32例小儿中重度烧伤手术麻醉回顾分析
【摘要】目的 探讨小儿中重度烧伤手术的麻醉围术期管理。方法 对32例小儿中重烧伤手术麻醉回顾分析，统计与分析手术麻醉中出现的病情异常变化情况。结果 术中有3 例出现轻度休克，29份血气分析中有8例PH在7.2～7.3之间。体温监测有2例低于35℃，术毕中度贫血有6例。术后苏醒时间( 28±21) min，其中有1例苏醒廷迟(135 min)。结论 小儿中重度烧伤手术麻醉风险大，病情变化快。手术中要完善必要监测，才能对病情作出正确及时判断和处理，方能保证病儿平稳渡过手术麻醉。
【关键词】小儿，中重度，烧伤手术，麻醉。
【中图分类号】R614【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2008)01(a)-0000-0
由于小儿各器官发育不完善，调节功能及对液体丢失的耐受性差，烧伤后病理生理改变较成人更严重。小儿烧伤手术对麻醉管理提出了更高的要求，如何维持小儿术中病情稳定，是麻醉中的重点。本文对32例小儿中重烧伤手术麻醉进行回顾分析，探讨小儿烧伤手术的麻醉围术期管理的要点及注意事项。现将其总结如下：
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1.资料与方法
我院近2年来共有32例中重度小儿烧伤手术麻醉，其中热液烫伤21例(65.63%)，火烟烧伤9例(28.12%)，碱烧伤2例(6.25%)。男19例, 女13例, 年龄1岁～11岁(4.1±2.7岁)。烧伤Ⅱ°～Ⅲ°，以Ⅱ°为主。在住院期间均行烧伤创面清创及削痂，不同部位取皮，自体皮移植术。
1. 2 麻醉麻醉方法
麻醉诱导前静脉注射阿托品10μm/kg。选择气管插管静吸复合全身麻醉。麻醉诱导: 给予丙泊酚或氯胺酮、咪达唑仑、芬太尼、阿曲库铵或维库溴铵诱导,气管插管后用小儿定压模式(PCV)控制呼吸，并根据呼气末CO2(PET CO2)调节呼吸。术中给丙泊酚静脉泵注或(和)吸入1. 0%～2. 0% 异氟醚维持，或间断静注芬太尼。术中常规行生命征，体温监护及测中心静脉压。术中常规行血气分析，血常规检查。术后均要待患儿完全清醒后才能拔管。
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2结 果
术中有4 例出现轻度休克，29份血气分析中有5例PH在7.2～7.3之间。体温监测有3例低于35℃，术毕中度贫血有6例。术后苏醒时间( 28±21) min，其中有1例苏醒廷迟(135 min)。以上情况经加快输血输液，补碱，保温等治疗后病情恢复平稳，均安全渡过麻醉手术期。
3 讨 论
小儿中重度烧伤手术首选气管插管全麻。在清创，削痂及取皮中，对小儿刺激大，出血量会较多。麻醉要给予良好的镇痛和镇静，维持足够的血容量。氯胺酮具有镇痛佳，起效快、循环呼吸抑制轻。与咪唑安定合用,增强了协同作用，起到了减少用量[1]，适合小儿烧伤手术麻醉的要求。术中对肌松要求不高, 除气管插管外不需追加肌松药。在植皮时对机体刺激小，应逐步减浅麻醉深度，用短效静脉麻醉药如异丙酚或(和)吸入 异氟醚维持浅麻醉，便于患儿术毕迅速苏醒。
, 百拇医药 体温监测：小儿体温调节能力较弱并易受外界因素干扰，术中要预防低温的发生。术中创面外露体热散发，术中失血及体液丢失，输注低温液体及库血等都可以引起体温降低，以致引起代谢性酸中毒及麻醉苏醒延迟等。麻醉期间手术室温度是决定小儿体温的重要因素，应保持在24～26℃[2]。输库血，输液及手术用的冲洗液用前应先预热。术中暂时未涉及到的手术部位及时用无菌棉垫或布类敷盖。在我医院用红外线辐射加温装置保暖，在32例小儿烧伤手术仍有3例发生低温，说明术中常规行连续体温监测的必要性。
