卵巢过度刺激综合征患者临床护理路径的应用研究
[摘要] 卵巢过度刺激综合征(OHSS)是运用人类辅助生殖技术过程中，使用外源性促性腺激素进行超促排卵而引发的一种严重的医源性并发症，临床上缺乏完全有效的防治措施，以预防和对症治疗为主。该研究探讨了临床护理路径(CNP)在卵巢过度刺激综合征患者中的应用，并且将临床护理路径应用于2011年1月—12月在该院生殖中心进行超促排卵治疗出现的152例卵巢过度刺激患者的临床护理中，提高了患者对护理工作的满意度。
[关键词] 临床护理路径；卵巢过度刺激综合征；CNP；OHSS
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(a)-0163-02
20世纪80年代临床护理路径(Clinical Nursing Pathway，CNP)在美国开始实施，随后在欧美发达国家得到广泛的推广和应用，近年来我国也引入CNP，在临床护理实践中不断得到应用。CNP是一种针对某个单病种或手术质量管理的临床护理服务模式，是由医务人员根据该病种或手术制订出的有顺序、有时间性、相对最为适当的护理服务程序模式，其目的是为了节约医疗资源，促进患者康复，使患者能够获得相对最佳的医疗和护理服务质量[1]。CNP能指导护士有预见性地工作，使患者明白自己的护理目标，积极自觉地参与到疾病的治疗和护理之中，从而用最经济和最舒适的方式获得最佳的护理效果，是一种全新的高效率、高品质和低费用的护理管理模式。卵巢过度刺激综合征(Ovarian Hyperstimulation Syndrome， OHSS) 是一种医源性疾病常发生于控制性超排卵病人。随着我国辅助生殖技术的日趋成熟和普遍开展，接受该项技术治疗的患者数量明显增多，随之其并发症之一0HSS的出现也呈上升趋势，严重者可危及生命[2]。文献报道IVF-ET超促排卵后，OHSS的总体发生率为20%，其中中、重度OHSS的发生率为1%～10%[3]。临床上表现为恶心、呕吐、腹部不适、胸腹水、体重增加、卵巢增大、少尿、水电解质失衡、肾衰、血栓形成等不良反应。为了进一步探索CNP在OHSS患者中的应用效果，以提高和改善医疗服务与整体护理的水平，笔者对在2011年1—12月期间在该院生殖中心进行超促排卵治疗出现的152例卵巢过度刺激患者实施了CNP护理模式，并与常规护理相比较，取得了较好的效果。
, 百拇医药
1 资料和方法
1.1 一般资料
该院生殖中心进行超促排卵治疗出现的152例卵巢过度刺激患者，年龄24～42岁。根据患者入院时间按随机数字表分为常规护理组(对照组)和临床护理路径组(CNP组)各76例。
1.2 护理方法
对照组实施OHSS的常规护理措施，CNP组按照临床护理路径实施护理，CNP组患者临床护理路径内容见表1。
1.3 观察指标
记录、分析和比较两组患者健康知识掌握情况和护理满意度等参数的差异。健康知识掌握情况评分表为自制问卷表，内容包括：饮食要求、OHSS相关知识等方面，每项内容有知道、部分知道和不知道3个选择，分别计3，2，1分，由主管护士指导患者填写，得分越高，提示患者对疾病健康知识掌握得越好。患者满意度的评估也为自制的调查问卷表，主要内容包括：患者对护理人员仪表、语言、举止、工作态度、操作技能、健康教育和心理护理等方面的评价，每个项目有满意、基本满意、不满意3个选择，满意度是指满意和基本满意的例数占总例数的百分比。
, 百拇医药
2 结果
两组患者健康知识掌握情况比较见表2。CNP组患者的健康知识掌握情况好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
两组患者护理满意度比较见表3。CNP组患者的护理满意度好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
表2 2组患者健康知识掌握情况比较
表3 2组患者护理满意度比较
3 讨论
卵巢过度刺激综合征(OHSS)患者一般都是结婚多年未育，长期承受来自家庭社会的巨大压力，心理负担较重，因此护理过程中，心理护理尤为重要。首先应该理解患者，注意观察患者的内心活动，主动与患者交流、沟通，语言诚恳，态度和蔼，使患者对医务人员产生信任感，告诉患者OHSS的发病机制及特点，讲述基本病情变化，治疗信息，介绍成功病例。逐渐消除其紧张恐惧心理，鼓励患者树立战胜疾病的信心。在传统的常规护理中，由于护士间业务水平的差异，使得护士在全面、准确、及时观察病情方面存在着很大的不同；同时，以任务为主的传统常规护理还使得护士在向患者提供主动与连续护理时存在很多困难和问题，护理计划在日常大量繁琐的护理工作中被大部分护士认为是增加了自己的工作量，护士的工作主动性大为降低，使得患者真正需要的护理措施不能很好地落实到临床实践中。
