乳腺癌患者的护理及康复指导
【摘要】 目的 探讨乳腺癌患者术前、术后的护理措施及康复指导,提高了护理水平和质量。方法 术前做好心理护理、各项准备、饮食护理,术后加强病情观察、引流管护理、功能锻炼和康复指导。结果 38例患者均痊愈出院,无护理并发症发生。结论 采取针对性的护理措施及康复指导,提高了患者的生存质量。
【关键词】 乳腺癌 护理 康复指导
【中图分类号】 R473【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2012)04(a)-0140-01
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,居女性恶性肿瘤第二位,在我国居全部恶性肿瘤第二位[1],严重危害了女性的身心健康。近年来随着基础医学和临床医学技术的不断提高,乳腺癌的疗效也显著提高。这个成绩除了成功的手术外与其护理及康复治疗密切相关。现将报告总结如下。
1 临床资料
2008年1月至2010年6月共收治乳腺癌38例,年龄32～68岁,平均51岁,病多为单侧,左侧乳腺癌13例,右侧乳腺癌25例,已婚36例,未婚2例,单侧切除37例,双侧切除1例。
2 护理
2.1 心理护理
心理因素积极与否将直接影响患者对手术的耐受性及术后的康复。但多数乳腺癌患者是无意中发现乳房内肿块来就诊,一方面在未明确诊断前害怕确诊为乳腺癌,一旦怀疑乳腺癌常表现为焦虑、惶恐。另一方面担心身体形象改变,遭受丈夫冷淡、遗弃。因此,要了解患者的心理状态,耐心倾听患者诉说,同时做好家属尤其是丈夫的思想工作,给予患者更多的关心和体贴,使其正视疾病,树立起对生活的信心。
2.1.1 术前准备 (1)充分做好术前的各项准备工作,及时进行各项辅助检查。(2)静脉穿刺操作娴熟,保护好静脉。(3)皮肤准备:做好手术区皮肤的准备,特别是腋窝处,应先用肥皂水清洗干净后,用长剪刀平皮肤剪去腋毛,再扑上滑石粉,绷紧皮肤,用备皮刀剃净,避免损伤皮肤。
2.1.2 饮食护理 术前指导患者多进食高蛋白、高热量、高维生素的食物,以提高机体抵抗力,并要注意食物的色、香、味,增加患者的食欲,以满足机体营养的需要,达到耐手术的目的。术前8h禁食,6h禁水。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察病情变化 患者在连续硬膜外麻醉及静脉复合麻醉下施行手术,术后回病房后给予去枕平卧4～6h,头偏向一侧。严密监测血压、脉搏、呼吸。患者清醒且生命体征平稳后给予半卧位,并鼓励患者咳嗽、排痰,做深呼吸运动,有利于肺扩张,防止肺部并发症。
2.2.2 观察伤口渗出情况 观察伤口有无渗出,保持敷料干燥、清洁。注意患肢皮肤的颜色,做好负压引流管护理,妥善固定,避免受压、扭曲、牵拉及堵塞。每小时挤压引流管1次,确保引流通畅。密切观察引流液的性质和量。若每小时超过100mL提示有活动性出血,应立即报告医生及时处理。
2.2.3 营养支持 手术后6h可以饮少量水,1～2d进流质,如果排气后可改为半流质,以后逐渐增加普通饮食,以高营养,高热量,富含维生素饮食为主;以促进手术创伤组织愈合[2]。忌高脂饮食,因脂餐后脂肪酸经芳香化可转化成雌激素,而雌激素活性对乳腺癌的发生起重要作用。
3 康复指导
3.1 患肢功能锻炼
指导并督促患者进行正确的功能锻炼,其方法是:术后1～4d,应锻炼腕部及肘关节功能,可做伸指,握拳及屈腕,屈肘动作。术后5d,可练习掌扪对侧肩部及同侧耳部功能。术后9～10d,可抬高患肢,将患肢的肘关节屈曲抬高,手掌置于对侧肩部。术后2～3个月,肩关节屈伸,外展角度可达90°,达到肩关节功能基本恢复。功能锻炼时注意不能操之过急,要坚持循序渐进原则。以患者自主功能锻炼为主。锻炼时患侧上肢不能过久下垂,不能提握重物,肩不可负重。肩部活动强度以不产生明显疼痛为限。通过功能锻炼,能让患者取得良好效果。