小儿补液按照公式计算补液外，术中更要根据心率、动脉压、中心静脉压、尿量等来调整补液速度, 尿量一般要求维持在0.5～1ml/ ( kg·h) [3]。 输液不可过量，过快，以免引起肺水肿和心衰。术中也要时常观察双侧眼结膜，当体内液体( 主要是细胞外液) 过多时, 易在此积聚而导致水肿，血浆胶体渗透压降低对水肿也起着重要作用[4]。若有水肿时，应控制晶体液的入量，输液以胶体液和输血为主，并适当给予利尿。术中常需大量补液, 易发生酸碱失衡及电解质紊乱, 应随时监测血气指标和电解质等。
, 百拇医药
对术前有贫血(血红蛋白低于100g/L)或估计有明显的血容量丢失的患儿，术前输注5～10 ml/kg库血是很有必要的，这可以避免手术过程中出现早期的低血压[5] 。在麻醉中应清楚患儿最大允许出血量，掌握好输血指征。实际上术中出血量很难准确估算，需根据生命征的变化，结合化验检查：血红蛋白及红细胞比积等指导输血治疗，保持血细胞比容(Hct)在30%以上。
在麻醉恢复期间，要注意观察创面渗血，渗液情况，发现有明显新鲜渗血时应及时通知手术医师给予创面止血处理。在术后苏醒廷迟的病例，要复查血气分析，血常规等。在维持酸碱平衡，纠正贫血后给予适量的纳洛酮，氟马西尼等崔醒。
总之，小儿中重度烧伤手术麻醉风险大，病情变化快。手术中要完善必要监测，才能对病情作出正确及时判断和处理，方能保证病儿平稳渡过手术麻醉。
参考文献
[1] 庄少惠，陈瑞华.氯胺酮和咪达唑仑联合应用于小儿麻醉的临床观察.医药世界[J].2006/06。87～88。
[2]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].(第二版)人民卫生出版社1999，850。
[3] 安刚.婴幼儿麻醉学[M]M人民卫生出版社2002，1050～1051。
[4] 管军, 李玉玲M手术中眼球结膜水肿原因分析[J].临沂医学专科学校学报2004/03，188。, http://www.100md.com(覃加敏)
【关键词】小儿，中重度，烧伤手术，麻醉。
【中图分类号】R614【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2008)01(a)-0000-0
由于小儿各器官发育不完善，调节功能及对液体丢失的耐受性差，烧伤后病理生理改变较成人更严重。小儿烧伤手术对麻醉管理提出了更高的要求，如何维持小儿术中病情稳定，是麻醉中的重点。本文对32例小儿中重烧伤手术麻醉进行回顾分析，探讨小儿烧伤手术的麻醉围术期管理的要点及注意事项。现将其总结如下：
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1.资料与方法
我院近2年来共有32例中重度小儿烧伤手术麻醉，其中热液烫伤21例(65.63%)，火烟烧伤9例(28.12%)，碱烧伤2例(6.25%)。男19例, 女13例, 年龄1岁～11岁(4.1±2.7岁)。烧伤Ⅱ°～Ⅲ°，以Ⅱ°为主。在住院期间均行烧伤创面清创及削痂，不同部位取皮，自体皮移植术。
1. 2 麻醉麻醉方法
麻醉诱导前静脉注射阿托品10μm/kg。选择气管插管静吸复合全身麻醉。麻醉诱导: 给予丙泊酚或氯胺酮、咪达唑仑、芬太尼、阿曲库铵或维库溴铵诱导,气管插管后用小儿定压模式(PCV)控制呼吸，并根据呼气末CO2(PET CO2)调节呼吸。术中给丙泊酚静脉泵注或(和)吸入1. 0%～2. 0% 异氟醚维持，或间断静注芬太尼。术中常规行生命征，体温监护及测中心静脉压。术中常规行血气分析，血常规检查。术后均要待患儿完全清醒后才能拔管。
