激光辅助孵化对冻融胚胎种植潜力的影响(2)
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3 结果
不同年龄段辅助孵化组与非辅助孵化组间妊娠率的比较,年龄<35岁的患者进行冻融胚胎移植,辅助孵化对临床妊娠率没有影响;而年龄>34岁的患者进行冻融胚胎移植,辅助孵化组与非辅助孵化组间临床妊娠率没有显著差异,但是,辅助孵化组的临床妊娠率高于辅助孵化组。结果见表1。
选择复苏后培养不同时间做辅助孵化,结合年龄分组。结果见表2。<35岁的,复苏后立即行辅助孵化组的临床妊娠率高于复苏后培养16～18h行辅助孵化组,但没有显著差异;而>34岁的患者,差异显著(P<0.05)。(表2)。
4 讨论
对患者移植后剩余的优质胚胎进行冷冻保存,已成为各生殖中心的常规,这样可以增加患者妊娠的机会,减轻患者的经济负担和促排卵用药的风险。然而,由于冻融过程中细胞内冰晶形成和渗透压效应导致卵裂球受损,以及透明带硬化等原因,使得冻融胚胎移植周期的临床妊娠率和胚胎种植率更低,即使两者的胚胎质量和囊胚形成率没有明显差异[2]。目前的研究认为,透明带在暴露于极低的温度后变硬导致的胚胎孵出困难是造成这种现象的主要原因。人类胚胎透明带有内外两层,富有弹性而不易薄化和扩张的内层是造成胚胎孵出困难的主要障碍。大量的研究表明,对透明带最适宜的薄化范围应是:深度达致密层,相当于透明带厚度的50%～80%,宽度约相当于透明带总长的1/4[3]。研究认为采用正确的操作方法可以有效避免激光的热效应[4]。本研究选择在卵周隙相对较大或碎片相对集中区域的内层打孔,然后围绕孔进行透明带的薄化处理,尽量避免热效应和突变效应。结果显示,胚胎培养一段时间后并未发现卵裂球退化现象。
Hsieh等认为,相对于化学法,激光法可以显著提高胚胎种植率、妊娠率及分娩率[5]。Kung等采用激光法对d3胚胎的透明带进行薄化后培养至囊胚,部分移植部分冷冻,也同样获得了理想的妊娠率和种植率[6]。同样,Blake等的研究也表明激光法可以显著提高囊胚的孵出率[7] ......
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