秦庆余 阳辉 唐建胜

    (株洲恺德医院骨科 湖南株洲 412000)

    桡骨远端骨折是腕部最常见的骨折。老年人常伴有骨质疏松,低能量损伤即可引发骨折,交通伤引起的高能量、粉碎性骨折的比例也在增加。传统治疗以闭合复位和石膏外固定为主,由于骨折复位不良、固定不牢固及不能早期功能锻炼等原因,使得一些患者保守治疗效果欠佳。特别是累及关节面的粉碎性骨折,由于关节面不平整,尤其桡骨短缩、腕关节应力改变,闭合治疗难以达到骨折良好复位,易出现腕关节无力、疼痛、活动受限等症状。随着桡骨远端骨折标准的日益严格,桡骨远端骨折切开复位钢板内固定在临床的应用越来越广泛,对于桡骨远端骨折患者功能的康复具有积极的意义。我科从2004年1月至2009年9月手术治疗桡骨远端骨折23例,取得了较好疗效,报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    患者23例,男10例,女13例。年龄27～74岁,平均年龄43岁。闭合性骨折22例,开放性损伤1例。致伤原因:跌倒伤11例,车祸伤10例,重物砸伤2例,骨折根据AO分类:A2型2例,A3型3例,B1型2例,B2型3例,B3型3例,C1型5例,C2型3例,C3型2例。

    1.2 手术方法

    采用“T”形解剖钢板内固定20例,锁定加压钢板内固定3例。掌侧钢板固定21例,2例因主要骨折块向桡背侧移位而行腕背侧切口。掌侧入路在肱桡肌和桡侧屈腕肌两肌腱之间进入,不近向侧过度延伸以保护桡神经。桡动脉牵向内侧,桡骨外侧边缘切断旋前方肌将其翻向尺侧,显露骨折。背侧入路自桡腕关节向近端纵行切开6cm,桡侧腕伸肌腱与拇长伸肌腱之间切开伸肌支持带,将桡侧腕伸肌腱牵向桡侧,拇长伸肌腱和指总伸肌腱牵向尺侧,充分显露桡骨背侧关节面及骨折端 ......