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2结 果
术中有4 例出现轻度休克，29份血气分析中有5例PH在7.2～7.3之间。体温监测有3例低于35℃，术毕中度贫血有6例。术后苏醒时间( 28±21) min，其中有1例苏醒廷迟(135 min)。以上情况经加快输血输液，补碱，保温等治疗后病情恢复平稳，均安全渡过麻醉手术期。
3 讨 论
小儿中重度烧伤手术首选气管插管全麻。在清创，削痂及取皮中，对小儿刺激大，出血量会较多。麻醉要给予良好的镇痛和镇静，维持足够的血容量。氯胺酮具有镇痛佳，起效快、循环呼吸抑制轻。与咪唑安定合用,增强了协同作用，起到了减少用量[1]，适合小儿烧伤手术麻醉的要求。术中对肌松要求不高, 除气管插管外不需追加肌松药。在植皮时对机体刺激小，应逐步减浅麻醉深度，用短效静脉麻醉药如异丙酚或(和)吸入 异氟醚维持浅麻醉，便于患儿术毕迅速苏醒。
, 百拇医药 体温监测：小儿体温调节能力较弱并易受外界因素干扰，术中要预防低温的发生。术中创面外露体热散发，术中失血及体液丢失，输注低温液体及库血等都可以引起体温降低，以致引起代谢性酸中毒及麻醉苏醒延迟等。麻醉期间手术室温度是决定小儿体温的重要因素，应保持在24～26℃[2]。输库血，输液及手术用的冲洗液用前应先预热。术中暂时未涉及到的手术部位及时用无菌棉垫或布类敷盖。在我医院用红外线辐射加温装置保暖，在32例小儿烧伤手术仍有3例发生低温，说明术中常规行连续体温监测的必要性。
小儿补液按照公式计算补液外，术中更要根据心率、动脉压、中心静脉压、尿量等来调整补液速度, 尿量一般要求维持在0.5～1ml/ ( kg·h) [3]。 输液不可过量，过快，以免引起肺水肿和心衰。术中也要时常观察双侧眼结膜，当体内液体( 主要是细胞外液) 过多时, 易在此积聚而导致水肿，血浆胶体渗透压降低对水肿也起着重要作用[4]。若有水肿时，应控制晶体液的入量，输液以胶体液和输血为主，并适当给予利尿。术中常需大量补液, 易发生酸碱失衡及电解质紊乱, 应随时监测血气指标和电解质等。
, 百拇医药
对术前有贫血(血红蛋白低于100g/L)或估计有明显的血容量丢失的患儿，术前输注5～10 ml/kg库血是很有必要的，这可以避免手术过程中出现早期的低血压[5] 。在麻醉中应清楚患儿最大允许出血量，掌握好输血指征。实际上术中出血量很难准确估算，需根据生命征的变化，结合化验检查：血红蛋白及红细胞比积等指导输血治疗，保持血细胞比容(Hct)在30%以上。
在麻醉恢复期间，要注意观察创面渗血，渗液情况，发现有明显新鲜渗血时应及时通知手术医师给予创面止血处理。在术后苏醒廷迟的病例，要复查血气分析，血常规等。在维持酸碱平衡，纠正贫血后给予适量的纳洛酮，氟马西尼等崔醒。
总之，小儿中重度烧伤手术麻醉风险大，病情变化快。手术中要完善必要监测，才能对病情作出正确及时判断和处理，方能保证病儿平稳渡过手术麻醉。
参考文献
[1] 庄少惠，陈瑞华.氯胺酮和咪达唑仑联合应用于小儿麻醉的临床观察.医药世界[J].2006/06。87～88。
[2]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].(第二版)人民卫生出版社1999，850。
[3] 安刚.婴幼儿麻醉学[M]M人民卫生出版社2002，1050～1051。
[4] 管军, 李玉玲M手术中眼球结膜水肿原因分析[J].临沂医学专科学校学报2004/03，188。, http://www.100md.com(覃加敏)
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