姚汉刚 余占洪 余颖锋 曾兴栋 苏厂尧 廖德允

    南方医科大学附属东莞石龙人民医院骨科，广东东莞 523326

    肱骨近端骨折在该科住院病人中较常见。 老年患者肱骨近端骨折达到肱骨骨折一半， Neer 分类法[1]1、2 部骨折可在临床上常常无需手术，仅用保守治疗如外展架能取得良好效果。但是3、4 部分骨折保守治疗往往使肩关节功能恢复差，手术治疗是恢复关节功能的最好办法[2]。 2008年4月-2011年6月，作者在临床上采取LCP 加同种异体骨移植，治疗Neer 分类3 部分、4 部分骨折32 例，取得满意效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组患者32 例均为新鲜肱骨近端闭合骨折，男18 例，女14例；年龄38～73 岁，平均52 岁。行肩正位及骨折CT 三维重建，根据Neer 分型，3 部分骨折19 例；4 部分骨折13 例。左肱骨17 例，右肱骨15 例；损伤因素：高处坠落4 例，平地跌倒20 例，车祸8 例。 手术时间：受伤距手术时间8 h～5 d；合并糖尿病8 例，高血压病12例。

    1.2 手术方法

    全部患者应用臂丛麻醉，必要时加用静脉全麻。患者采取仰卧位，患侧垫起肩关节，上肢轻度外展。 手术入路均采用肩关节前方三角肌胸大肌间隙入路。钝性分离三角肌与胸大肌间间隙，注意显露头静脉并牵开保护，切开三角肌下滑囊并骨膜下剥离，暴露骨折端。 清除骨折端血肿及肉芽组织，明确肱二头肌长头肌腱及大小结节的位置(轻度内外旋上臂观察)。0 号强生可吸收缝线缝合大结节后方软组织，牵引患肢并向外展，复位大结节骨折应用小克氏针临时固定，利用临时固定之克氏针把持肱骨头骨折端，内旋将肱骨头与肱骨干骨折对合 ......