罗哌卡因腰麻用于剖宫产的国内临床研究应用(1)
[摘要] 近年来，国内诸多医院开展了罗哌卡因用于剖宫产的国内临床研究应用，对其有效性和安全性进行了论证，对其适宜的浓度、比重及注药速度和时间进行了探讨。表明罗哌卡因腰麻应用于剖宫产手术中是有效的、安全的，且低浓度、轻比重的罗哌卡因腰麻在剖宫产手术中效果相当，且不良反应小，更适用于剖宫产手术。
[关键词] 罗哌卡因；剖宫产；临床应用
[中图分类号] R614.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(a)-0184-02
罗哌卡因(Ropivacaine)是单一对映结构体(S形)长效酰胺类局部麻醉药，其作用机制与其它局麻药相同，通过抑制神经细胞钠离子通道，阻断神经兴奋与传导。其对中枢神经系统及心血管系统毒性低，低浓度时感觉-运动神经阻滞分离明显，在麻醉、术后镇痛等领域得到越来越广泛的应用。
, 百拇医药
国内诸多医院开展了罗哌卡因用于剖宫产的国内临床研究应用，对其有效性和安全性进行了论证，对其适宜的浓度、不同比重及注药速度及时间进行了探讨。
1 适宜浓度
传统的长效酰胺类局麻药布比卡因相比，不同研究者对罗哌卡因在剖宫产手术中的研究应用表明，与布比卡因相比，其具有感觉阻滞起效快，运动阻滞维持时间短，恢复快等优点，表明罗哌卡因应用于剖宫产手术中是安全有效的。
林金兵等[1]考察了0.75%罗哌卡因腰麻用于剖宫产手术的临床效果及安全性，并与0.75%布比卡因进行比较。结果表明，罗哌卡因与布比卡因在剂量相同时，罗哌卡因较布比卡因感觉及运动阻滞起效慢，但不良反应少，表明0.75%罗哌卡因腰麻用于剖宫产手术效果满意，产妇及胎儿是安全的。张焕[2]研究表明0.67%罗哌卡因2.0 mL对生理干扰小、麻醉效果好、运动恢复早，是剖宫产手术腰麻时的适宜剂量。此外，刘春鸣等[3]对国产2 mL 0.894 %甲磺酸罗哌卡因腰麻用于剖宫产术进行了考察，效果确切，临床观察对母婴无不良反应。
, 百拇医药
罗哌卡因腰麻用于剖宫产术的报道中所用罗哌卡因多为0.5%的浓度，研究者表明此浓度下的腰麻用罗哌卡因用量均取得满意的麻醉效果。
周玉琴等[4]对罗哌卡因腰-硬联合阻滞在剖宫产术中的麻醉效果进行了观察。选择剖宫产产妇90例，随机分为0.5%罗哌卡因2 mL组、0.5%罗哌卡因+麻黄素15 mg组、0.5%布比卡因2 mL 3组，每组30例。结果表明，0.5%罗哌卡因10 mg腰麻对循环影响小，副作用少，患者麻醉舒适性和满意度高，可安全用于剖宫产手术。苏纲等[5]探讨了0.5%罗哌卡因腰麻用于剖宫产术的安全性和有效性。结果显示0.5%罗哌卡因腰麻组的麻醉效果优于0.75%罗哌卡因硬膜外麻醉组；两组血流动力学变化、新生儿Apgar评分无明显差异。表明0.5%罗哌卡因腰麻用于剖宫产手术是安全有效的。沈上荣等观察了0.5%甲磺酸罗哌卡因腰麻用于剖宫产手术的麻醉效果，与0.5%布比卡因腰麻的效果连行比较。0.5%甲磺酸罗哌卡因腰麻用于剖宫产手术，麻醉的最高阻滞平面控制在T3-T5，腰麻效果确切，不良反应较少，母儿耐受良好，患者满意率高，所以小剂量用药比硬膜外大剂量用药应用更安全。
, 百拇医药
