针灸治疗多囊卵巢综合征致不孕症8例(1)
【摘要】 目的 探寻治疗多囊卵巢综合征致不孕症的有效方法及多囊患者的病因病理及体质特点。方法 8例多囊卵巢综合征的患者均采用针灸治疗。结果 针灸治疗多囊卵巢综合征致不孕8例患者均有效,治愈率87.5%。结论 针灸治疗多囊卵巢综合征(病因-宫寒不孕、体质-痰湿体质)致不孕效果显著。
【关键词】 不孕症 针灸疗法 多囊卵巢综合征 痰湿体质 宫寒不孕
【中图分类号】 R4【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2012)04(c)-0120-02
不孕症是现代妇科的常见病,由于现代社会追求物质,生活节奏加快,工作紧张,生活不规律,环境污染,食品污染,化工产品的广泛应用,电器电脑的辐射等各种不良因素作用,发病率有逐年增高的趋势。世界卫生组织于80年代末对不孕症夫妇调查,发展中国家一些地区不孕症患病率可高达30%,不孕给患者及家庭带来了极大地痛苦,故寻找有效的治疗手段是目前临床医生为之努力的方向。近年来采用针灸治疗各种原因导致的不孕症,发现西医诊断为多囊卵巢综合征导致的不孕症患者8例,治疗效果突出,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
多囊卵巢综合症是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。持续性无排卵、多卵泡不成熟、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征,是生育期妇女月经紊乱最常见的原因。具有月经紊乱,闭经,无排卵,多毛,肥胖,不孕和双侧卵巢增大呈囊性改变,称为多囊卵巢综合征。患者可具备以上典型症状,也可以只有部分症状,但因排卵障碍而致不孕则是多囊卵巢综合征的主要临床表现。多囊卵巢综合征的确切病因不详,目前认为是卵巢产生过多雄激素,而雄激素的过量产生是由于体内多种内分泌系统功能异常协同作用的结果。笔者从2006年开始,从治疗的各种原因导致的不孕症患者中,积累出西医明确诊断为多囊卵巢综合征的患者8例。8例患者的基础体温测定均是单向,B超诊断内有多个囊性卵泡,均无成熟卵子排出。患者年龄在22～32岁之间;有治疗史的6例,未经治疗的2例;原发性不孕的6例,继发性不孕的2例;按体重指数计算,超重的2例,肥胖的6例;按体质分型看8例患者均属痰湿体质(多见于肥胖人,或素瘦今肥的人。该体质的人常表现有体形肥胖,腹部肥满松软,身重懒动,容易困倦,胸闷,痰多,面黄而暗,眼胞微浮,喜暖怕冷,易浮肿,大便溏,面色淡黄而暗,舌体胖大,舌苔白腻等);月经经常推迟40～60d的5例,月经经常推迟2个月以上的3例。8例患者按中医辨证共分为两型,除共有症状不孕、月经错后或闭经外,肾虚胞寒型(3例)伴月经量少,质稀,色淡或黯,小腹冷痛,形寒肢冷,腰膝酸软,易水肿,舌淡苔白,脉沉弱;脾虚痰湿型(5例)伴月经量少色淡,涩滞不畅,夹有血块,胸胁胀满,形体肥胖,白带量多粘稠,大便不爽或稀溏,舌质胖大,边有齿痕或瘀斑,脉滑或涩。
1.2 诊断标准
1.2.1 临床表现 (1)月经失调和不孕主要表现为月经稀发、经量少或闭经,少数患者表现月经过多或不规则月经出血。(2)多毛、痤疮多毛以阴毛和腋毛浓密为主,也可分布于乳周、面部口周。多毛程度与血中雄激素升高并不平行。痤疮以面、颊部为主,也可发生在胸前及背部。(3)肥胖和黑棘皮症50%的多囊卵巢综合征患者体重指数>25,表现为向心性肥胖。10%的患者在颈部、腋下、外阴部出现棕灰色或黑色、表面粗糙呈苔藓状或小乳头瘤样丘疹,称黑棘皮症。
