍，并避免使用单端基牙。
关于固定时间，目前的动物实验和临床观察表明，坚固固定时间短的外伤牙齿要比坚固固定4～6周的愈合得更好[6-7]。牙周膜在伤后7d即可愈合，7～14d后牙周膜就可以恢复原有的承受能力，过长的刚性固定可能带来骨性黏连、牙吸收等不良反应，牙齿较早受到轻微咀嚼力的刺激有利于牙周膜和根尖血液循环，促进牙周膜生长，能促进根面牙骨质的形成，并避免根表面发生细小的吸收[8]，因此应尽量缩短固定时间，除伴有牙槽骨骨折等特殊情况外，一般7～10d的固定就可完成对外伤牙的治疗，具体的拆除时间还要根据临床检查和 X线片来决定。
方丝节段弓固定技术用于脱落牙再植固定，替代传统的固定，方法简便，无需特殊器械，定位准确，能给再植牙以一定的生理动度，提高成活率，保存了天然牙，是一种理想的治疗方法。
, 百拇医药
参考文献
[1]张军.脱位牙治疗的新观点[J].国外医学·口腔医学分册，1999，26(1):38-39.
[2]江为民,史俊南.脱位牙及其处理原则[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2000,10(3):184.
[3]石晓峰.应用托槽固定外伤牙[J].口腔医学纵横杂志，1999，15(2):121.
[4]葛立宏.牙齿外伤手册[M].北京:人民卫生出版社，2006: 49-50.
[5]赵铱民.口腔修复学[M].6版.北京:人民卫生出版社，2008:134，166.
[6]Andreasen JO.A time related study of periodontal healing and root
, 百拇医药
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[7]Oikarinen K，Gundlach KK，Pfeifer G. Late complications of luxation injuries to teeth[J].Endod Dent Traumatol,1987,3(6) : 296.
[8] Andersson L，Lindskog S，Blonlof L,et al.Effect of masticartory
stimunation on dentoalveolar ankylosis afer experimerital tooth replantation[J].Endod Dent Traumatol,1985,1( 1) :13., 百拇医药(宣望东)