国外动物实验研究表明，罗哌卡因网膜下腔应用可收缩脊髓血管，引起脊髓损伤，使得临床应用有所顾虑。有研究者对低浓度的罗哌卡因腰麻用于剖宫产手术的可行性和其适宜浓度进行了考察。
吴林飞比较了不同浓度的罗哌卡因的用量后，认为0.4%的罗哌卡因3 mL(12 mg) 用于CSEA剖腹产手术，能使产妇达到满意的镇痛、肌松效果，且不良反应发生率低，术后恢复快，是一种安全有效的方法。陈桂英等探讨了低浓度罗哌卡因腰麻用于剖宫产手术的可行性，认为剖宫产术的时间较短(平均少于50 min)，在硬膜外保障下，低浓度腰麻特别是0.18 %罗哌卡因能很好地满足手术需要，产妇循环稳定且术毕1 h左右下肢肌力就可完全恢复，可尽早下床活动，也减少了产妇术后深静脉血栓形成等并发症的发生，所以，0.18 %罗哌卡因可以安全、满意的用于剖宫产术的麻醉。吴萍采用随机双盲法观察和探讨罗哌卡因腰麻用于剖宫产手术的最佳有效浓度。选择60例妊娠≥38 周行剖宫产手术的患者，随机分为3组，即0.12 %罗哌卡因组、0.18%罗哌卡因组和0.30%罗哌卡因组。观察各组术中镇痛效果、肌松效果、呼吸循环影响、运动阻滞评定。结果显示0.18%罗哌卡因镇痛及肌松效果均满意，循环呼吸影响小，运动阻滞轻。表明0.18%罗哌卡因腰麻为剖宫产手术的最佳有效浓度。林金兵等认为，0.125%罗哌卡因腰麻用于部宫产术，其麻醉效能即可满足部宫产术的需要，副作用与同剂量的同浓度的布比卡因相似，对新生儿无不良影响，还可缩短麻醉时间，利于产妇尽早恢复。
, http://www.100md.com
2 不同比重
研究者比较了不同比重罗哌卡因用于剖宫产术的麻醉效果及安全性。
董敏等研究表明，腰麻用药为0.9%罗哌卡因1 mL(9 mg)，加入10%葡萄糖1 mL和3%麻黄碱1 mL配成重比重溶液麻醉阻滞完善，产妇的血液动力学变化和低血压的发生率低，可有效避免麻醉后血压过度波动对机体的刺激，尤其是低血压对胎儿的不良影响，产妇手术期血压的平稳有利于维持麻醉及手术中RAAS内分泌轴功能的稳定，有利于术中母婴安全和产妇术后康复。
有研究者认为，等比重罗哌卡因在腰麻中肌松，痛觉平面下降维持时间较长，与等比生重液在腰脊液中分面均匀消退较慢有关，能更好地应用于较长时间手术的麻醉。等比重罗哌卡因与重比重罗哌卡因相比，具有起效同样迅速，效果满意，而且较重比重者血流动力学稳定，对病人造成的不适感较少，外科麻醉时间与镇痛时间长等优点，加之等比重液腰麻用药单一，局麻药液在脑脊液中的扩散受患者体位影响较小，无需头高足低的体位。因此，等比重罗哌卡因腰麻应用于剖宫手术有优越性。一些研究者的临床研究应用很好的说明了这一点。
何鞠颖等研究表明，等比重组感觉阻滞、运动阻滞起效时间较重比重组长，改良Bromage 运动评分更高(P<0.05)，感觉阻滞平面下降2节段的时间较重比重组短，运动阻滞恢复较重比重组快，低血压、恶心、呕吐发生率较重比重组低(P<0.05)。表明等比重局麻药运动阻滞恢复较快，低血压、恶心、呕吐发生率较少，较重比重局麻药在剖宫产手术腰麻中具有明显的优越性。张华丹等[15]对等比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉782例临床分析，认为采用等比重0.5%罗哌卡因腰-硬联合麻醉起效快、镇痛，肌松满意，麻醉维持时间恰当，并发症少，适合下腹以下手术的麻醉。, 百拇医药(姜崇发 冀长丽)
