117例百草枯中毒临床分析
[摘要] 目的 分析百草枯中毒的临床急救方法。方法 对该院收治的117例百草枯中毒患者采用洗胃、导泻、利尿、血液灌流、吸氧、利尿、预防感染等治疗。结果 经过治疗，Cr、WBC、SaO2均显著低于治疗前，PaO2显著高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。其中死亡71例，死亡原因主要为多功能脏器衰竭和呼吸衰竭，其余患者均于1个月内出院，但均有不同程度肺功能损害。结论 临床抢救百草枯中毒患者时应强调早期彻底反复洗胃、导泻、血液灌流的序贯应用、抗氧化、免疫抑制、纠正内环境紊乱、营养支持等全方位治疗。
[关键词] 百草枯；中毒；急救
[中图分类号] R595.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(a)-0018-02
百草枯，又称对草快，克芜踪，为联吡啶类除草剂，是一种无环境污染性除草剂，其使用广泛，但是毒性较大，由于自杀口服、防护不当或误服的发生率也相对多见，也可经皮肤吸收中毒致死，20%百草枯水剂5～15 mL 即可致死[1]，病程进展快，死亡率很高。现对该院2008年1月—2009年1月抢救的117例百草枯中毒患者进行回顾性分析，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
117例患者均为该院收治的百草枯中毒患者，男32例，女85例；年龄16～64岁，平均35.5岁；均为口服中毒，其中误服者14例，自服者103例，服药量从5～250 mL不等，从服药至入院就诊时间为1～5 h；轻度中毒41例，中、重度中毒76例；临床主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血便、口咽部粘膜有明显充血、溃疡、食道、上腹部及胃部有烧灼感、呼吸困难呈进行性加重、黄疸、少尿、无尿等症状，部分患者表现为头晕、头疼、狂躁、抽搐、幻觉、心律失常或心功能衰竭等，56例患者出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，38例有多脏器功能衰竭；所有患者X 线均出现两肺中下野线状、条状密度增粗、紊乱，80例CT 检查肺呈轻微磨玻璃改变，有的出现片状渗出性阴影，随着病情进展最终呈现肺纤维化；白细胞在正常范围26例，91例升高；肝功能异常112例，为谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)升高；尿常规异常106例，可见血尿、尿蛋白(+)；肾功能异常58例，均未血尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)升高；心电图示T 波倒置和ST 段压低；部分患者出现明显的代谢性酸中毒及电解质紊乱；血气分析多为顽固性的低氧血症。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
均立即进行彻底洗胃，洗胃插管时动作尽量轻，以免造成消化道黏膜出血。用20%甘露醇250 mL。药用碳吸附，促使毒物排泄。大剂量维生素C、应用抗氧自由基，大剂量激素抗纤维化。每天均进行血液灌流(3～5 d)，灌流时间2～3 h，中毒较重者可进行多次，中毒严重者给予血液透析治疗。合理氧疗，必要时辅助呼吸，利尿、预防感染等支持治疗。比较治疗后1周患者Cr、WBC、血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)变化情况。
1.3 统计方法
使用SPSS13.0 统计软件进行统计分析。
2 结果
本组患者经过治疗，Cr、WBC、SaO2均显著低于治疗前，PaO2显著高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。其中24 h内死亡28例，72 h内死亡23例，1周内死亡20例，抢救存活率为39.3%(46/117)，死亡原因主要为多功能脏器衰竭和呼吸衰竭，其余患者均于1个月内出院，但均有不同程度肺功能损害。
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表1 患者治疗前后各项指标变化比较(x±s)
注：*P<0.05。
3 讨论
百草枯属于有机氮杂环类化合物，对环境污染较小，而对人毒性较强，可经胃肠道、皮肤及呼吸道吸收，进入人体后迅速分布到全身器官，以肺和骨骼中浓度最高。百草枯中毒病死率高达50%～95%[2]，百草枯中毒机制目前尚未阐明，可能与百草枯能在体内引起肺泡上皮细胞的过氧化、变性坏死，进而发生肺部纤维化、呼吸衰竭等并引起全身各个器官系统发生功能衰竭有关，在早期短期内死于肺水肿、肺出血等急性肺损伤及肝肾功能衰竭，是百草枯早期死亡主要原因。百草枯还可以通过血脑屏障，使神经元caspase-3酶活性增高，诱导大脑皮层神经元与黑质多巴胺能神经元凋亡，并使多巴胺受体磷酸化抑制，产生帕金森氏症状。
目前百草枯中毒原则上是早期清除毒物、通过减少吸收和促进排出来改变百草枯毒物代谢动力学、中断其对脏器的损伤。早期血液灌流对减少组织对毒物的摄取和蓄积有重要意义，可以清除吸收血内的部分毒物，但有研究表明大多不能降低患者的病死率。原则上禁用氧疗，如明显缺氧症状严重时给低浓度、低流量、间断吸氧，但决不能用高浓度氧，因为浓度高会加速超氧化物阴离子(O2-)、羟自由基(OH-)、过氧化氢(H2O2)形成，加快肺纤维化的作用，增加对肺的损伤程度。在抗自由基药物中，维生素C、维生素E、谷胱甘肽的抗氧化作用已基本得到公认。另外预防和治疗继发细菌感染，可选用广谱高效抗生素。其他如保护胃黏膜、保肝及营养心肌、调节水、电解质和酸碱平衡等治疗也十分重要。
, 百拇医药
综上所述，百草枯中毒机制复杂，临床抢救应分秒必争，强调早期彻底反复洗胃、导泻、血液灌流的序贯应用、抗氧化、免疫抑制、纠正内环境紊乱、营养支持等全方位治疗，以尽快降低组织中毒物浓度，提高救治的成功率，降低病死率。
[参考文献]
[1] 任引津.实用急性中毒全书[M].北京：人民卫生出版社，2008： 562- 564.
