不同钙浓度透析液对维持性血液透析患者血甲状旁腺素及钙磷代谢的影响(2)
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本研究中5例患者应用DCa1.25透析液透析,透后血总钙水平有所下降,透后的血iPTH水平较透前明显升高(P<0·05)。与北京医科大学第一医院研究结果相同[2]。根据研究表明应用DCa1·25的透析液进行透析,透后血iPTH升高,但是至下一次透前血iPTH基本恢复至上次透前水平[3]。因此,可以降低血液透析患者的钙负荷,适用于血钙、血压较高的患者,不宜用于低钙、低血压患者,并监测iPTH。而5例患者应用DCa1.75透析液透析,根据我们的研究它可明显提高患者的血清总钙。据报道升高的血钙在透析结束后1h就明显下降,推测钙离子可能转移到软组织内,引起转移性钙化[4]。同时还可以明显升高患者的血压[5]。因此,DCa1.75的透析液不适宜在血液透析中长期应用,以免发生转移性钙化,更适合于在维持性血液透析中出现明显低血压、低钙血症患者的短期应用。根据结果表明较理想的透析液钙离子浓度为1.50mmol/L,它对血钙通常可提供零或轻度正平衡,而且对患者血压无明显影响,适用于病情较为稳定的,且钙磷代谢紊乱轻微的维持性血液透析患者。这在其他研究中也得到证实[6]。
综上所诉,透析液钙浓度不能对所有患者都标准化,我们应该针对不同病人具体情况,行不同钙离子浓度透析液的个性化选择。
参考文献
[1] Chertow GM,Burke SK,Raggi P,et al.Sevelamer attenuates theprogression of cardiovascular calcification in hemodialysis patients[J].Kidney Int,2002,62:245.
[2] 孙鲁英,左力,王梅.不同钙离子浓度的透析液对血液透析患者钙平衡及iPTH的影响[J].中华肾脏病杂志,2004,20:210.
[3] 陈育青,王梅.低钙透析液对血甲状旁腺素及钙磷代谢的影响[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2005,14:34.
[4] Hou SH,Zhao J,Ellman CF,et al.Calcium and phosphorus fluxes during hemodialysis with low calcium dialysate[J].Am J Kidney Dis,1991,2:217～224.
[5] 汤学宇,吴冬英,陈燕芳,等.高钙透析液对透析中低血压患者血压的影响[J].中国血液净化,2004,3(10):558～559.
[6] 汤学宇,熊勇,陈燕芳,等.不同钙离子浓度透析液对血液透析患者血压及钙平衡的影响[J].中国血液净化,2005,7(4):354～356.
【收稿日期】 2011-12-06
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