内镜微创治疗45例急性胆源性胰腺炎的疗效评价
[摘 要] 目的：分析内镜微创治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效。方法：选择在我院就诊的急性胰腺炎患者45例， 根据入院检查资料，将不同患者按不同的病理状况分成A、B、C三组，A组：行单纯腹腔镜胆囊切除术。B组：行内镜乳头括约肌切开术联合腹腔镜胆囊切除术。C组：行腹腔镜胆囊切除手术联合纤维胆道镜行胆总管探查术。结果：除B组有1例因乳头狭窄复发再次行内镜乳头括约肌切开术和扩张术痊愈，C组有1例术后发生胆瘘，经充分引流后1周痊愈，其余患者均达到预期疗效，总有效率为95.56%。结论：根据不同患者，不同的病理状况，选用合适的内镜微创术式治疗急性胆源性胰腺炎，疗效可靠，建议临床进一步推广。
[关键词] 内镜微创；急性胆源性胰腺炎；胆囊切除术
[中图号] R322.4+91 [文献标识码] A
急性胆源性胰腺炎(acute billiary pancreatitis，ABP)约占胰腺炎的60%以上，具有起病急、变化快、病理演变机制复杂等特点[1]。为此，在本次研究中笔者采用内镜微创手术治疗急性胆源性胰腺炎患者45例，取得较佳效果，现报道如下。
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1资料与方法
1.1临床资料 选择2009-01/2011-01在本院接诊的急性胆源性胰腺炎患者45例(男20例/女25例)，患者年龄32～78岁，平均年龄55.40±10.98；其中初发患者21例(46.67%)，复发患者24例(53.33%)。入院后根据患者症状、体征、影像学检查结果、检验学检查结果分成，A组：23例(51.11%)单纯胆囊小结石和泥沙样结石患者，胆总管直径7～9mm。B组：15例(33.33%)胆囊结石患者，胆总管直径11～14mm，MRCP提示十二指肠乳头有炎性狭窄。C组：7例(15.56%)病人胆囊结石同时合并胆总管内多发结石，胰管均扩张患者。
1.2方法 术前进行常规禁饮食、持续胃肠减压、抗生素应用等常规治疗。采用不同的微创治疗方法：①A组：在病情稳定1周后进行单纯腹腔镜胆囊切除手术，并置腹腔引流管，术后2周痊愈出院。②B组：在72h内先行内镜乳头括约肌切开手术，1周后病情稳定时再行腹腔镜胆囊切除手术，术后3周痊愈出院。③C组：病情稳定后1周，行腹腔镜胆囊切除手术联合纤维胆道镜行胆总管探查术，置T管引流3周痊愈出院，4周后拔除T管[2~4]。
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2结果 患者治疗总有效率为95.56%(43例/45例)。其中A组：术后未发生胆瘘、出血及切口感染，随访1~2年胰腺炎未再复发。B组：术后无并发症发生，随访1~2年，有6.67%(1例/15例)因乳头狭窄复发再次行内镜乳头括约肌切开手术和扩张术痊愈。C组：14.29%(1例/7例)术后发生胆瘘，经充分引流后1周痊愈，平均住院3周，4周后返院拔T管，治疗效果良好。
3讨论
ABP是当前临床上常见疾病之一，病理生理机制极为复杂，目前仍是学者争论和研究的热点。传统开腹手术方法由于创伤较大，对大龄重症合并心肺等重要脏器功能不全患者可引起多器官功能衰竭而出现死亡[5~6]。近年来，由于先进的诊疗方法的发展及腔镜技术等微创治疗方法的日益完善[7~8]，对该病的治疗已取得了突破性的进展。
在本次研究中笔者根据入院检查资料将不同患者，不同的病理状况分成A、B、C三组，A组：行单纯腹腔镜胆囊切除手术。B组：行内镜乳头括约肌切开手术联合腹腔镜胆囊切除手术。C组：行腹腔镜胆囊切除手术联合纤维胆道镜行胆总管探查术。结果除B组有1例因乳头狭窄复发再次行内镜乳头括约肌切开手术和扩张术痊愈，C组有1例术后发生胆瘘，经充分引流后1周痊愈，其余患者均达到预期疗效，总有效率为95.56%(43例/45例)。提示根据不同患者，不同的病理状况，选用合适的内镜微创术式治疗急性胆源性胰腺炎，具有较佳的疗效，建议临床进一步推广。
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参考文献
[1] 苏炳合，卢国仁.重症急性胰腺炎手术指征探讨及并发症的处理[J].广东医学，2005，7(1)：135.168.
[2] 高治军.微创技术在治疗急性胆源性胰腺炎中的应用[J].河南外科学杂志，2010，16(5)：14-15.
[3] 杨鹏平，李勇.对胆源性胰腺炎胆道病变的微创处理[J].中国普通外科杂志，2005，14(1)：356-357.
[4] 王爱东，贾震川，顾盐炎，等.胆源性胰腺炎的诊治体会[J].中国临床医学，2001，8(3)：303-304.
