唐光华 李亦工

    (1.宁夏医科大学; 2.宁夏医科大学附属医院 银川 750004)

    腹白线疝临床少见,容易被忽视,从而出现漏诊、误诊,有些甚至因诊断不及时出现绞窄疝而行肠切除的情况[1]。白线疝出现嵌顿更应引起足够重视,笔者收治2例出现嵌顿的白线疝,现报道如下,并综合相关文献对其发病机制,诊断及治疗进行讨论。

    1 病例资料

    例1:男性,52岁,主因“中上腹部肿块20年突然增大1周伴疼痛”入院,患者于20年前发现中上腹部有一约拇指头大小肿物,无不适感,当时考虑“脂肪瘤”未行任何治疗,其后肿块缓慢增大,不还纳消失,仍未予重视;入院1周前肿块明显增大并伴疼痛,无腹胀及恶心呕吐,口服消炎药物及外用活血化瘀药物症状不缓解,遂入院治疗。生命体征正常,上腹正中剑突下2cm可见约5cm×4cm×4cm大小肿物,局部无发红,质韧,触痛,边界清楚,活动度差,基底固定,平卧不消失,用力咳嗽肿块不增大;腹部B超示:剑突下中低回声肿块,边界清楚,团块点状血流,考虑脂肪组织。入院诊断白线疝嵌顿,行手术探查,肿块不规则,有包膜,其内为脂肪组织,基底部从腹白线突出,腹白线约1.5cm左右缺损,打开腹白线,见肿块基地为肝圆韧带,突出的部分肝圆韧带颜色深红,观察10min后其颜色恢复正常,从裂孔边缘横向缝合腹膜,重叠缝合腹白线。随访6年无复发。

    例2:女性,60岁,中度肥胖,主因“间断上腹部胀满不适2年,发现上腹肿块伴腹痛恶心呕吐1d”入院,患者2年间于当地内科门诊先后以胃和十二指肠疾病及胆道系统疾病治疗,症状间断缓解,未予细致腹部查体,入院1d前出现上腹阵发性疼痛,伴恶心呕吐3次,查体T:37.4℃,P:102次/min,R:20次/min,BP:110/70mmHg,腹正中脐上可见7cm×6cm×5cm肿物,质韧,触痛明显,似有蒂,可及肠鸣音,腹部B超提示肿块内部为不均质的强弱相间回声,可见液性暗区;追问病史,患者曾于20年前发现上腹正中约枣葫大小肿物,因无不适且近20年逐渐出现肥胖未予重视,术前诊断白线疝肠管嵌顿,急症全麻下手术探查,疝囊约5cm×5cm大小,疝囊壁为腹膜及腹膜外脂肪,疝囊颈处腹白线约2.5cm缺损,打开疝囊见疝内容物为20cm小肠,颜色暗红,完全打开腹膜使之松解并温盐水纱布热敷20min,肠管颜色逐渐恢复,轻度充血,还纳腹腔后缝合腹膜,并于腹膜与后鞘之间行充填式无张力补片修补 ......