无肝素透析的临床护理体会
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【摘要】 肝素作为血液透析体外循环常用的抗凝剂,主要是与血浆中抗凝蛋白如抗凝血酶Ⅲ结合,形成肝素AT-Ⅲ复合物,增强抗凝血酶Ⅲ的活性,干扰凝血酶的作用,达到抗凝。在体内和体内均有抗凝作用,是一种强抗凝剂[1]。这在合并活动性出血病人身上无疑增加了出血的风险。因此,对合并出血病人的透析临床采用无肝素透析,并进行细致的护理,效果良好。
【关键词】 无肝素透析 凝血 护理
【中图分类号】 R473.5【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2012)03(a)-0135-02
1 临床资料
无肝素透析25例次,其中男性5例,女性7例,年龄18～72岁,平均44岁,均为慢性肾衰患者。月经期4例,眼底出血2例,牙龈出血3例,甲状旁腺手术2例,鼻腔出血1例,平均每例无肝素透析1～4次,静脉置管3例,内瘘穿刺9例。
2 方法
2.1 操作方法
先用生理盐水500mL排尽管道及透析器内气体,然后用肝素盐水(100mL含4mg肝素)500mL再次冲洗,肝素盐水剩200mL左右时,进行闭式循环20min,再接病人身上动脉管引血。上机前放掉管道肝素盐水,直到静脉管近接头端呈粉色再连接上机,设置参数。定容时将途中冲洗的生理盐水分次或一次加上去。透析液温度设置36.5～37℃,过低易发生凝血。在流量充足且病人耐受情况下设置血流速度250～300mL/min。遵医嘱每30分钟予生理盐水冲洗,了解透析器及管路凝血情况,依此通知医生调整冲水的量及频次。
2.2 观察患者透析器凝血程度(表1)
3 结果
透析器Ⅱ级凝血而静脉壶全凝1例,为颈静脉置管引血,流量不足,予更换静脉管,调整置管后透析完成。透析器Ⅰ级凝血3例次,静脉壶部分凝块但透析器仅数条纤维凝血5例次,其中1例见静脉壶下管壁上少许凝血,予更换静脉管防止血栓进入体内 ......
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