微创外科技术在胆道外科中的应用及展望
【摘要】 目的 将微创外科技术应用于胆道外科手术中,减少手术带来的局部或全身性伤害效应。 方法 联合使用胆道镜、十二指肠镜、腹腔镜,对180例胆道外科疾病患者进行微创外科手术治疗。 结果本组180例微创胆道外科手术均获成功,手术后患者无痛或微痛，没有严重并发症产生，手术后住院时间显著缩短。结论微创外科手术治疗胆道结石症创伤小、安全可行，适应症广。
【关键词】 微创 胆道外科 手术
【中图分类号】R575 【文献表示码】A 【文章编号】1674-0742(2011)10(a)-0000-00
胆道外科疾病是一种常见病,近年来发病率呈现出不断上升趋势,由于胆道疾病谱的巨大改变以及胆道解剖学结构新的特点和治疗手段的展现,使得胆道外科疾病的微创手术治疗成为了微创外科手术领域中的典型[1]。作者自2006年10月开展微创胆道手术技术，并将微创外科技术应用于胆道外科手术，用来减少手术带来的局部或全身性伤害效应，现已取得满意效果，报告如下。
, 百拇医药
临床资料与方法
1.1 一般资料
我院自2006年10月-2008年8月胆道外科疾病患者共180例，男性83例，女性97例，年龄22-73岁，平均年龄49.2岁，其中结石性慢性胆囊炎101例, 胆囊息肉18例，胆总管结石21例，胆囊结石并胆总管结石40例。
1.2 手术方法
首先进行手术前常规性检查与准备,之后采取连续硬膜外麻醉法进行麻醉,选取右肋缘下1cm位置,于腹直肌或者腹直肌旁处切口,切口长度约3.5cm,使用微创胆道外科手术器械,在以安全为原则下,固定手术步骤、技巧,进行胆囊切除手术共119例,进行胆总管切开探查取石“T”型管引流术21例，进行胆囊切除与胆总管切开探查取石“T”型管引流术40例。
结果
, 百拇医药
胆囊切除手术切口长度为3.0-4.0cm( 平均约为3.5cm),手术时间为40-60分钟(平均约为48分钟)；胆囊切除与胆总管切开探查取石、“T”型管引流手术切口长度为3.8-5.1cm(平均约为4.6cm)，手术时间为55-95分钟(平均约为75分钟)。手术后患者感觉无痛或者微痛,9-10小时后患者可下床活动,12小时后可以进食不含脂肪流食。24小时后患者可以恢复低脂肪饮食。所有患者均没有出现胆道损伤、手术后出血症状以及手术切口感染和死亡病例, 全部身体痊愈后出院。180例胆道外科疾病患者手术后随访近2年时间，并未发现远期并发症,全部健康生活和正常工作。
讨论
本组180例微创胆道外科手术时，手术视野及手术区显露均较小,手术操作的位置较深,手术视野的充足照明以及良好的麻醉是顺利进行微创胆道外科手术的基本要素。整个手术过程当中主要是依靠专业的手术器械以及规范的手术操作流程和技巧,同时要结合胆道的外科解剖特点以及胆囊的病理特点,经孔式切口在深位的手术区域制造出一个较为满意的照明与操作的空间。手术中操作应轻柔,同时密切注意解剖变异以及病理异常[2]。微创胆道外科手术对人体的组织结构系统造成的创伤小,同时不会对人体的机体功能系统构成较大破坏性, 并且可以十分及时的启动人体机体的刺激-反应系统和人体机体的自身保护、防御及修复系统来共同维持人体功能系统的完整性和人体内环境的相对稳定性[3.4]，对人体的生理干扰也较小。
, 百拇医药
微创外科(minimally invasive surgery)手术现已兴起并得到迅猛发展,并且巨大地影响着外科医生的医疗观念以及手术方式,为外科治疗打开了新的篇章。微创外科手术与现有的标准外科手术相比，患者的创痛更加小、内环境稳定状态更加优异、手术的结果更加准确、患者住院的医疗时日更加短、手术的心理效应也更加好。当前微创外科技术涉及到的范围十分广泛,包含介入治疗技术、内镜外科技术、腔镜外科技术以及多镜联合技术等,它在胆道外科手术中的使用, 已经带来了胆道外科技术里程碑式的革命[5.6]。
同时在现代科学技术的不断发展之下, 微创外科也进入到了前所未有的新型时期。不远的将来，随着微创外科手术新技术的进一步开发以及在胆道外科手术中的应用,必然会为胆道外科微创化不断补充新的活力。
【参考文献】
[1]王鹏, 孙朝英,田学军,等.直视微创无痛胆道手术的研究(附322例抱告) [J].中华实用医学,2002,4(1):24.
, 百拇医药
[2]陈积圣,巴明臣,陈训如.迎接我国微创胆道外科新时代的到来[J].中国内镜杂志,2002；8(2)：25
[3]唐朝晖, 吴高松, 邹声泉. 虚拟现实技术在微创胆道外科的应用[J].中国内镜杂志,2002；8(3)：29
[4]Kalimi R, Cosg rove JM, Marini C, et al . Combined intraoperative laparoscopic cholecystectomy and endoscopicr etrog rade cholangiopancr eatogr aphy lessons from 29 cases[J] . Surg Endosc, 2000, 14：232-234.
[5]Iodice G, Giar diello C, Francica G, et al. Sing lestep treatment of gallbladder and bile duct stones: a combined endoscopic laparoscopic technique[J].Gastrointest Endosc,2001,53：336-228.