[2] 赵燕燕，刘会芳，许鸣华，等.百草枯中毒的急救与影响愈后的因素分析[J].中国急救医学，2007，27(8)：733.
(收稿日期：2012-04-16), 百拇医药(冷彦飞)
[关键词] 百草枯；中毒；急救
[中图分类号] R595.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(a)-0018-02
百草枯，又称对草快，克芜踪，为联吡啶类除草剂，是一种无环境污染性除草剂，其使用广泛，但是毒性较大，由于自杀口服、防护不当或误服的发生率也相对多见，也可经皮肤吸收中毒致死，20%百草枯水剂5～15 mL 即可致死[1]，病程进展快，死亡率很高。现对该院2008年1月—2009年1月抢救的117例百草枯中毒患者进行回顾性分析，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
117例患者均为该院收治的百草枯中毒患者，男32例，女85例；年龄16～64岁，平均35.5岁；均为口服中毒，其中误服者14例，自服者103例，服药量从5～250 mL不等，从服药至入院就诊时间为1～5 h；轻度中毒41例，中、重度中毒76例；临床主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血便、口咽部粘膜有明显充血、溃疡、食道、上腹部及胃部有烧灼感、呼吸困难呈进行性加重、黄疸、少尿、无尿等症状，部分患者表现为头晕、头疼、狂躁、抽搐、幻觉、心律失常或心功能衰竭等，56例患者出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，38例有多脏器功能衰竭；所有患者X 线均出现两肺中下野线状、条状密度增粗、紊乱，80例CT 检查肺呈轻微磨玻璃改变，有的出现片状渗出性阴影，随着病情进展最终呈现肺纤维化；白细胞在正常范围26例，91例升高；肝功能异常112例，为谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)升高；尿常规异常106例，可见血尿、尿蛋白(+)；肾功能异常58例，均未血尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)升高；心电图示T 波倒置和ST 段压低；部分患者出现明显的代谢性酸中毒及电解质紊乱；血气分析多为顽固性的低氧血症。
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1.2 治疗方法
均立即进行彻底洗胃，洗胃插管时动作尽量轻，以免造成消化道黏膜出血。用20%甘露醇250 mL。药用碳吸附，促使毒物排泄。大剂量维生素C、应用抗氧自由基，大剂量激素抗纤维化。每天均进行血液灌流(3～5 d)，灌流时间2～3 h，中毒较重者可进行多次，中毒严重者给予血液透析治疗。合理氧疗，必要时辅助呼吸，利尿、预防感染等支持治疗。比较治疗后1周患者Cr、WBC、血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)变化情况。
1.3 统计方法
使用SPSS13.0 统计软件进行统计分析。
2 结果
本组患者经过治疗，Cr、WBC、SaO2均显著低于治疗前，PaO2显著高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。其中24 h内死亡28例，72 h内死亡23例，1周内死亡20例，抢救存活率为39.3%(46/117)，死亡原因主要为多功能脏器衰竭和呼吸衰竭，其余患者均于1个月内出院，但均有不同程度肺功能损害。
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表1 患者治疗前后各项指标变化比较(x±s)
注：*P<0.05。
3 讨论
百草枯属于有机氮杂环类化合物，对环境污染较小，而对人毒性较强，可经胃肠道、皮肤及呼吸道吸收，进入人体后迅速分布到全身器官，以肺和骨骼中浓度最高。百草枯中毒病死率高达50%～95%[2]，百草枯中毒机制目前尚未阐明，可能与百草枯能在体内引起肺泡上皮细胞的过氧化、变性坏死，进而发生肺部纤维化、呼吸衰竭等并引起全身各个器官系统发生功能衰竭有关，在早期短期内死于肺水肿、肺出血等急性肺损伤及肝肾功能衰竭，是百草枯早期死亡主要原因。百草枯还可以通过血脑屏障，使神经元caspase-3酶活性增高，诱导大脑皮层神经元与黑质多巴胺能神经元凋亡，并使多巴胺受体磷酸化抑制，产生帕金森氏症状。
目前百草枯中毒原则上是早期清除毒物、通过减少吸收和促进排出来改变百草枯毒物代谢动力学、中断其对脏器的损伤。早期血液灌流对减少组织对毒物的摄取和蓄积有重要意义，可以清除吸收血内的部分毒物，但有研究表明大多不能降低患者的病死率。原则上禁用氧疗，如明显缺氧症状严重时给低浓度、低流量、间断吸氧，但决不能用高浓度氧，因为浓度高会加速超氧化物阴离子(O2-)、羟自由基(OH-)、过氧化氢(H2O2)形成，加快肺纤维化的作用，增加对肺的损伤程度。在抗自由基药物中，维生素C、维生素E、谷胱甘肽的抗氧化作用已基本得到公认。另外预防和治疗继发细菌感染，可选用广谱高效抗生素。其他如保护胃黏膜、保肝及营养心肌、调节水、电解质和酸碱平衡等治疗也十分重要。
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综上所述，百草枯中毒机制复杂，临床抢救应分秒必争，强调早期彻底反复洗胃、导泻、血液灌流的序贯应用、抗氧化、免疫抑制、纠正内环境紊乱、营养支持等全方位治疗，以尽快降低组织中毒物浓度，提高救治的成功率，降低病死率。
[参考文献]
[1] 任引津.实用急性中毒全书[M].北京：人民卫生出版社，2008： 562- 564.
[2] 赵燕燕，刘会芳，许鸣华，等.百草枯中毒的急救与影响愈后的因素分析[J].中国急救医学，2007，27(8)：733.
(收稿日期：2012-04-16), 百拇医药(冷彦飞)