1.2.2 诊断要点 (1)基础体温多囊卵巢综合征患者基础体温呈单相表现。(2)超声检查双侧卵巢对称性增大,可达正常卵巢的2～3倍,皮质内一个平面下可有10个以上2～3mm的卵泡。连续监测未见排卵迹象。(3)激素水平测定血清游离睾酮、双氢睾酮、雄烯二酮水平升高。血清促黄体素(LH)升高,促卵泡素(FSH)正常或偏低,约95%患者LH/FSH升高。10%～30%的患者生乳素(PRL)轻度升高。肥胖患者胰岛素水平升高。(4)诊断性刮宫超声检查子宫内膜增厚,或年龄>35岁表现月经紊乱,或经量多难以控制的患者应做诊断性刮宫,以及早发现子宫内膜增生甚至子宫内膜癌。(5)糖耐量和血脂检查糖耐量实验异常,高密度脂蛋白水平降低,低密度脂蛋白水平升高。(6)腹腔镜检查:镜下单侧或双侧卵巢增大,卵巢包膜增厚,无排卵痕迹、血体或黄体。
1.2.3 诊断标准 2003年5月欧洲人类生殖和胚胎学会和美国生殖学会(ESHRE/ASRM)推荐PCOS诊断标准,包括以下3项中的至少2项:(1)有排卵障碍的相关临床症状;(2)临床和(或)生化上有高雄激素表现(除其他原因引起的高雄激素血症);(3)超声检查发现PCO(双侧或单侧卵巢内出现直径为2～9mm的卵泡≥12个;和(或)卵巢体积增大(>l0ml))。
2 治疗方法
以补肾暖宫、健脾祛湿、化痰行瘀为治则。取穴:以任脉、督脉、足三阴经腧穴及背俞穴为主。主穴:神阙、中极、命门、三阴交、地机、肾俞穴。配穴:(1)肾虚胞寒:配子宫、大赫、八髎穴等。(2)脾虚痰湿:配阴陵泉、脾俞、太冲、丰隆穴等。神阙灸之温阳利水、暖宫散寒,《甲乙经》“绝子,灸脐中,令有子。”《类经图翼》载:“神阙:妇人血冷不受胎者,灸此永不脱胎”。中极,如《千金翼方》语:“中极穴,在关元下一寸,妇人断绪最要穴,四度针即有子,若未有,更入八分留十呼,得气即泻,灸亦佳,但不及针”,《甲乙经》中极为“足三阴、任脉之会”,内应胞宫,以疏调胞宫气机,化痰湿。命门、肾俞补肾暖宫;三阴交、地机健脾祛湿、化痰行瘀。操作:神阙只灸不针,其它穴针灸并用,针以补法为主或平补平泻,留针30min,同时每次取3～5个穴位艾条悬灸,每穴5～10min,以穴位潮红为度。疗程:每日1次或隔日1次,15次此为1个疗程。最好第一疗程每日1次,以后可隔日1次,月经期休息。一般治疗3～6个疗程。同时肥胖患者嘱减少糖类和脂肪类摄入,每日增加有氧运动最好30min以上,以减轻体重为目的。, 百拇医药(武春华)
【关键词】 不孕症 针灸疗法 多囊卵巢综合征 痰湿体质 宫寒不孕
【中图分类号】 R4【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2012)04(c)-0120-02
不孕症是现代妇科的常见病,由于现代社会追求物质,生活节奏加快,工作紧张,生活不规律,环境污染,食品污染,化工产品的广泛应用,电器电脑的辐射等各种不良因素作用,发病率有逐年增高的趋势。世界卫生组织于80年代末对不孕症夫妇调查,发展中国家一些地区不孕症患病率可高达30%,不孕给患者及家庭带来了极大地痛苦,故寻找有效的治疗手段是目前临床医生为之努力的方向。近年来采用针灸治疗各种原因导致的不孕症,发现西医诊断为多囊卵巢综合征导致的不孕症患者8例,治疗效果突出,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
多囊卵巢综合症是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。持续性无排卵、多卵泡不成熟、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征,是生育期妇女月经紊乱最常见的原因。具有月经紊乱,闭经,无排卵,多毛,肥胖,不孕和双侧卵巢增大呈囊性改变,称为多囊卵巢综合征。患者可具备以上典型症状,也可以只有部分症状,但因排卵障碍而致不孕则是多囊卵巢综合征的主要临床表现。多囊卵巢综合征的确切病因不详,目前认为是卵巢产生过多雄激素,而雄激素的过量产生是由于体内多种内分泌系统功能异常协同作用的结果。笔者从2006年开始,从治疗的各种原因导致的不孕症患者中,积累出西医明确诊断为多囊卵巢综合征的患者8例。8例患者的基础体温测定均是单向,B超诊断内有多个囊性卵泡,均无成熟卵子排出。