, 百拇医药
CNP是以时间为横轴、以护理措施为纵轴而设定的患者在住院期间的护理模式。护士按CNP的措施为患者实施集生活护理、基础护理、专科护理、心理护理、康复护理为一体的整体护理[4]。
与传统的常规护理比较，CNP具有下列明显优点：CNP整合了整体护理的观念，遵循“以人为本”的原则，倡导护士积极主动地与患者接触沟通，加强护患交流，从而有助于提高患者的满意度，改善护患关系。CNP所具有的科学性与实用性可以指导日常护理工作，可以根据患者病情进展情况而有所侧重，使护理工作更加有预见性、计划性和针对性。CNP可协调临床医疗护理工作，明确主管护士的职责，赋予主管护士比传统护理工作更加丰富的角色内涵，从而提高了临床医疗服务的工作效率。
总之，CNP可以使患者更加了解整个护理流程，增加患者家属的配合度，增加对疾病的病因、诱因、病情、治疗、预防和保健等相关科普知识和康复知识的了解，发挥患者和家属的主观能动性，从而提高患者在疾病康复过程中主动参与的积极性，值得在临床上推广应用。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] 孙宝全，安爱红，严庆贤.临床路径在医院管理中的应用[J].现代医药卫生，2010，17(11)：1751-1752.
[2] Myrianthefs P， Ladakis C， Lappas V， et al. Baltopoulos G. Ovarian hyperstimulation syndrome(OHSS)： diagnosis and management[J].Intensive Care Med， 2000， 26(5)：631-634.
[3] 庄广伦.现代辅助生殖技术[M].北京：人民卫生出版社，2005：408.
[4] 姜立荣，顾则娟，韩娟，等.临床护理路径在深化护理内涵中的应用体会[J].江苏医药， 2011，37(12)：1484-1485.
[5] 张淑荚，江春.临床护理路径在护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2005，11(3)：246-247.
(收稿日期：2012-04-10), 百拇医药(丁小芹 施金凤)
[关键词] 临床护理路径；卵巢过度刺激综合征；CNP；OHSS
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(a)-0163-02
20世纪80年代临床护理路径(Clinical Nursing Pathway，CNP)在美国开始实施，随后在欧美发达国家得到广泛的推广和应用，近年来我国也引入CNP，在临床护理实践中不断得到应用。CNP是一种针对某个单病种或手术质量管理的临床护理服务模式，是由医务人员根据该病种或手术制订出的有顺序、有时间性、相对最为适当的护理服务程序模式，其目的是为了节约医疗资源，促进患者康复，使患者能够获得相对最佳的医疗和护理服务质量[1]。CNP能指导护士有预见性地工作，使患者明白自己的护理目标，积极自觉地参与到疾病的治疗和护理之中，从而用最经济和最舒适的方式获得最佳的护理效果，是一种全新的高效率、高品质和低费用的护理管理模式。卵巢过度刺激综合征(Ovarian Hyperstimulation Syndrome， OHSS) 是一种医源性疾病常发生于控制性超排卵病人。随着我国辅助生殖技术的日趋成熟和普遍开展，接受该项技术治疗的患者数量明显增多，随之其并发症之一0HSS的出现也呈上升趋势，严重者可危及生命[2]。文献报道IVF-ET超促排卵后，OHSS的总体发生率为20%，其中中、重度OHSS的发生率为1%～10%[3]。临床上表现为恶心、呕吐、腹部不适、胸腹水、体重增加、卵巢增大、少尿、水电解质失衡、肾衰、血栓形成等不良反应。为了进一步探索CNP在OHSS患者中的应用效果，以提高和改善医疗服务与整体护理的水平，笔者对在2011年1—12月期间在该院生殖中心进行超促排卵治疗出现的152例卵巢过度刺激患者实施了CNP护理模式，并与常规护理相比较，取得了较好的效果。
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1 资料和方法
1.1 一般资料
该院生殖中心进行超促排卵治疗出现的152例卵巢过度刺激患者，年龄24～42岁。根据患者入院时间按随机数字表分为常规护理组(对照组)和临床护理路径组(CNP组)各76例。
