吴帼蕴

    (南京市红十字医院 南京 210001)

    剖宫产术作为产科领域的重要手术,已成为解决难产、产科合并症和并发症,挽救孕产妇和围产儿生命的有效手段[1]。随着医学各学科的快速发展,剖宫产手术的安全性大大提高,有效地降低了母婴的死亡率。但由此也引起许多孕产妇及家属盲目地相信剖宫产是绝对安全的,以及多因素的影响,导致了剖宫产率的持续高水平。WHO于2010年发表一项调查报告[2],2007年至2008年在亚洲9个国家开展的相关调查显示,剖宫产手术比例平均27.3%,而中国的剖宫产率(46.2%)和无指征剖宫产率(11.7%)均位居9国之首,明显高于邻国日本19.8%的剖宫产率。其实剖宫产是创伤性手术,无指征的剖宫产较阴道分娩会产生更多的近远期并发症,从而对母婴健康造成许多不良影响。因此,严格控制无医学指征的剖宫产以降低剖宫产率迫在眉睫。现分析近7年我院剖宫产手术主要指征的顺位变化,为正确掌握手术指征,合理控制剖宫产率的具体措施进行分析和探讨。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2004年1月至2010年12月我院分娩数为6690例,其中剖宫产1654例,阴道助产701例。7年剖宫产率波动在21.83%～28.66%之间,近2年有上升趋势,平均剖宫产率24.46%。总分娩病例中初产妇4278例(63.95%),经产妇2412例(36.05%)。剖宫产病例中初产妇1359例(82.16%),经产妇295例(17.84%),孕妇年龄19～43岁,孕周31+5～42+3周。

    1.2 方法

    对本组资料中各年的剖宫产率及剖宫产指征进行回顾性分析,分析归纳各项手术指征的构成比变化及其合理性。数据采用stata软件,进行χ2检验。

    2 结果

    2.1 2004年至2010年间剖宫产率、阴道助产率的变化

    7年间剖宫产率前5年较平稳(21.83%～24.53%),近2年呈有上升趋势(26.09%～28.66%),将近2年的数据合并后与前5年的剖宫产率的比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。阴道助产率前5年较平稳,后2年有下降趋势,从2008年的12.94%下降至2010年的6.57%。具体见表1。

    2.2 剖宫产主要手术指征的构成比及其顺位变化

    剖宫产的手术指征主要包括:(1)头盆不称:骨盆异常、临产后头位难产而致产程异常、明显的巨大儿;(2)胎儿宫内窘迫;(3)臀位;(4)妊娠并发症、合并症:妊娠高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、胆汁瘀积综合征、双胎妊娠、妊娠合并心脏病、糖尿病、甲亢、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等;(5)剖宫产术后的瘢痕子宫;(6)社会因素:高龄初产妇、辅助生育后的妊娠、无任何医学指征应患者要求的手术;(7)引产失败:胎膜早破、羊水过少、过期妊娠或因合并症具备引产指征者,引产3d未临产 ......