陈 菊 张 红 邱 平

    1.中南大学湘雅二医院，湖南长沙 410008；2.海南省海口市人民医院，海南海口 570208

    1 病例简介

    60 岁，男性患者。 因“多饮18年，浮肿3年，少尿2 d”入院。患者18年前因多尿多饮多食及消瘦症状，检查PG10.2 mmol/L。诊断“2 型糖尿病”。 早期口服降糖药治疗，3年前换用胰岛素治疗，长期血糖控制差。3年前开始反复出现双下肢凹陷性浮肿，伴有四肢末端手套袜套样发麻及针刺感。1年前查有中度贫血(80g/L)、大量蛋白尿(4 220 mg/d)、低蛋白血症(sALB22.5 g/L)，血肌酐在(186～245)mmol/L 之间，双肾大小正常；糖尿病六项：PG 12.18 mmol/L,INS122.9 mIU/L,C-P1.5ng/ml,INS-Ab1.5%,GAD0.18U/mL，HbA1c6.1%，提示外源性高胰岛素血症(C-肽正常)。 经积极治疗好转出院，但浮肿反复。 2d 前浮肿加重，伴有尿量减少、恶心呕吐、食欲不振及活动后气促。既往有高血压病10+年，长期血压控制差。 入院 查 体：T36.5℃，P89 次/min，R24 次/min，Bp130/80mmHg，贫血貌，双中下肺呼吸音消失，两肺未闻及干湿性罗音；心界向左下扩大，心率78 次/min，律齐，无杂音；腹软，无压痛，肝脾肋下未及，腹水征阳性，肠鸣音正常。双肾区无叩痛；双下肢中度凹陷性浮肿。 辅助检查：血常规：WBC10.12×109/L，RBC2.10×1012/L,HGB59 g/L, NEUT%78.64%；尿蛋白3+；大便潜血阴性；生化：血肌酐739 umol/L, eGFR6.12 mL/min, sALB25 g/L；心电图示窦速；肺部CT 扫描：双侧胸腔积液并双下肺压迫性不张，心包积液；泌尿系B 超：双肾大小正常、血供减少、血流阻力增高；心脏彩超：左心增大，室间隔稍增厚，左室壁运动欠协调，少量心包积液，EF69%。 诊断：①2 型糖尿病 糖尿病肾病Ⅴ期 慢性肾脏病5期。②高血压病3 级 极高危 高血压性心脏病 左心室扩大 心功能Ⅲ级。 入院后前6d 血糖在7.6～25.5 mmol/L ......