良性前列腺增生并膀胱结石89例的微创治疗体会(2)
根据该院的手术设备及患者的实际情况，选择耻骨上经皮膀胱穿刺造瘘、膀胱结石气压弹道碎石，联合经尿道前列腺电切进镜治疗，效果均满意。术中结石均一次取净，未发生膀胱穿孔、大出血及原伴发病加重等情况，术后患者IPSS评分、最大尿流率较术前均明显改善。
该类患者年龄偏大，大多脏器呈现功能减退，且多伴发全身疾病，手术的耐受力明显下降，若手术时间长，手术风险及并发症势必增加。故在选用微创治疗时缩短手术时间显得尤为必要[2]。为此，首先我们选择的病人，其前列腺及结石大小均适中，前列腺最大者为78 g，最小者44.2 g，平均58.2 g。结石最大者为3.5 cm2×3.2 cm2，最小者1.5 cm2×1.2 cm2，过小的结石可直接自电切镜鞘内取出或从电切环钩出。其次我们选用膀胱穿刺造瘘的开皮鞘一般为大小适中的F18，再加之灌注液不是从输尿管镜内灌入而自尿道内导尿管内灌入，流量维持在280～320 mL/min，这样既有效维持膀胱内适度的舒张充盈，保持视野清晰，易于观察碎石及清除结石，且足够大的开皮鞘通道在碎石过程中结石亦会伴随水流冲出体外，碎石后清除结石更容易。碎石选用较粗的直径1 mm的探针且可用开皮鞘轻按固定结石，防止结石弹跳，碎石速度更快。碎石完毕后留置膀胱造瘘管并保持通畅。于前列腺电切时可保持膀胱内低压状态，连续切割，不再因为需维持膀胱内低压而反复退出电切镜，放出冲洗液而浪费时间，且术中视野清晰度增加，有效地缩短手术时间，避免电切综合征的发生。此法对前列腺中叶增生明显、膀胱颈后唇抬高明显者更为适用，较自尿道膀胱结石气压弹道碎石者，操作更直观方便，清除结石更容易。术中应先处理膀胱结石，再处理前列腺，这样有利于视野清晰，便于前列腺手术定位，且可防止结石残留于前列腺造成血尿、感染或复发等。术中碎石时，开皮鞘轻压结石，碎石探针接触结石碎石即可，避免用力向前推进以至造成膀胱穿孔。如结石过大且碎石时间长，易导致出血或膀胱穿孔者；前列腺增生巨大，电切时间需明显延长者；合并膀胱多发性憩室、碎石后不易清除干净结石者，还宜行传统的开放手术膀胱切开取石、前列腺摘除术或前列腺电切术[3]。这样可以有效地解除膀胱结石及膀胱出口梗阻等问题，避免各并发症的发生。
总之，目前前列腺增生合并膀胱结石的治疗方法很多，耻骨上经皮膀胱穿刺造瘘、膀胱结石气压弹道碎石联合前列腺电切术被证实是安全有效、疗效满意。对于过大的膀胱结石或前列腺增生，传统的开放手术仍为合适的手术方式。结合该院的医疗条件及术者的手术碎片，综合分析后决定具体方法，采取合适的治疗措施尤为重要。
[参考文献]
[1] 曾劭昌，万跃平，刘卓文.前列腺增生症并膀胱结石的腔内治疗[J].现代临床医学生物工程学杂志，2006，12(1)：59-60.
[2] 陈建华，陈俊，陈方.经尿道气压弹道/超声碎石清石术联合TURP治疗BPH合并膀胱结石[J].中国男科学杂志，2007，21(5)：35-37.
[3] 龙启，朵永福，张承科.TUVP配合气压弹道碎石术治疗前列腺增生合并膀胱结石[J].中国内镜杂志，2003，9(1)：49-50.
(收稿日期：2012-04-24), http://www.100md.com(李羽佳)
该类患者年龄偏大，大多脏器呈现功能减退，且多伴发全身疾病，手术的耐受力明显下降，若手术时间长，手术风险及并发症势必增加。故在选用微创治疗时缩短手术时间显得尤为必要[2]。为此，首先我们选择的病人，其前列腺及结石大小均适中，前列腺最大者为78 g，最小者44.2 g，平均58.2 g。结石最大者为3.5 cm2×3.2 cm2，最小者1.5 cm2×1.2 cm2，过小的结石可直接自电切镜鞘内取出或从电切环钩出。其次我们选用膀胱穿刺造瘘的开皮鞘一般为大小适中的F18，再加之灌注液不是从输尿管镜内灌入而自尿道内导尿管内灌入，流量维持在280～320 mL/min，这样既有效维持膀胱内适度的舒张充盈，保持视野清晰，易于观察碎石及清除结石，且足够大的开皮鞘通道在碎石过程中结石亦会伴随水流冲出体外，碎石后清除结石更容易。碎石选用较粗的直径1 mm的探针且可用开皮鞘轻按固定结石，防止结石弹跳，碎石速度更快。碎石完毕后留置膀胱造瘘管并保持通畅。于前列腺电切时可保持膀胱内低压状态，连续切割，不再因为需维持膀胱内低压而反复退出电切镜，放出冲洗液而浪费时间，且术中视野清晰度增加，有效地缩短手术时间，避免电切综合征的发生。此法对前列腺中叶增生明显、膀胱颈后唇抬高明显者更为适用，较自尿道膀胱结石气压弹道碎石者，操作更直观方便，清除结石更容易。术中应先处理膀胱结石，再处理前列腺，这样有利于视野清晰，便于前列腺手术定位，且可防止结石残留于前列腺造成血尿、感染或复发等。术中碎石时，开皮鞘轻压结石，碎石探针接触结石碎石即可，避免用力向前推进以至造成膀胱穿孔。如结石过大且碎石时间长，易导致出血或膀胱穿孔者；前列腺增生巨大，电切时间需明显延长者；合并膀胱多发性憩室、碎石后不易清除干净结石者，还宜行传统的开放手术膀胱切开取石、前列腺摘除术或前列腺电切术[3]。这样可以有效地解除膀胱结石及膀胱出口梗阻等问题，避免各并发症的发生。
总之，目前前列腺增生合并膀胱结石的治疗方法很多，耻骨上经皮膀胱穿刺造瘘、膀胱结石气压弹道碎石联合前列腺电切术被证实是安全有效、疗效满意。对于过大的膀胱结石或前列腺增生，传统的开放手术仍为合适的手术方式。结合该院的医疗条件及术者的手术碎片，综合分析后决定具体方法，采取合适的治疗措施尤为重要。
[参考文献]
[1] 曾劭昌，万跃平，刘卓文.前列腺增生症并膀胱结石的腔内治疗[J].现代临床医学生物工程学杂志，2006，12(1)：59-60.
[2] 陈建华，陈俊，陈方.经尿道气压弹道/超声碎石清石术联合TURP治疗BPH合并膀胱结石[J].中国男科学杂志，2007，21(5)：35-37.
[3] 龙启，朵永福，张承科.TUVP配合气压弹道碎石术治疗前列腺增生合并膀胱结石[J].中国内镜杂志，2003，9(1)：49-50.
(收稿日期：2012-04-24), http://www.100md.com(李羽佳)