3.2 患侧手臂的康复
(1)保持血液循环通畅及淋巴回流通畅,在患侧肘部及躯干之间垫一软枕并抬高患肢,此时应将患肢用三角巾吊于胸前,通过按摩患肢和穿戴压力手套以减轻和预防上肢水肿。同时,要注意患者体位舒适。(2)避免在患肢手臂侧血压、输液、注射及抽血。(3)嘱患者术后3周内患侧不要承担1kg以上重物。(4)出院后勿长时间使用患侧手臂,如:钩织衣物,写字等。同时嘱咐患者在做任何家务时,注意保护患肢,防止患肢皮肤破损感染。(5)嘱咐患者平时衣着宽松,不紧勒肩,臂及腕部,如患肢不带手表,手链等饰物。患侧上肢适度功能锻炼。适度的活动和功能锻炼有助于改善淋巴循环。如伸懒腰,腹式呼吸能改变胸廓内压力,促进淋巴回流;上肢抬举运动可使肌肉收缩,刺激淋巴液流动[3]。
4 结语
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,是世界范围内严重危害妇女健康的恶性肿瘤,在我国其发病率呈现不断上升的趋势[4]。而且逐渐年轻化。乳腺癌整个治疗过程长,患者将经历手术、化疗、放疗等过程。由于手术破坏了形体,且术后的毒副作用使他们经历了生理和心理的双重打击,大大影响了女性患者的生活质量。因此,系统的心理护理,术前皮肤准备,术后伤口观察及患肢功能锻炼和康复指导。使患者保持了功能位,恢复了正常的生活和工作,提高了生活自信心,提高了生活质量。
参考文献
[1]林淑贞,陈兰英.乳癌患者心理问题及护理[J].中国医药指南,2007,8:108～110.
[2]管静辉.乳腺癌术后的护理[J].中国现代医生,2009,47(30):40.
[3]屈风.乳癌术后患者康复指导[J].中华医学实践杂志,2006,11:25.
[4]刘兰.乳腺癌患者术后乳房确失心理体验的研究[J].中华护理杂志,2006,41(2):108.
【收稿日期】 2012-01-18, http://www.100md.com(梁惠 孙琴)
【关键词】 乳腺癌 护理 康复指导
【中图分类号】 R473【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2012)04(a)-0140-01
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,居女性恶性肿瘤第二位,在我国居全部恶性肿瘤第二位[1],严重危害了女性的身心健康。近年来随着基础医学和临床医学技术的不断提高,乳腺癌的疗效也显著提高。这个成绩除了成功的手术外与其护理及康复治疗密切相关。现将报告总结如下。
1 临床资料
2008年1月至2010年6月共收治乳腺癌38例,年龄32～68岁,平均51岁,病多为单侧,左侧乳腺癌13例,右侧乳腺癌25例,已婚36例,未婚2例,单侧切除37例,双侧切除1例。
2 护理
2.1 心理护理
心理因素积极与否将直接影响患者对手术的耐受性及术后的康复。但多数乳腺癌患者是无意中发现乳房内肿块来就诊,一方面在未明确诊断前害怕确诊为乳腺癌,一旦怀疑乳腺癌常表现为焦虑、惶恐。另一方面担心身体形象改变,遭受丈夫冷淡、遗弃。因此,要了解患者的心理状态,耐心倾听患者诉说,同时做好家属尤其是丈夫的思想工作,给予患者更多的关心和体贴,使其正视疾病,树立起对生活的信心。
2.1.1 术前准备 (1)充分做好术前的各项准备工作,及时进行各项辅助检查。(2)静脉穿刺操作娴熟,保护好静脉。(3)皮肤准备:做好手术区皮肤的准备,特别是腋窝处,应先用肥皂水清洗干净后,用长剪刀平皮肤剪去腋毛,再扑上滑石粉,绷紧皮肤,用备皮刀剃净,避免损伤皮肤。