[关键词] 罗哌卡因；剖宫产；临床应用
[中图分类号] R614.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2012)09(a)-0184-02
罗哌卡因(Ropivacaine)是单一对映结构体(S形)长效酰胺类局部麻醉药，其作用机制与其它局麻药相同，通过抑制神经细胞钠离子通道，阻断神经兴奋与传导。其对中枢神经系统及心血管系统毒性低，低浓度时感觉-运动神经阻滞分离明显，在麻醉、术后镇痛等领域得到越来越广泛的应用。
, 百拇医药
国内诸多医院开展了罗哌卡因用于剖宫产的国内临床研究应用，对其有效性和安全性进行了论证，对其适宜的浓度、不同比重及注药速度及时间进行了探讨。
1 适宜浓度
传统的长效酰胺类局麻药布比卡因相比，不同研究者对罗哌卡因在剖宫产手术中的研究应用表明，与布比卡因相比，其具有感觉阻滞起效快，运动阻滞维持时间短，恢复快等优点，表明罗哌卡因应用于剖宫产手术中是安全有效的。
林金兵等[1]考察了0.75%罗哌卡因腰麻用于剖宫产手术的临床效果及安全性，并与0.75%布比卡因进行比较。结果表明，罗哌卡因与布比卡因在剂量相同时，罗哌卡因较布比卡因感觉及运动阻滞起效慢，但不良反应少，表明0.75%罗哌卡因腰麻用于剖宫产手术效果满意，产妇及胎儿是安全的。张焕[2]研究表明0.67%罗哌卡因2.0 mL对生理干扰小、麻醉效果好、运动恢复早，是剖宫产手术腰麻时的适宜剂量。此外，刘春鸣等[3]对国产2 mL 0.894 %甲磺酸罗哌卡因腰麻用于剖宫产术进行了考察，效果确切，临床观察对母婴无不良反应。
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罗哌卡因腰麻用于剖宫产术的报道中所用罗哌卡因多为0.5%的浓度，研究者表明此浓度下的腰麻用罗哌卡因用量均取得满意的麻醉效果。
周玉琴等[4]对罗哌卡因腰-硬联合阻滞在剖宫产术中的麻醉效果进行了观察。选择剖宫产产妇90例，随机分为0.5%罗哌卡因2 mL组、0.5%罗哌卡因+麻黄素15 mg组、0.5%布比卡因2 mL 3组，每组30例。结果表明，0.5%罗哌卡因10 mg腰麻对循环影响小，副作用少，患者麻醉舒适性和满意度高，可安全用于剖宫产手术。苏纲等[5]探讨了0.5%罗哌卡因腰麻用于剖宫产术的安全性和有效性。结果显示0.5%罗哌卡因腰麻组的麻醉效果优于0.75%罗哌卡因硬膜外麻醉组；两组血流动力学变化、新生儿Apgar评分无明显差异。表明0.5%罗哌卡因腰麻用于剖宫产手术是安全有效的。沈上荣等观察了0.5%甲磺酸罗哌卡因腰麻用于剖宫产手术的麻醉效果，与0.5%布比卡因腰麻的效果连行比较。0.5%甲磺酸罗哌卡因腰麻用于剖宫产手术，麻醉的最高阻滞平面控制在T3-T5，腰麻效果确切，不良反应较少，母儿耐受良好，患者满意率高，所以小剂量用药比硬膜外大剂量用药应用更安全。
, 百拇医药
国外动物实验研究表明，罗哌卡因网膜下腔应用可收缩脊髓血管，引起脊髓损伤，使得临床应用有所顾虑。有研究者对低浓度的罗哌卡因腰麻用于剖宫产手术的可行性和其适宜浓度进行了考察。