患者年龄在22～32岁之间;有治疗史的6例,未经治疗的2例;原发性不孕的6例,继发性不孕的2例;按体重指数计算,超重的2例,肥胖的6例;按体质分型看8例患者均属痰湿体质(多见于肥胖人,或素瘦今肥的人。该体质的人常表现有体形肥胖,腹部肥满松软,身重懒动,容易困倦,胸闷,痰多,面黄而暗,眼胞微浮,喜暖怕冷,易浮肿,大便溏,面色淡黄而暗,舌体胖大,舌苔白腻等);月经经常推迟40～60d的5例,月经经常推迟2个月以上的3例。8例患者按中医辨证共分为两型,除共有症状不孕、月经错后或闭经外,肾虚胞寒型(3例)伴月经量少,质稀,色淡或黯,小腹冷痛,形寒肢冷,腰膝酸软,易水肿,舌淡苔白,脉沉弱;脾虚痰湿型(5例)伴月经量少色淡,涩滞不畅,夹有血块,胸胁胀满,形体肥胖,白带量多粘稠,大便不爽或稀溏,舌质胖大,边有齿痕或瘀斑,脉滑或涩。
1.2 诊断标准
1.2.1 临床表现 (1)月经失调和不孕主要表现为月经稀发、经量少或闭经,少数患者表现月经过多或不规则月经出血。(2)多毛、痤疮多毛以阴毛和腋毛浓密为主,也可分布于乳周、面部口周。多毛程度与血中雄激素升高并不平行。痤疮以面、颊部为主,也可发生在胸前及背部。(3)肥胖和黑棘皮症50%的多囊卵巢综合征患者体重指数>25,表现为向心性肥胖。10%的患者在颈部、腋下、外阴部出现棕灰色或黑色、表面粗糙呈苔藓状或小乳头瘤样丘疹,称黑棘皮症。
1.2.2 诊断要点 (1)基础体温多囊卵巢综合征患者基础体温呈单相表现。(2)超声检查双侧卵巢对称性增大,可达正常卵巢的2～3倍,皮质内一个平面下可有10个以上2～3mm的卵泡。连续监测未见排卵迹象。(3)激素水平测定血清游离睾酮、双氢睾酮、雄烯二酮水平升高。血清促黄体素(LH)升高,促卵泡素(FSH)正常或偏低,约95%患者LH/FSH升高。10%～30%的患者生乳素(PRL)轻度升高。肥胖患者胰岛素水平升高。(4)诊断性刮宫超声检查子宫内膜增厚,或年龄>35岁表现月经紊乱,或经量多难以控制的患者应做诊断性刮宫,以及早发现子宫内膜增生甚至子宫内膜癌。(5)糖耐量和血脂检查糖耐量实验异常,高密度脂蛋白水平降低,低密度脂蛋白水平升高。(6)腹腔镜检查:镜下单侧或双侧卵巢增大,卵巢包膜增厚,无排卵痕迹、血体或黄体。
1.2.3 诊断标准 2003年5月欧洲人类生殖和胚胎学会和美国生殖学会(ESHRE/ASRM)推荐PCOS诊断标准,包括以下3项中的至少2项:(1)有排卵障碍的相关临床症状;(2)临床和(或)生化上有高雄激素表现(除其他原因引起的高雄激素血症);(3)超声检查发现PCO(双侧或单侧卵巢内出现直径为2～9mm的卵泡≥12个;和(或)卵巢体积增大(>l0ml))。
2 治疗方法
以补肾暖宫、健脾祛湿、化痰行瘀为治则。取穴:以任脉、督脉、足三阴经腧穴及背俞穴为主。主穴:神阙、中极、命门、三阴交、地机、肾俞穴。配穴:(1)肾虚胞寒:配子宫、大赫、八髎穴等。(2)脾虚痰湿:配阴陵泉、脾俞、太冲、丰隆穴等。神阙灸之温阳利水、暖宫散寒,《甲乙经》“绝子,灸脐中,令有子。”《类经图翼》载:“神阙:妇人血冷不受胎者,灸此永不脱胎”。中极,如《千金翼方》语:“中极穴,在关元下一寸,妇人断绪最要穴,四度针即有子,若未有,更入八分留十呼,得气即泻,灸亦佳,但不及针”,《甲乙经》中极为“足三阴、任脉之会”,内应胞宫,以疏调胞宫气机,化痰湿。命门、肾俞补肾暖宫;三阴交、地机健脾祛湿、化痰行瘀。操作:神阙只灸不针,其它穴针灸并用,针以补法为主或平补平泻,留针30min,同时每次取3～5个穴位艾条悬灸,每穴5～10min,以穴位潮红为度。疗程:每日1次或隔日1次,15次此为1个疗程。最好第一疗程每日1次,以后可隔日1次,月经期休息。一般治疗3～6个疗程。同时肥胖患者嘱减少糖类和脂肪类摄入,每日增加有氧运动最好30min以上,以减轻体重为目的。, 百拇医药(武春华)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 妇产科 > 妇科综合征及其它 > 多囊卵巢综合征