2.1.2 饮食护理 术前指导患者多进食高蛋白、高热量、高维生素的食物,以提高机体抵抗力,并要注意食物的色、香、味,增加患者的食欲,以满足机体营养的需要,达到耐手术的目的。术前8h禁食,6h禁水。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察病情变化 患者在连续硬膜外麻醉及静脉复合麻醉下施行手术,术后回病房后给予去枕平卧4～6h,头偏向一侧。严密监测血压、脉搏、呼吸。患者清醒且生命体征平稳后给予半卧位,并鼓励患者咳嗽、排痰,做深呼吸运动,有利于肺扩张,防止肺部并发症。
2.2.2 观察伤口渗出情况 观察伤口有无渗出,保持敷料干燥、清洁。注意患肢皮肤的颜色,做好负压引流管护理,妥善固定,避免受压、扭曲、牵拉及堵塞。每小时挤压引流管1次,确保引流通畅。密切观察引流液的性质和量。若每小时超过100mL提示有活动性出血,应立即报告医生及时处理。
2.2.3 营养支持 手术后6h可以饮少量水,1～2d进流质,如果排气后可改为半流质,以后逐渐增加普通饮食,以高营养,高热量,富含维生素饮食为主;以促进手术创伤组织愈合[2]。忌高脂饮食,因脂餐后脂肪酸经芳香化可转化成雌激素,而雌激素活性对乳腺癌的发生起重要作用。
3 康复指导
3.1 患肢功能锻炼
指导并督促患者进行正确的功能锻炼,其方法是:术后1～4d,应锻炼腕部及肘关节功能,可做伸指,握拳及屈腕,屈肘动作。术后5d,可练习掌扪对侧肩部及同侧耳部功能。术后9～10d,可抬高患肢,将患肢的肘关节屈曲抬高,手掌置于对侧肩部。术后2～3个月,肩关节屈伸,外展角度可达90°,达到肩关节功能基本恢复。功能锻炼时注意不能操之过急,要坚持循序渐进原则。以患者自主功能锻炼为主。锻炼时患侧上肢不能过久下垂,不能提握重物,肩不可负重。肩部活动强度以不产生明显疼痛为限。通过功能锻炼,能让患者取得良好效果。
3.2 患侧手臂的康复
(1)保持血液循环通畅及淋巴回流通畅,在患侧肘部及躯干之间垫一软枕并抬高患肢,此时应将患肢用三角巾吊于胸前,通过按摩患肢和穿戴压力手套以减轻和预防上肢水肿。同时,要注意患者体位舒适。(2)避免在患肢手臂侧血压、输液、注射及抽血。(3)嘱患者术后3周内患侧不要承担1kg以上重物。(4)出院后勿长时间使用患侧手臂,如:钩织衣物,写字等。同时嘱咐患者在做任何家务时,注意保护患肢,防止患肢皮肤破损感染。(5)嘱咐患者平时衣着宽松,不紧勒肩,臂及腕部,如患肢不带手表,手链等饰物。患侧上肢适度功能锻炼。适度的活动和功能锻炼有助于改善淋巴循环。如伸懒腰,腹式呼吸能改变胸廓内压力,促进淋巴回流;上肢抬举运动可使肌肉收缩,刺激淋巴液流动[3]。
4 结语
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,是世界范围内严重危害妇女健康的恶性肿瘤,在我国其发病率呈现不断上升的趋势[4]。而且逐渐年轻化。乳腺癌整个治疗过程长,患者将经历手术、化疗、放疗等过程。由于手术破坏了形体,且术后的毒副作用使他们经历了生理和心理的双重打击,大大影响了女性患者的生活质量。因此,系统的心理护理,术前皮肤准备,术后伤口观察及患肢功能锻炼和康复指导。使患者保持了功能位,恢复了正常的生活和工作,提高了生活自信心,提高了生活质量。
参考文献
[1]林淑贞,陈兰英.乳癌患者心理问题及护理[J].中国医药指南,2007,8:108～110.
[2]管静辉.乳腺癌术后的护理[J].中国现代医生,2009,47(30):40.
[3]屈风.乳癌术后患者康复指导[J].中华医学实践杂志,2006,11:25.
[4]刘兰.乳腺癌患者术后乳房确失心理体验的研究[J].中华护理杂志,2006,41(2):108.
【收稿日期】 2012-01-18, http://www.100md.com(梁惠 孙琴)