吴林飞比较了不同浓度的罗哌卡因的用量后，认为0.4%的罗哌卡因3 mL(12 mg) 用于CSEA剖腹产手术，能使产妇达到满意的镇痛、肌松效果，且不良反应发生率低，术后恢复快，是一种安全有效的方法。陈桂英等探讨了低浓度罗哌卡因腰麻用于剖宫产手术的可行性，认为剖宫产术的时间较短(平均少于50 min)，在硬膜外保障下，低浓度腰麻特别是0.18 %罗哌卡因能很好地满足手术需要，产妇循环稳定且术毕1 h左右下肢肌力就可完全恢复，可尽早下床活动，也减少了产妇术后深静脉血栓形成等并发症的发生，所以，0.18 %罗哌卡因可以安全、满意的用于剖宫产术的麻醉。吴萍采用随机双盲法观察和探讨罗哌卡因腰麻用于剖宫产手术的最佳有效浓度。选择60例妊娠≥38 周行剖宫产手术的患者，随机分为3组，即0.12 %罗哌卡因组、0.18%罗哌卡因组和0.30%罗哌卡因组。观察各组术中镇痛效果、肌松效果、呼吸循环影响、运动阻滞评定。结果显示0.18%罗哌卡因镇痛及肌松效果均满意，循环呼吸影响小，运动阻滞轻。表明0.18%罗哌卡因腰麻为剖宫产手术的最佳有效浓度。林金兵等认为，0.125%罗哌卡因腰麻用于部宫产术，其麻醉效能即可满足部宫产术的需要，副作用与同剂量的同浓度的布比卡因相似，对新生儿无不良影响，还可缩短麻醉时间，利于产妇尽早恢复。
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2 不同比重
研究者比较了不同比重罗哌卡因用于剖宫产术的麻醉效果及安全性。
董敏等研究表明，腰麻用药为0.9%罗哌卡因1 mL(9 mg)，加入10%葡萄糖1 mL和3%麻黄碱1 mL配成重比重溶液麻醉阻滞完善，产妇的血液动力学变化和低血压的发生率低，可有效避免麻醉后血压过度波动对机体的刺激，尤其是低血压对胎儿的不良影响，产妇手术期血压的平稳有利于维持麻醉及手术中RAAS内分泌轴功能的稳定，有利于术中母婴安全和产妇术后康复。
有研究者认为，等比重罗哌卡因在腰麻中肌松，痛觉平面下降维持时间较长，与等比生重液在腰脊液中分面均匀消退较慢有关，能更好地应用于较长时间手术的麻醉。等比重罗哌卡因与重比重罗哌卡因相比，具有起效同样迅速，效果满意，而且较重比重者血流动力学稳定，对病人造成的不适感较少，外科麻醉时间与镇痛时间长等优点，加之等比重液腰麻用药单一，局麻药液在脑脊液中的扩散受患者体位影响较小，无需头高足低的体位。因此，等比重罗哌卡因腰麻应用于剖宫手术有优越性。一些研究者的临床研究应用很好的说明了这一点。
何鞠颖等研究表明，等比重组感觉阻滞、运动阻滞起效时间较重比重组长，改良Bromage 运动评分更高(P<0.05)，感觉阻滞平面下降2节段的时间较重比重组短，运动阻滞恢复较重比重组快，低血压、恶心、呕吐发生率较重比重组低(P<0.05)。表明等比重局麻药运动阻滞恢复较快，低血压、恶心、呕吐发生率较少，较重比重局麻药在剖宫产手术腰麻中具有明显的优越性。张华丹等[15]对等比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉782例临床分析，认为采用等比重0.5%罗哌卡因腰-硬联合麻醉起效快、镇痛，肌松满意，麻醉维持时间恰当，并发症少，适合下腹以下手术的麻醉。, 百拇医药(姜崇发 冀长丽)