汤同会

    (沭阳县人民医院 江苏沭阳 223600)

    1 病因

    青春期功血发生主要是因为下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO轴)正反馈存在缺陷。青春期少女在精神过度紧张、营养不良、忧虑等内外环境的影响下容易发生功能失调,影响HPO轴的调节,导致功血的发生。青春期虽有卵泡发育,但因HPO轴未成熟,雌激素的正反馈作用存在缺陷,卵巢不排卵,因此初潮1年内80%的月经是无排卵月经。

    2 青春期功血的病理生理特点

    下丘脑一垂体一卵巢轴的神经内分泌调控功能异常或子宫内膜、卵巢及子宫肌层局部调控功能异常是青春期功血基本的病理生理改变,以下原因可引起青春期功血的发生。

    2.1 雌激素突破性出血

    雌激素突破性出血是指少女体内缺乏孕激素作用,而子宫内膜受雌激素刺激而过度增殖时,血管、内膜间质、腺体发育不同步引起的出血。在雌激素长期作用下,血管扩张、张力下降、血流量增加而使出血加重;体内雌激素的量会随卵泡的生长与闭锁而发生波动,当雌激素水平很高且发生大幅度波动时,内膜会发生大量脱落,导致大量出血;反之内膜不规则脱落,导致长时间少量出血,淋漓不尽或停经数周或数月后大量出血。

    2.2 雌激素撤退性出血

    当多数卵泡同时闭锁,雌激素水平大幅度下降,子宫内膜失去激素的支持而发生脱落引起的出血称雌激素撤退性出血。少女青春期由于缺乏孕激素的作用,子宫内膜脱落不同步,表现为完全无规律的子宫出血,出血持续时间、间隔时间长短不一,血量也多少不一,贫血程度也不同。

    3 诊断与鉴别诊断

    (1)诊断依据:以阴道分泌物涂片做细胞学检查测定雌激素水平,了解有无周期性变化;基础体温为单相;B超检查宫腔无器质性病变,排除与妊娠有关疾病,一般青春期不主张诊断性刮宫术 ......