任杰平 陆燕弟 张秀平 刘翠花 冼晓琪

    广东省佛山市第一人民医院手术室，广东佛山 528000

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    15 例病人，其中男6 例，女9 例。年龄37～68 岁，平均年龄53 岁。 15 例均为经皮肾镜碎石术后进行二期碎石，且均为肾结石合并输尿管上段结石，均有肾造瘘管。 输尿管上段结石直径<1.0 cm，肾结石直径2.5～4.5 cm。 手术碎石时间30～65 min。

    1.2 手术方法

    术野消毒铺巾后，从原肾造瘘管中置入斑马导丝，拔出肾造瘘管， 用筋膜扩张器依次扩张至F20 或F24，peel-away 鞘被推入；经皮肾取石通道被建立；皮肾镜通过peel-away 鞘进入肾内找到结石；用EMS(超声碎石清石混合系统碎石设备)超声碎石针抵住结石进行超声碎石；利用EMS 系统吸附功能将击碎的结石吸出体外；负压吸引使肾集合保持低压和细菌引起的感染减少[1]。 若结石较硬，可先用气压弹道将结石击碎，再用EMS 吸附系统将碎石吸出至收集瓶。 另一组医生进输尿管镜，将输尿管上段石推入肾内， 或经输尿管镜用50 mL 注射器向输尿管上段注水，通过水压把结石推入肾内。 如果输尿管结石太大，可经输尿管弹道碎石后将结石推入肾内经肾内取出。 结石取尽后将斑马导丝经皮肾镜置入输尿管，再沿斑马导丝置入F5 双“J”管至膀胱，然后经剥皮鞘置入F16 或F20 硅胶肾造瘘管。 手术结束后置入F18 或F20 双腔尿管 ......