[6]张培建, 杨忠波, 田明祥, 等. 带摄像头的直视微创胆道手术拉钩[P] . 中华人民共和国国家知识产权局国家实用新型专利, 专利号: ZL 2005 2 0081566.8.2006.4., http://www.100md.com(梁锐华、梁利波、蔡淡娟)
【关键词】 微创 胆道外科 手术
【中图分类号】R575 【文献表示码】A 【文章编号】1674-0742(2011)10(a)-0000-00
胆道外科疾病是一种常见病,近年来发病率呈现出不断上升趋势,由于胆道疾病谱的巨大改变以及胆道解剖学结构新的特点和治疗手段的展现,使得胆道外科疾病的微创手术治疗成为了微创外科手术领域中的典型[1]。作者自2006年10月开展微创胆道手术技术，并将微创外科技术应用于胆道外科手术，用来减少手术带来的局部或全身性伤害效应，现已取得满意效果，报告如下。
, 百拇医药
临床资料与方法
1.1 一般资料
我院自2006年10月-2008年8月胆道外科疾病患者共180例，男性83例，女性97例，年龄22-73岁，平均年龄49.2岁，其中结石性慢性胆囊炎101例, 胆囊息肉18例，胆总管结石21例，胆囊结石并胆总管结石40例。
1.2 手术方法
首先进行手术前常规性检查与准备,之后采取连续硬膜外麻醉法进行麻醉,选取右肋缘下1cm位置,于腹直肌或者腹直肌旁处切口,切口长度约3.5cm,使用微创胆道外科手术器械,在以安全为原则下,固定手术步骤、技巧,进行胆囊切除手术共119例,进行胆总管切开探查取石“T”型管引流术21例，进行胆囊切除与胆总管切开探查取石“T”型管引流术40例。
结果
, 百拇医药
胆囊切除手术切口长度为3.0-4.0cm( 平均约为3.5cm),手术时间为40-60分钟(平均约为48分钟)；胆囊切除与胆总管切开探查取石、“T”型管引流手术切口长度为3.8-5.1cm(平均约为4.6cm)，手术时间为55-95分钟(平均约为75分钟)。手术后患者感觉无痛或者微痛,9-10小时后患者可下床活动,12小时后可以进食不含脂肪流食。24小时后患者可以恢复低脂肪饮食。所有患者均没有出现胆道损伤、手术后出血症状以及手术切口感染和死亡病例, 全部身体痊愈后出院。180例胆道外科疾病患者手术后随访近2年时间，并未发现远期并发症,全部健康生活和正常工作。
讨论
本组180例微创胆道外科手术时，手术视野及手术区显露均较小,手术操作的位置较深,手术视野的充足照明以及良好的麻醉是顺利进行微创胆道外科手术的基本要素。整个手术过程当中主要是依靠专业的手术器械以及规范的手术操作流程和技巧,同时要结合胆道的外科解剖特点以及胆囊的病理特点,经孔式切口在深位的手术区域制造出一个较为满意的照明与操作的空间。手术中操作应轻柔,同时密切注意解剖变异以及病理异常[2]。微创胆道外科手术对人体的组织结构系统造成的创伤小,同时不会对人体的机体功能系统构成较大破坏性, 并且可以十分及时的启动人体机体的刺激-反应系统和人体机体的自身保护、防御及修复系统来共同维持人体功能系统的完整性和人体内环境的相对稳定性[3.4]，对人体的生理干扰也较小。
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微创外科(minimally invasive surgery)手术现已兴起并得到迅猛发展,并且巨大地影响着外科医生的医疗观念以及手术方式,为外科治疗打开了新的篇章。微创外科手术与现有的标准外科手术相比，患者的创痛更加小、内环境稳定状态更加优异、手术的结果更加准确、患者住院的医疗时日更加短、手术的心理效应也更加好。当前微创外科技术涉及到的范围十分广泛,包含介入治疗技术、内镜外科技术、腔镜外科技术以及多镜联合技术等,它在胆道外科手术中的使用, 已经带来了胆道外科技术里程碑式的革命[5.6]。
同时在现代科学技术的不断发展之下, 微创外科也进入到了前所未有的新型时期。不远的将来，随着微创外科手术新技术的进一步开发以及在胆道外科手术中的应用,必然会为胆道外科微创化不断补充新的活力。
【参考文献】
[1]王鹏, 孙朝英,田学军,等.直视微创无痛胆道手术的研究(附322例抱告) [J].中华实用医学,2002,4(1):24.
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[2]陈积圣,巴明臣,陈训如.迎接我国微创胆道外科新时代的到来[J].中国内镜杂志,2002；8(2)：25
[3]唐朝晖, 吴高松, 邹声泉. 虚拟现实技术在微创胆道外科的应用[J].中国内镜杂志,2002；8(3)：29
[4]Kalimi R, Cosg rove JM, Marini C, et al . Combined intraoperative laparoscopic cholecystectomy and endoscopicr etrog rade cholangiopancr eatogr aphy lessons from 29 cases[J] . Surg Endosc, 2000, 14：232-234.
[5]Iodice G, Giar diello C, Francica G, et al. Sing lestep treatment of gallbladder and bile duct stones: a combined endoscopic laparoscopic technique[J].Gastrointest Endosc,2001,53：336-228.
[6]张培建, 杨忠波, 田明祥, 等. 带摄像头的直视微创胆道手术拉钩[P] . 中华人民共和国国家知识产权局国家实用新型专利, 专利号: ZL 2005 2 0081566.8.2006.4., http://www.100md.com(梁锐华、梁利波、蔡淡娟)