多层螺旋CT对主动脉壁内血肿的诊断价值(2)
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主动脉壁内血肿的发病机制尚不十分清楚，一般认为本病的发生主要与高血压、动脉粥样硬化或累及主动脉的某些结缔组织疾病有关[7]，本组12例患者中高血压患者占83%(10/12)，动脉粥样硬化患者占66.6%(8/12)，由于高血压使动脉壁滋养血管容易破裂出血并形成血肿，而广泛动脉粥样硬化斑块基础上的溃疡形成或内膜破裂致血液流入中膜并形成血肿。
主动脉壁内血肿可完全吸收，也可发展为夹层和动脉瘤，故有人认为壁内血肿为夹层的前兆，可发展为急性夹层，本组有2例A型壁内血肿发展为急性夹层，需行外科手术治疗。本组内科保守治疗者，随访病情稳定，其中1例于发病半个月后行CT复查，显示壁内血肿范围未见扩大，血肿密度减低，边缘模糊，提示血肿处于吸收期，该患者3个月后再复查CT显示壁内血肿大部分已吸收。
主动脉壁内血肿需与主动脉夹层、动脉粥样硬化及附壁血栓鉴别，壁内血肿患者年龄较大，常伴有高血压或动脉粥样硬化，CT表现上壁内血肿为环绕主动脉壁的新月形或同心圆形高密度影，增强无强化，合并胸腔及心包渗出、积液较多见，特别是A型；夹层多沿长轴呈螺旋剥离，可显示真腔和假腔；动脉粥样硬化的主动脉壁增厚多不规则，密度较血肿低，且很少出现在升主动脉；附壁血栓一般较局限 ......
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