李继昌 杨 晨 权 晖

    陕西省宝鸡市中心医院，陕西宝鸡 721008

    恶性梗阻性黄疸是恶性肿瘤病患者晚期产生的并发症，一般此时病患已经失去了宝贵的手术机会。 恶性梗阻性黄疸造成的危害很多，如它可以使胆管内的压力变大、胆管内的细胞通透性变大，胆红素在进入到血液中后还会造成神经系统、泌尿系统、心血管系统的损伤，除此以外还会造成肝系统的循环变化，导致肠道的吸收功能减弱。 胆管的扩张也会造成周围肝脏细胞的死亡，从而引发肝硬化，使患者的生命受到威胁，生活质量大大降低。 如果任由此病发展，不加干预的话将可能引起胆道感染、肝脏衰竭等疾病，所以如何针对恶性梗阻性黄疸迅速做出反应，进行及时治疗是临床中迫切需要解决的问题。 该病在发现时一般都已进入晚期，从而失去了进行外科手术的机会，但黄疸的严重性又导致内科治疗方法的不可行性。 国外报道恶性梗阻性黄疸患者一般都伴随着心肺疾病的产生，所以在治疗时情况非常复杂，而且往常所使用的外科手术治疗一般都存在风险高、创伤大等缺点。

    近些年来，伴随着技术的提高，特别是放射技术的发展以及生物材料的发现，介入治疗已经成为了治疗梗阻的主要手段，它以操作简单、安全可靠、受限制条件少等优点为大众所接受。 现在对于无法切除的胆道恶性梗阻一般采用经脾肝穿刺胆道引流术(PTCD)，它与一般的外科手术相比有创伤小、痛苦小、感染几率低的优点，而且适用人群非常广。 但是对于ERCP 来说，PTCD所造成的伤害比较大，而且它属于外引流方法，很容易造成电解质及酸碱平衡的紊乱，没办法进行长时间的维持。 本文主要探讨PTCD 与ERCP 联合术治疗恶性梗阻性黄疸的临床应用价值及疗效。

    1 临床资料

    2008年5月-2011年4月，该院共收治恶性梗阻性黄疸病患186 例，其中单独进行ERCP 治疗患者共30 例，单独进行PTCD 治疗患者共35 例，ERCP 联合PTCD 治疗患者共121例。

    在ERCP 与PTCD 联合术治疗的121 例恶性梗阻性黄疸患者中 ......