[5] 于澜，姚欣敏，胡先典，等.经内镜治疗急性胆源性胰腺炎30例报道[J].中国普外基础与临床杂志，2007，14(4)：396-398.
[6] 姚欣敏，李云涛，黄德全，等.多种微创方法联合个体化治疗重症急性胰腺炎[J].中国普外基础与临床杂志，2010，17(6)：586-590.
[7] 朱健. 急性胆源性胰腺炎治疗探讨[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009，23(08)：812-813.
[8] 高治军. 微创技术在治疗急性胆源性胰腺炎中的应用[J].河南外科学杂志，2010，16(05)：14-15., 百拇医药(张承坤)
[关键词] 内镜微创；急性胆源性胰腺炎；胆囊切除术
[中图号] R322.4+91 [文献标识码] A
急性胆源性胰腺炎(acute billiary pancreatitis，ABP)约占胰腺炎的60%以上，具有起病急、变化快、病理演变机制复杂等特点[1]。为此，在本次研究中笔者采用内镜微创手术治疗急性胆源性胰腺炎患者45例，取得较佳效果，现报道如下。
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1资料与方法
1.1临床资料 选择2009-01/2011-01在本院接诊的急性胆源性胰腺炎患者45例(男20例/女25例)，患者年龄32～78岁，平均年龄55.40±10.98；其中初发患者21例(46.67%)，复发患者24例(53.33%)。入院后根据患者症状、体征、影像学检查结果、检验学检查结果分成，A组：23例(51.11%)单纯胆囊小结石和泥沙样结石患者，胆总管直径7～9mm。B组：15例(33.33%)胆囊结石患者，胆总管直径11～14mm，MRCP提示十二指肠乳头有炎性狭窄。C组：7例(15.56%)病人胆囊结石同时合并胆总管内多发结石，胰管均扩张患者。
1.2方法 术前进行常规禁饮食、持续胃肠减压、抗生素应用等常规治疗。采用不同的微创治疗方法：①A组：在病情稳定1周后进行单纯腹腔镜胆囊切除手术，并置腹腔引流管，术后2周痊愈出院。②B组：在72h内先行内镜乳头括约肌切开手术，1周后病情稳定时再行腹腔镜胆囊切除手术，术后3周痊愈出院。③C组：病情稳定后1周，行腹腔镜胆囊切除手术联合纤维胆道镜行胆总管探查术，置T管引流3周痊愈出院，4周后拔除T管[2~4]。
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2结果 患者治疗总有效率为95.56%(43例/45例)。其中A组：术后未发生胆瘘、出血及切口感染，随访1~2年胰腺炎未再复发。B组：术后无并发症发生，随访1~2年，有6.67%(1例/15例)因乳头狭窄复发再次行内镜乳头括约肌切开手术和扩张术痊愈。C组：14.29%(1例/7例)术后发生胆瘘，经充分引流后1周痊愈，平均住院3周，4周后返院拔T管，治疗效果良好。
3讨论
ABP是当前临床上常见疾病之一，病理生理机制极为复杂，目前仍是学者争论和研究的热点。传统开腹手术方法由于创伤较大，对大龄重症合并心肺等重要脏器功能不全患者可引起多器官功能衰竭而出现死亡[5~6]。近年来，由于先进的诊疗方法的发展及腔镜技术等微创治疗方法的日益完善[7~8]，对该病的治疗已取得了突破性的进展。
在本次研究中笔者根据入院检查资料将不同患者，不同的病理状况分成A、B、C三组，A组：行单纯腹腔镜胆囊切除手术。B组：行内镜乳头括约肌切开手术联合腹腔镜胆囊切除手术。C组：行腹腔镜胆囊切除手术联合纤维胆道镜行胆总管探查术。结果除B组有1例因乳头狭窄复发再次行内镜乳头括约肌切开手术和扩张术痊愈，C组有1例术后发生胆瘘，经充分引流后1周痊愈，其余患者均达到预期疗效，总有效率为95.56%(43例/45例)。提示根据不同患者，不同的病理状况，选用合适的内镜微创术式治疗急性胆源性胰腺炎，具有较佳的疗效，建议临床进一步推广。
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参考文献
[1] 苏炳合，卢国仁.重症急性胰腺炎手术指征探讨及并发症的处理[J].广东医学，2005，7(1)：135.168.
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[3] 杨鹏平，李勇.对胆源性胰腺炎胆道病变的微创处理[J].中国普通外科杂志，2005，14(1)：356-357.
[4] 王爱东，贾震川，顾盐炎，等.胆源性胰腺炎的诊治体会[J].中国临床医学，2001，8(3)：303-304.
[5] 于澜，姚欣敏，胡先典，等.经内镜治疗急性胆源性胰腺炎30例报道[J].中国普外基础与临床杂志，2007，14(4)：396-398.
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[7] 朱健. 急性胆源性胰腺炎治疗探讨[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009，23(08)：812-813.
[8] 高治军. 微创技术在治疗急性胆源性胰腺炎中的应用[J].河南外科学杂志，2010，16(05)：14-15., 百拇医药(张承坤)