1.2 护理方法
对照组实施OHSS的常规护理措施，CNP组按照临床护理路径实施护理，CNP组患者临床护理路径内容见表1。
1.3 观察指标
记录、分析和比较两组患者健康知识掌握情况和护理满意度等参数的差异。健康知识掌握情况评分表为自制问卷表，内容包括：饮食要求、OHSS相关知识等方面，每项内容有知道、部分知道和不知道3个选择，分别计3，2，1分，由主管护士指导患者填写，得分越高，提示患者对疾病健康知识掌握得越好。患者满意度的评估也为自制的调查问卷表，主要内容包括：患者对护理人员仪表、语言、举止、工作态度、操作技能、健康教育和心理护理等方面的评价，每个项目有满意、基本满意、不满意3个选择，满意度是指满意和基本满意的例数占总例数的百分比。
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2 结果
两组患者健康知识掌握情况比较见表2。CNP组患者的健康知识掌握情况好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
两组患者护理满意度比较见表3。CNP组患者的护理满意度好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
表2 2组患者健康知识掌握情况比较
表3 2组患者护理满意度比较
3 讨论
卵巢过度刺激综合征(OHSS)患者一般都是结婚多年未育，长期承受来自家庭社会的巨大压力，心理负担较重，因此护理过程中，心理护理尤为重要。首先应该理解患者，注意观察患者的内心活动，主动与患者交流、沟通，语言诚恳，态度和蔼，使患者对医务人员产生信任感，告诉患者OHSS的发病机制及特点，讲述基本病情变化，治疗信息，介绍成功病例。逐渐消除其紧张恐惧心理，鼓励患者树立战胜疾病的信心。在传统的常规护理中，由于护士间业务水平的差异，使得护士在全面、准确、及时观察病情方面存在着很大的不同；同时，以任务为主的传统常规护理还使得护士在向患者提供主动与连续护理时存在很多困难和问题，护理计划在日常大量繁琐的护理工作中被大部分护士认为是增加了自己的工作量，护士的工作主动性大为降低，使得患者真正需要的护理措施不能很好地落实到临床实践中。
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CNP是以时间为横轴、以护理措施为纵轴而设定的患者在住院期间的护理模式。护士按CNP的措施为患者实施集生活护理、基础护理、专科护理、心理护理、康复护理为一体的整体护理[4]。
与传统的常规护理比较，CNP具有下列明显优点：CNP整合了整体护理的观念，遵循“以人为本”的原则，倡导护士积极主动地与患者接触沟通，加强护患交流，从而有助于提高患者的满意度，改善护患关系。CNP所具有的科学性与实用性可以指导日常护理工作，可以根据患者病情进展情况而有所侧重，使护理工作更加有预见性、计划性和针对性。CNP可协调临床医疗护理工作，明确主管护士的职责，赋予主管护士比传统护理工作更加丰富的角色内涵，从而提高了临床医疗服务的工作效率。
总之，CNP可以使患者更加了解整个护理流程，增加患者家属的配合度，增加对疾病的病因、诱因、病情、治疗、预防和保健等相关科普知识和康复知识的了解，发挥患者和家属的主观能动性，从而提高患者在疾病康复过程中主动参与的积极性，值得在临床上推广应用。
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[参考文献]
[1] 孙宝全，安爱红，严庆贤.临床路径在医院管理中的应用[J].现代医药卫生，2010，17(11)：1751-1752.
[2] Myrianthefs P， Ladakis C， Lappas V， et al. Baltopoulos G. Ovarian hyperstimulation syndrome(OHSS)： diagnosis and management[J].Intensive Care Med， 2000， 26(5)：631-634.
[3] 庄广伦.现代辅助生殖技术[M].北京：人民卫生出版社，2005：408.
[4] 姜立荣，顾则娟，韩娟，等.临床护理路径在深化护理内涵中的应用体会[J].江苏医药， 2011，37(12)：1484-1485.
[5] 张淑荚，江春.临床护理路径在护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2005，11(3)：246-247.
(收稿日期：2012-04-10), 百拇医药(丁小芹 施金凤)