老年人急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的探讨
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【摘要】目的 探讨老年人急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术时机。方法 回顾性分析2008年1月至2010年12月施行LC的102例年龄大于60岁的老年人急性胆囊炎患者的临床资料，依手术时间将病人分为3组，A组：发病3天内手术，B组：发病4～7天手术，C组：发病距手术时间7天以上。分析发病距手术时间的长短对中转开腹、手术并发症、术后住院时间的影响。结果 共102例急性胆囊炎患者行急症LC手术，其中A组病人47例，B组36例，C组19例。总的中转开腹率和并发症发生率分别为5.88% 和10.78%，比较3组的中转开腹率和并发症发生率无区别，但早期手术病人的手术时间和术后住院时间明显缩短。结论 不论发病时间长短，老年人急症LC手术治疗急性胆囊炎是安全可行的。
【关键词】老年病人；急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；时机
【中图分类号】R657.41【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2008)01(a)-0000-0
随着社会老龄化人口的增加，高龄急性胆囊炎发病率与胆囊切除术的比例相对增多。并且，由于老年人机体老化和脏器功能衰退，免疫功能低下，无疑增加了胆道疾病的严重性和手术的危险性。近年来，我们对所有需手术治疗(包括发病超过3天或保守治疗无效)的胆石性胆囊炎均首选LC治疗，取得良好效果。我们对我院自2008年1月至2010 年12月共102例年龄大于60岁的老年急性胆囊炎行急症LC手术的病人进行回顾性分析，分析发病距手术时间的长短对手术并发症、中转开腹、术后住院时间的影响，探讨老年患者胆石性急性胆囊炎LC治疗的最佳手术时机。
1 资料与方法
1.1 一般资料
102例，男52 例，女50 例，年龄60～84岁,平均69.89岁。患者均为我院2008年1月至2010年12月行急症LC的老年病人，排除合并胆管结石者。临床表现为右上腹疼痛,肌紧张,压痛,Murphy征阳性,伴畏寒、发热和白细胞计数增高,B超检查示胆囊胀大，壁增厚呈“双边影”,胆囊内有结石声影或泥沙样结石, 48例B超显示胆囊颈部有结石嵌顿，5例未发现胆囊结石，B超提示胆总管均无无扩张。本组病例均经手术和病理证实。
1.2 手术方法
本组均以气管插管全身麻醉,常规建立气腹(1. 4～1. 6 kPa) ,取头高脚低左侧倾斜卧位,3 孔法或4孔法行LC ,大部分为4 孔法 ......
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